1、动态胃电图在功能性消化不良诊治中的应用中国医药指南 2009 年 10 月第 7 卷第 2O 期GuideofChinaMedicine,October2009,Vo1.7,No.20建和谐的医,保,患三方关系?本人认为可从以下几个方面人手:限制不合理的医疗费用支出,提高基本医疗保险基金的利用效率.基本医疗保险保障的是职工的基本医疗权益,政府应有政策导向,引导参保人员合理使用医疗保险基金.一是药品目录和医用材料等个人自负的设定要体现医疗保险“低保障原则,应分档次设定不同的比例,鼓励参保人员选择低档次,价格便宜的药品和材料.二是通过调整政策,限制患者小病大治,把医院当成养老院,过度使用医疗保险基
2、金.三是规范医疗保险患者出入院标准,在病情允许的情况下,应首先选择级别较低的医院就医,把康复治疗和护理由大医院向社区转移,降低平均住院天数,减少医疗费用.大力发展商业健康保险.医疗保障体系应该是多层次,多支柱的,社会医疗保险和商业健康保险应各自发挥优势资源,实现多种保障目标.商业健康保险与医疗保障制度应该职责明确,边界清晰,相互衔接,相互补充.在医疗保障体系的建设中,社会医疗保险按照“广覆盖,低保障“原则,重点解决城镇居民的基本医疗保障问题,体现社会公平;商业健康保险按照客户需求量身定做,提供多元化,39差异化的健康保险产品,体现服务与效率,弥补社会医疗保险供给的不足,丰富和完善整个医疗保障体
3、系.发展商业健康保险可以完善医疗保障机制,建立医保双方的利益共享机制,有助于解决健康保险发展的风险管理难题.由于社会医疗保险只保障基本医疗需求,大力发展社会补充医疗保险可以满足人民群众多层次的医疗保障需求.目前我国社会医疗保障体系运行效率还比较低,限制了其功能的发挥,通过商业保险机制来克服社会医疗保障体系运行效率不高的问题.大力发展商业健康保险,充分发挥其专业化经营优势,可以有效提高医疗保障体系的运行效率.同时,购买商业健康保险不但能减轻药费负担,而且用药范围相对较宽,可以缓解医患矛盾,促进医患关系和谐发展.要研究医院的承受能力.医院是医疗保险制度的载体,没有稳健运行的医院,就不可能有稳健运行
4、的医疗保险制度.因此,要把考虑医院的利益与考虑医疗保险制度贯彻有机的统一起来,不能把医保与医院对立起来.在当前要针对医疗体制改革,药品降价,规范治疗费用等新情况,加强对医院的扶持,减轻医院对医保的经济负担.动态胃电图在功能性消化不良诊治中的应用夏挺松刘鹏飞项斌张伟叶武恽芬娟【摘要】目的研究功能性消化不良(FD)的胃电图表现,探讨 FD 发病的生理病理机制.方法 36 侧 FD 患者和 35 例健康志愿者,应用EGEG 一 8D8 型胃肠动力检测仪进行 EGG 检查,检查时间为餐前 O.5h,餐后 1h,试餐为标准餐(面包 50g,火腿肠 100g,水 50OraL).结果 FD 组餐前胃电节律
5、异常率(47.2%)显着高于健康对照组(20.0%)(PO.05);FD 组餐后胃电节律异常率(38.9%)也显着高于健康对照组(14.3%)(PO.05); 餐前,餐后主频不稳定系数率:FD 组与健康对照组比较差异有统计学意义0.05).结论 FD 患者的胃电节律紊乱主要表现在餐后功率降低及正常节律百分比下降,提示 FD 患者可能存在胃肌电活动异常;EGG 作为一种无创性胃动力检查方法,可用于 FD 患者的临床及研究工作.【关键词】功能性消化不良;胃电图;胃电节律紊乱中图分类号:R573 文献标识码:8 文章编号:1671-8194(2009)20003902功能性消化不良(function
