1、改良 Kessler 法治疗跟腱开放性断裂岭南现代临床外科 2007 年 l2 月第 7 卷第 6 期LingnanModemCliMesinSurgery,Dec.2007,Vo1.7No.6449?I 临床论述?改良 Kessler 法治疗跟腱开放性断裂邓颂波张耀强徐火荣广东省惠东县人民医院骨伤科(516300)【摘要】目的总结 24 例采用改良 Kessler 法治疗跟腱开放性断裂,观察疗效.方法对采用改良Kessler 法急诊手术治疗跟腱开放性断裂且获得有效随访 24 例患者的临床疗效进行回顾性分析.结果用Amer-Lindholm 疗效评定标准进行评分,本组优 18 例,良 4 例,
2、优良率 91.7%.结论改良 Kessler 法是治疗跟腱开放性断裂的一种疗效满意的方法.【关键词】改良 Kessler 法;可吸收缝线;治疗;跟腱开放性断裂中图分类号:R686.1 文献标识码:B 文章编号:1009976X(2007)06044902跟腱断裂伤在小腿和足部肌腱损伤中最为常见,临床治疗方法较为多样.本文选择自 2001 年以来我科采用改良 Kessler 法急诊手术治疗跟腱开往性断裂且获得有效随访 24 例患者进行回顾性分析,回顾总结报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组中男 17 例,女 7 例.年龄 18-58 岁.平均 36.6岁.左侧 10 例,右侧 13 例.双
3、侧 1 例.受伤原因:瓷片割伤3 例,玻璃割伤 5 例,刀割(砍)伤 10 例,车祸伤 4 例,跟腱部磕碰伤 2 例.断裂伤平面:距跟腱止点 2em 以内 4 例,2.05.0em15 例,5.0em 以上 5 例.断面呈斜形 7 例,横断 11 例,不规则形 6 例.完全性断裂伤 20 例.不完全性断裂伤 4 例.12 治疗方法1.2.1 清创处理在局部麻醉或腰硬联合麻醉下,对创面进行彻底清创.如断端碎裂,则需适当修平整.注意勿过多剥离跟腱周边正常皮肤,以保护腱周组织.1.2.2 缝合材料与方法采用进口的 2-0,3-0 可吸收合成缝合线,作者采用改良 Kessler 法,先用一根单针 2-
4、0 改良 Kessler 法,缝针自跟腱一断面偏一侧进针,距断面约 510mm 左右处于同侧肌腱内斜向出针.距该出点 2mm 处与肌腱呈垂直横贯于对侧穿出.距出针点下 2mm 处斜向进针,与跟腱纵轴平行于断面另一侧出针;持针与另一侧断面偏一侧进针,距断面 510mm 处于同侧跟腱内斜向出针,然后拉紧缝线,使两断面靠拢,距出针点上 2mm 与跟腱垂直横贯于对侧穿出,距该出针点下 2mm 斜向进针与跟腱纵轴平行于断面出针,再次拉紧缝线,使两断面紧密靠拢打结.然后用 3-0 可吸收线间断缝合跟腱浅层及其腱周膜.1.2.3 术后处理用长腿石膏托固定于踝关节跖屈 30.膝屈 30.,3 周后改用高跟短腿
5、石膏固定,6 周后拆除,穿高跟鞋练习踝关节屈伸及小腿肌力,保护 3 个月,半年内不做剧烈运动.收稿日期:200709.062 结果本组 24 患者均获得随访,随访时间 6 个月4 年.按Amer.Lindholm 疗效评分标准 ,本组优 l8 例,良 4 例,差2 例,优良率 91.7%.并发症:术后再次断裂 1 例,再次手术后伤口皮肤出现缺血坏死而自行转上级医院治疗:术后伤口感染 2 例,1 例经抗感染,创面换药后行游离植皮修复创面,另 1 例伤口感染后出现皮肤坏死,跟腱外露,行转移皮瓣修复.3 讨论3.1 跟腱的临床解剖特点跟腱长约 15em,自上而下逐渐变窄增厚.以跟骨结节上方 3-6e
