1、妇产科手术者术后促进胃肠功能早期恢复的临床研讨?4?ShanghaiNursing,May.2005,Vo1.5,No.3妇产科手术者术后促进胃肠功能早期恢复的临床研讨郑雪吟,吴文燕,马帼荷,侯燕文(上海市第一妇婴保健院,上海 200040)摘要:目的探讨中药巴布剂行气通便贴对促进妇产科手术患者术后胃肠功能早期恢复的临床效果.方法在我院行妇科手术和剖宫产手术者 123 例,分为观察组 62 例和对照组 6l 例,观察组采用中药巴布剂行气通便贴用于脐部神阕穴,对照组术后则常规护理,观察两组首次排气排便时间并加以比较,从而了解肠功能恢复情况.结果观察组首次排气排便时间明显早于对照组,两组比较差异有
2、显着性(P0.01).结论中药巴布剂行气通便贴对妇产科手术者术后肠蠕动有促进作用,且使用方便,安全舒适,无创伤性,有利于妇产科手术者术后肠功能的早期恢复.关键词:妇科手术;剖宫产;排气排便中图分类号:R47372 文献标识码:A 文章编号:10098399(2005)03.000403StudyontheEarlyRecoveryofGastrointestinalFunctioninPatinetsafterGynecologicalandObstetricOperation(ShanghaiFirstMaternityandChildhypieneHospital,Shanghai2000
3、40,China)ZHENGXue-yin,WUWen-yan,MAGuo-he,HOUYan-wenAbstract:ObjectiveToexploretheclinicaleffectofChinesemedicineXingqitongbiantie(XQTBT)pasteonearlyrecoveryofgastrointestinalfunctionofpatientsaftergynecologicalorobstetricoperation.Method123patientsaftergynecologicalandobstetricoperationinourhospital
4、weredividedintotwogroups:theobservationgroup(62patients)andthecontrolgroup(61patients).Afteroperation,XQTBTpasteWasappliedtothe0bservationgroupwhileroutinenuingcarewasgiventothecontrolgroup.I1lefirsttimeofflatusanddefecationofthepatientsineachgroupwererecordedandcomparedinordertostudythedifferenceof
5、theirintestinalfunctionalrecovery.Results 卟efirsttimeofflatusanddefecationintheobservationgroupwasobviouslyearlierthanthatofthecontrolgroup.thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroups(P0.01).Con-dusionXQTBTpastecanhelptostimulateintestinalperistalsisaftergynecologicalandobstetricoperation,and
6、itisalsoeasyandsafeapplyoverumbilicuswithoutanytrauma.Itbenefitstheearlyrecoveryofintestinalfunctionaftergynecologicalandobstetricoperation.Keywords:Gynecologicaloperation;Obstetricoperation;Flatusanddefecation妇产科手术对肠道虽无直接损伤,但由于手术中对腹腔器官的干扰,胃肠应激及麻醉药物的暂时抑制而易发生术后肠麻痹,而肠蠕动的减弱导致腹胀,恶心,呕吐,常影响进食,睡眠,切口愈合和机体恢复