6、aldyspepsia,FD) 是常见的功能性胃肠疾病,发病率高,占门诊消化系疾病的 20%-30%,但其发病机制尚未明确.罗马标准中将 FD 定义为出现起源于胃十二指肠的症状,如餐后腹胀,早饱,上腹痛上腹部烧灼感等症状中的一项或多项,并且在疾病诊断前 6 个月中症状至少持续 3 个月,同时排出任何引起这些症状的器质性疾病.本研究通过 FD 患者的胃电图检测,了解其胃电活动的变化,探讨胃电活动在 FD 发病机制中的意义.1 资料和方法1.1 研究对象36 例 FD 患者均来自于消化内科门诊(2008 年 1 月至 2008 年 9 月),tAJ:腹部不适,腹痛,早饱,反酸,暖气,恶心等症状为主
7、诉,诊断符合罗马诊断标准:男性 2O 例,女性 16 例,年龄 19-64 岁,平均(35.9士 12.2)岁,其中溃疡型 l3 例(36.1%),动力障碍型 l5 例(41.7%),非特异型 8 例(22.2%),检查前 1 周停用胃肠动力药,解痉药,抗胆碱药,2 受体拮抗剂及 PPI 等.对照组 35 例均来自健康体检者,男性 l8 例,女性 17 例,年龄 16-60 岁,平均(37.611.5)岁.1.2 方法胃电图检测:应用 EGEG-8D8 型胃肠动力检测仪( 安徽合肥凯利光电科技有限公司),采用体表胃电图法记录胃电参数.患者空腹,安静,仰卧位,用皮肤清洁剂清洁皮肤,l 导联放置剑
8、突与脐连线中点向左旁开 3-5cm,往上 lcm,2 导联放置剑突与脐连线中点向上 l/2处,3 导联放置剑突与脐连线中点向下 1/2 处,4 导联放置剑突与脐连线中点向右旁开 2-4cm,接地电极置于右小腿内侧踝部,参考电极置于右手腕部内侧.记录空腹胃电 30min 后进食标准餐(面包 50g,火腿肠 100g,水 500mL,10min 内服完),再记录餐后 60min 胃电.观察指标:胃电慢波主频,主功率及正常节律百分比,正常值参照 2000年全国胃电图会议的评判标准.1-3 统计学方法计量资料用啦验,计数资料用检验.2 结果2.1 胃电节律FD 组的餐前胃电节律异常发生率显着高于健康对
9、照组,主要为混合性胃电节律紊乱 6 例(35_3%)和胃电节律过缓 1I 例(64.7%);FD组餐后胃电节律异常发生率也显着高于健康对照组,主要为混合性胃电节律紊乱 5 例(35.7%)和胃电节律过缓 9 例(64-3%)l 餐后,餐前功率比1,两组间比较差异无统计学意义,见表 l.江苏省江阴市人民医院消化科(214400)中国医药指南 2009 年 10 月第 7 卷 g20 期GuideofChinaMedicine,October2009,Vo1.7,.202.2 主频不稳定系数FD 组餐前和餐后主频不稳定系数均显着高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),见表 2.表 1 餐前,
10、餐后胃电节律异常发生率和餐后/餐前主功率此【例(%)】牡两组餐前,餐后平均主频不稳定系数(S)3 讨论FD 的病因及发病机制尚未完全阐明.目前认为 FD 的发病可能与胃酸分泌异常,胃肠动力障碍,内脏感觉异常,胃肠激素分泌异常,幽门螺旋杆菌感染,精神心理因素等综合因素有关.研究证实,胃动力障碍是 FD 发病的主要发病机制之一,而加强胃电活动的研究有助于深入了解胃运动功能的变化.胃电慢波活动是胃运动的基础,胃的正常运动有赖于胃电活动和机械收缩的有效耦联以及正常胃窦幽门十二指肠协调运动.胃电慢波活动的异常,则有可能不能产生有效的机械收缩,导致胃动力减弱,进而可导致胃排空障碍.国内外对 FD患者胃电节
11、律紊乱报道的结果不一,有资料显示 FD 胃电节律紊乱以快速节律紊乱增加为主口 I.胃电过速是异位起搏点发出的低振幅的电活动,由于不产生动作电位,故不能引起有效的胃平滑肌收缩,从此推测 FD 的胃排空延迟与胃电过速有关.但也有一些资料指出未发现FD 患者胃电节律紊乱的特定类型,如胃电节律过缓,胃电节律过速和节律不齐.研究结果显示,与对照比较,FD 患者出现显着的餐前,餐后胃电节律紊乱;餐前和餐后平均主频不稳定系数也较健康对照组显着增高;餐后/餐前功率比降低,但与对照组比较差异无统计学意义.说明 FD 患者存在显着的餐前和(或)餐后胃电节律紊乱,这种餐前和(或) 餐后节律紊乱以胃电节律过缓和胃电节