6、m 为最窄.跟腱的血供主要来自肌支,腱旁组织血管以及骨和骨膜的血管23.腱外膜血管丛发出小支穿入腱质连接纵行吻合血管,与腱束平行,并有静脉伴行,分布均匀,但在腱束内无血管分布,在跟腱止点近侧 1018mm 范围内有一半圆形约占跟腱腹侧的 1/2 至 2/3 的无血管区.基于这一解剖特点,故跟腱损伤后修复手术应以减轻对跟腱血供的破坏,尽量保护及恢复断端的血运为原则.3.2 跟腱的缝合材料跟腱的缝合材料可采用钢丝,丝线及可吸收线等.用不锈钢丝缝合时,柔软性较差,可抗张强度小,易致断端分离,且需二次手术取出等缺点.用丝线缝合时,因丝线表面较粗糙,易导致腱束撕裂,影响跟腱愈合,且有异物存留.而用可吸收
7、缝线缝合,却可克服上述缺点.我们使用的是进口带涂层的多股编织可吸收合成缝合线,价格适中,异物反应较小,需要注意的是打结时要用打出扁平,方正的结,并留出一定长度(约 0.3em)的线头.2.3 跟腱的缝合方法跟腱的缝合方法多样,间断和褥式法沿用已久.实际上它既不能使肌腱缝合口承受较大的张力,又不能使断端对合良好,缝线外露较多,组织反应大,同时又易造成肌腱断端劈裂,使缝合处变得粗糙,影响肌腱愈合和功能恢复.450 岭南现代临床外科 2007 年 12 月第 7 卷第 6 期 LingnanModernClinicsinSuq州.Dec.2007.Vo1.7No.6此法已基本弃用3.BunneH 双
8、十字或抽出钢丝,虽能使肌腱缝合处承受较大的张力,然而,正因为断端处十字交叉在有张力时变得更为平行而导致断端分离,因而无抗裂隙作用,甚至对腱内微循环有阻滞作用.作者采用改良Kessler 法用可吸收线缝合,不仅操作简单,省力省时,抗拉力强和抗裂隙作用好,而且不干扰腱内外血运,断端对合严密,线埋人腱内,异物反应和并发症极小,为跟腱实现生理性愈合创造了必要条件.3.4 术后并发症及其预防跟腱缝合术后并发症多.并发率高,有的高达75%.常见为伤口感染和皮肤坏死,其次是皮肤疤痕疙瘩,跟腱疼痛,窦道以及跟腱坏死和再断裂等.严重影响踝关节功能恢复.跟腱是人体最粗大腱组织.截面大.承受张力大,愈合时间长,其前
9、贴骨质,后被薄层皮肤,仅靠腱周微血管供血.因此,局部皮肤任何创伤或腱周任何过多的剥离,均有损其血运,妨碍愈合.一旦伤口感染,皮肤坏死和跟腱坏死接踵而致,日后处理十分困难.本组 I 例再次断裂是因为患者术后 5 周扶拐行走时不慎摔倒所致,虽再次手术,但因再次手术后伤口皮肤出现缺血坏死,患者自行转至上级医院治疗,故评定效果作为差.但与缝合方法和缝合材料无关.综上所述,用可吸收线作改良 Kessler 法缝合,完全符合了跟腱愈合的需要.缝合时只要将远近端稍作显露,几乎不需要再剥离腱周皮肤,又不干扰腱内微循环,有利于皮肤和跟腱实现高质量愈合.可谓是跟腱断裂伤修复的一种疗效满意的方法.为防止局部伤口感染
10、及皮肤坏死,必须重视清创,彻底清除异物及元活力组织.术后适当使用抗生素和局部有效的固定.皮肤不作用有张力的缝合.如皮肤缺损较多时,可根据具体情况施行皮瓣转移,交义皮瓣进行修复或作带血管游离皮瓣移植.对于开放损伤时间过长,局部污染严重或已有感染者.伤口不宜采用 I 期缝合.参考文献234FOXJM.BLAZINAMME.DegenerationandruptureoftheAchillestendonJ.ClinOrthop,1975,(107):221-224.陈明法,任国彦,姚作兵.跟腱微血管解剖及其临床意义J.中国临床解剖学杂志,1994,12(2):8587.王亦璁.创伤早期处理M.北京:人民卫生出版社,1994:304309.毛宾尧.足外科M.北京:人民卫生出版社,1992:171 一】73.