7、.为促进妇产科手术者术后肠功能的早期恢复,我们根据中医理论,选用中药巴布剂行气通便贴用于妇产科手术者,临床效果良好,现报道如下.收稿日期:2005.03.22作者简介:郑雪吟(1955.), 女 ,副主任护师,本科,主要从事护理管理1 对象与方法1.1 对象选择 2005 年 1 月 28 日3 月 7 日在我院行妇产科手术者 123 例,其中剖宫产 65 例,妇科手术 58 例,年龄 22 岁64 岁.随机分为观察组 62例和对照组 61 例,两组年龄,手术时间,术中出血量,手术前血色素,术前肠道准备及术后饮食情况,经统计学检验差异无显着性(P0.05),具有可比性.1.2 方法上_壹坦堡5
8、 月_第曼鲞望塑1.2.1 术者准备术者知情同意参与本研究,手术前禁食 6h12h,常规进行肠道准备.剖宫产术后6h 给于半流质饮食.妇科手术后禁食 24h 给予流质饮食,48h 后视胃肠功能恢复情况给半流质饮食至普食1.2.2 药物选用贵州康琦药械有限公司研制生产的中药巴布剂行气通便贴,此为药材提取物,药物与适宜的亲水性基质的混合物,涂于布上制成 70mm100mm 大小的外用制剂,主要中药成分为鸡矢藤,大黄,枳实,厚朴和槟榔等.1.2.3 用药方法观察组在术后 6h 以脐孔(神阕穴)为中心贴行气通便贴,使用前后无需皮肤准备,对照组行常规护理.1.2.4 临床观察两组手术者术后第 8 小时起
9、,每2 小时观察询问病情 1 次,了解肠功能恢复情况.排气情况观察至术后 48h,排便情况观察至术后 72h.畅快排便是指排便时无用力,无阻碍等.观察期内均不采用其它行气通便药物及措施.1.2.5 统计学方法两组计数资料采用卡方检验.2 结果2.1 两组手术者 48h 首次肛门排气时问比较见表 1.2.2 两组手术者术后 72h 首次排便时问比较见表 2.2.3 两组手术者术后 72h 畅快排便情况比较见表 3.表 1 两组手术者术后 48h 首次肛门排气时间比较表 2 两组手术者术后 72h 首次排便时间比较?5?表 3 两组手术者术后 72h 畅快排便情况比较组别观察组 62对照组 6l7
10、2hn%3658.12641.98l3.15386.93 讨论3.1 妇产科手术者术后易发生肠胀气肠胀气一般发生在术后 24h 左右,I 临床上对轻度腹胀者一般不做处理,对较重者或给以药物治疗,或用温皂水灌肠,或行肛管排气等.王兰英 2J 报道将推拿疗法用于术后腹胀,收到一定的效果,但每次操作持续约10min,且须掌握一定技能.也有报道术后服用排气汤治疗腹胀者即将陈皮 10mg 和番泻叶 10mg,番泻叶在体内水解成大黄素,进入肠腔刺激蠕动,而陈皮有促进胃肠蠕动,促进胃肠功能恢复之功效|3 一.另有报道用术后饮治疗术后腹胀,显效率 50%,但其中 15%并发腹泻_4.也有报道对术后出现腹胀或术
11、后 4d 尚未排气的 260 病例中 130 例肌内注射新斯的明,另 130 例肛门内置入卡孕栓来恢复和促进肠管蠕动,新斯的明组有 1 例并发全身肌肉震颤,卡孕栓起效时间快于新斯的明,但疗效与新斯的明无明显差异 5J.上述各项措施及用药均为针对术后发生胃肠胀气病例的处理,施行时要求具备一定的技术操作水平,且耗费一定的护理人力资源,并对手术者带来不同程度的不适和痛苦.3.2 实施干预性护理能有效促进肠功能早期恢复及预防术后肠胀气的发生中药巴布剂行气通便贴是根据传统伤寒论大承气汤精内配方基础上加味组方,以“消积导滞 ,行气通便 “为原则.君药大黄,主要成分为蒽醌衍生物,其中游离蒽醌衍生物有大黄酸(