12、律紊乱为主,餐前的节律紊乱可能是与病态起搏点发出的异常电活动有关,而餐后的紊乱则可能与进食后迷走神经兴奋有关.主频不稳定系数主要与禁食期不同的胃动力时相有关.餐后胃电功率的升高被认为是动作电位在慢波上的叠加,即代表胃窦的收缩,餐后胃电功率不增加或下降则也是 FD 胃电异常表现之一口.本组结果表明,FD 患者餐后功率升高的幅度低于对照组,二者比较差异无统计学意义,说明功率的变化在FD 患者中特异性不强.但是在 FD 的患者中,餐前节律紊乱的病例有47.1%(8/17)餐后功率降低 ,在健康人中餐前节律紊乱者中 28.6%(2/7)餐后功率降低,说明节律的异常对餐后的功率有一定的影响.而胃电功率的
13、变化和消化间期移行性复合波活动关系密切,MMC111 期时功率达到峰值,在 MMCI 期时最低,表明随 MMC 周期的变化 ,EGG功率有规律的变化,而 EGG 有异常时,在餐后就达不到这样的峰值和规律性.因为影响餐前,餐后功率比的因素较多,胃电功率的变化是否是判断胃电异常的一个敏感指标还有待进一步研究.参考文献1】谷成明 ,柯美云,王智风,等.功能性消化不良患者消化问期和消化期的胃电活动研究【J】.中国医学科学院 2000,22(3):245-249.【2许国铭 ,邹多武,尹宁,等.正常人 24 小时胃电图检测分析J.中华消化杂志,1998,18(2):76 78.3】TackJ,Talle
14、yNJ,CanilleriM,eta1.FunctionalgastroduodenaldisordersJ.Gastroenterology,2006,130(5):14661479.【4】LinX,LevanonD,ChenJD.1mpakedpostprandialgastricslowwavesinpatientswithfunctionaldyspepsiaJ.DigDisSci,1998,43(8):l678.1684.5】张开光 ,胡运彪,王承党,等.非溃疡性消化不良的胃电图和胃排空研究.中华内科杂志,1996,35(5):3l7.【6】TakehitoK,ShimoyamaI,
15、Nakajimaeta1.GastricandnongastricsignalsinelectrogastrographyJ.JAutonNervSyst,2000,79(1):60.牛磺酸的临床应用现状刘芸【摘要】牛磺酸是一种含硫氨基酸,近年来研究证明具有广泛的生理独特功能,对机体的神经系统,消化系统,循环系统,免疫系统,生殖系统,运动系统等均具有十分重要的作用,因此近年来被广泛应用于临床,并收到了非常好的治疗效果.本文从其生理功能和临床应用的现状作一综述.【关键词】牛磺酸;多系统;临床应用中图分类号:R977.4 文献标识码:A 文章编号:16718194(2009)20004003牛磺酸
16、 1827 年由 Tiedeman 等从牛胆汁中分离提取成功,化学名称为 2-氨基乙磺酸,分子式为 N-CH:-CH:-SO3H,是一种含硫氨基酸,B 一丙氨酸的磺酸类似物,为四面针状结晶体,无臭味略酸,易溶于水,游离形式存在于牛磺酸绝大部分分布在细胞内,各种组织细胞内外牛磺酸浓度从 100:1 到 50000:l,特别是在神经,肌肉,腺体等可兴奋组织内含量更高.但直到 1975 年研究发现牛磺酸的缺乏会造成猫视网膜老化而失明,牛磺酸的营养学地位才得以确立.人体牛磺酸既可从膳食中直接获得,也可由必需氨基酸蛋氨酸和非必需氨基酸半胱氨酸等含硫氨基酸经过脱羧与氧化等过程合成.因为牛磺酸在体内是源于蛋氨酸和半胱氨酸等含硫氨基酸的代谢产物,因此牛磺酸在许多生理功能上起山西警官高等专科学校卫生所(050021)
