1、附件 2四川省工业集成应用或控制软件首版次认定申请报告首版次产品名称： 申 报 单 位： (公章)联 系 人 及 电 话 ： 申 报 日 期： 年 月 日四川省经济和信息化委员会 四川省财政厅2016 年制0填 报 说 明1 格式要求：1统一用 A4 复印纸 ；2按照给定格式 编写， 除封面外， 文字叙述部分用小四号仿宋 GB2312 字体；3内容双面印刷；4封面用白色厚纸，勿用塑料封皮。二、本申请报告由申报单位按表内各项要求详细、如实填写。三、本申请报告由所在市（州）经济和信息化委或扩权试点县（市）工业和信息化主管部门和同级财政局形式审查，提出具体意见并盖章后，一式 2 份报省经济 和信息化
2、委软件与信息安全处和财政厅经济建设处。四、企业上报申请报告时，同时应附由会计师事务所审计盖章的申请认定前一年度年度审计报告包括 “资产负债表”“利润表”“现金流量表”， 法定机构出具的检验检测报告、知 识产权证明，产品开发文档。五、本申请报告未尽事宜，可另附文字材料说明。1一、 产品基本情况产品名称 版本号申报单位主要协作单位姓名 职务座机 手机联系人传真 邮箱开发方式（“”选 ）自主开发 产学研联合开发引 进技术消化吸收 集成创新其它技术权益（“”选 ）本单位独立开发，拥有技术 全部所有权本单位与外单 位合作开发，联合拥有技术所有权本单位与外单 位合作开发，本单位拥有技术全部所有权由外单位技
3、术转让 ，本单位拥有技术全部所有权其它著作权人著作权登记号产品简介（200 字以内）产品技术指标（200 字以内）2运行环境（硬件）操作系统及版本数据库及版本运行环境（软件）其他应用软件首版次类型（“”选 ）国内首版次 省内首版次依托工程或目标市场软件开发起止日期年 月 日至 年 月 日研发费用（万元）软件规模 大 中 小软件价值 万元/版次产品类型（“”选，可多 选）基 础软件 支撑软件工 业软件和服务 移动应用软件应 用软件： 行业 云 计算平台及服务信息安全软件及服务 数据分析处理存储软件及服务嵌入式软件 IC 设计 其它： 3检测部门 结论 检测日期鉴定部门 结论 鉴定日期二、 产品市
4、场分析（一）市场前景（当前市场规模、市场增长率、技术和产业发展趋势等）：（二）市场竞争（主要竞争者、竞争对手优势和劣势、潜在竞争者、替代技术或产品）：（三）市场定位（申报单位的竞争优势和劣势、目标客户、市场策略）：（四）市场推广三、 现有条件研发队伍、研发条件、研发成果等；管理团队、组织结构、管理制度等； 四、投 资情况4（一）资金筹措情况：（二）投资构成情况：五、效益分析（一）盈利预测：1. 市场预测（根据本报告市场分析部分得出的市场需求数量（或金额），以及申报单位预计实现市场占有率，预测项目完成期限内每年的销售量（或用户量）、销售收入）：2. 财务预测（根据市场预测部分得出的销售收入，对成
5、本、费用、税收和利润等进行科学合理的预测，制作预测利润表和现金流量表）：（二）经济效益分析（计算投资回收期、投资收益率、净现值等指标，并进行盈亏平衡、敏感性等方面分析）：（三）社会效益分析：（四）风险分析（政策、法律、市场、技 术、运营、财务等方面）：六、 审查意见5县级（非扩权试点）工业和信息化主管部门初步审查意见：（盖章）年 月 日县级 （非扩权试点） 财政部门初步审查意见：（盖章）年 月 日组织单位（市州经信委、扩权试点县市工业和信息化主管部门或省级主管部门）具体审查意见：（盖章）年 月 日市 （州） 财政局或扩权试点县 （市） 财政局审查意见： （盖章）年 月 日专家评审意见：专家组组
6、长签字：年 月 日四川省经济和信息化委员会审查意见：（盖章）年 月 日6附 1申报单位概况表一、基本信息企业全称 （盖章）所属区县 邮政编码通讯地址 E-mail企业法定代表人 联系电话企业负责人 联系电话手机:企业联系人 联系电话座机:开户银行银行信用等 级银行账号主要股东及持股情况企业性质（ “”选 ）国有 中外合资 外资独资 民营 其他企业隶属关系（ “”选 ）中央 省属 市属 其他二、主营业务及产品（服务）7序号 软件名称 知识产权证书号12三、资质情况序号 资质名称及等级 发证机关12四、开发环境开发场地：硬件环境（服务器、PC 机、笔记本、交换机、路由器等设备名称及数量）：开发工具
7、（操作系统、编程语言、数据库、其它软件等名称及数量）：测试环境：8五、自我评价我公司管理规范、依法纳税、近三年未发生重大安全、环境事故。企业名称（盖章）：年 月 日9附 2申报单位近三年主要经济指标和创新能力一览表单位：万元、万美元、人、%序号 指标名称 T-2 年 T-1 年 T 年(预计)1 总资产 2 负债总额 3 增加值 4 营业收入 5 主营业务收入 6 主营业务收入增长率 7 利税总额 8 利税增长率 9 社会贡献率 10 新产品销售收入 11 新产品销售利税 12 出口创汇 13 技术开发经费支出 14 技术开发经费占销售收入的比例15 企业职工人数 16 技术人员数 17 高级职称人数 18 中级职称人数 10