12、rhein),大黄素 (emodin),大黄酚(chrysophano1),芦荟大黄素(aloeemodin)和大黄素甲醚 (physcion)等 ,结合性蒽醌衍生物为游离葸醌类的葡萄糖甙或双葸酮甙,具有加强胃肠蠕动,促进胃肠功能恢复的作用 6J.其他中药有厚朴,槟榔和鸡矢藤等,其主要成分为厚朴酚及其异构体一和厚朴酚,a,8 一桉油醇,槟榔碱(arecoline),槟榔次碱(arecaidine),去甲基槟榔碱(guvacolin)及车叶草甙(aspernloside), 鸡矢藤次甙(paederoside),鸡矢藤甙(scandoside)及 v 一谷甾醇,熊果甙和齐墩果酸,经皮吸收后协同发
13、挥药理作用.?6?处方药效为泻火凉血,攻和导滞,行气通经,燥湿消痰,下气除满,具有消食止痛,降气行气的明显作用.巴布剂从古代泥罨剂发展而来,行气通便贴采用巴布剂剂型,以水溶性高分子化合物为基础,其特点为:药物包容量大,使药物在药效时间内均匀缓释.经皮吸收更强,其药剂基质含水量大,使之与人体的生物亲和性更强,其亲水保湿性可使皮肤角质层水化膨胀,易于药物成分迅速吸收,透皮效果更加显着.给药有效合理,药物吸收不通过胃肠和肝脏的首过效应,减少了药物成分的流失;避免了其他给药方式引起的非靶向器官吸收的毒副作用;药物贴于穴位,疏通经络脏腑,在全身起作用,起到内病外治的功效.贴着方便舒适,巴布剂透气性较好,
14、不阻断皮肤的生物呼吸功能;基质中高分子聚合物黏合性适度,可受皮肤温度感应,因而不黏体毛,不因汁水作用而软化,也不在皮肤上残存基质.3.3 行气通便贴能有效促进术后肠蠕动功能的恢复对手术者术后应用行气通便贴,药物有效成分在水溶性大分子的传递作用下,经皮肤渗透,利用穴位刺激通过经络传导发挥作用.表 1 显示,观察组术后肛门首次排气时间早于对照组,特别是术后 24h 内,有 50.0%手术者出现首次排气,而对照组仅为l9.7%,两组比较,差异有非常显着性(P0.01).首次肛门排气是术后胃肠功能恢复的初始指标,胃肠功能的早期恢复是手术者全身机体康复的重要部分之一.除了减轻因胃肠胀气导致的痛苦和不适外
15、,更增加了手术者对手术近期效果和术后康复的自信心.术后胃肠功能的早期恢复为剖宫产者进行按需母喂养提供了身心健康的基础.术后开始排便意味着术后胃肠功能基本恢复.表 2 显示,在术后ShanghaiNursing,May.2005,Vo1.5,No.372h 内,观察组出现首次排便者 49 例,占 79%,对照组则 20 例,占 32.8%,两组比较差异具有显着性(P0.01).证实了行气通便贴的有效成分能透皮经血流作用于肠道,增加肠蠕动,并在肠道内被细菌代谢,还原分解,刺激神经丛,使肠运动而行气排便.行气通便贴对促进胃肠排空,预防术后胃肠胀气具有良好疗效.3.4 行气通便贴安全舒适,使用方便临床
16、采用一次性皮肤给药方式,操作简便,无创伤性,大大减少了临床护理工作量和医患医源性感染的机会.此外患者舒适方便,临床观察中未发现皮肤过敏及其它不良反应,因而,在临床护理实践中易于被医患双方接受4 小结胃肠胀气为妇产科手术后常见症状,根据中医药理论,通过积极的预防性护理措施对手术者术后并发胃肠胀气进行有效干预,能有效促进妇产科手术者术后胃肠功能的早期恢复,且使用简单,安全有效.参考文献:1苏应宽.妇产科手术学 M.第 2 版.北京:人民出版社.1999.1.2王兰英.推拿用于妇产科患者术后腹胀J.中华护理杂志,1990,25(6):266.3潘青霞.排气汤治疗妇产科手术后腹胀的临床观察J.时珍国医
17、国药,2002,13(3):152153.4戴玉兰.术后饮治疗妇产科手术后腹胀疗效观察J.现代中西医综合杂志,2004,13(14):1871.1872.5葛美华.卡孕栓用于妇产科术后腹胀的临床观察J.医学理论与实践,2003,13(1):679.6张仲景.伤寒论选读 M.上海:科技出版社,1996.114.t一楚 f 一蛳怠一,蚋 f 癌 .-一一蚵州一-一一, 蚋 70 蜘目7#e 任 j 照 E0?窟一一怠卅?j 一 f 女.?信息?上海中医药大学附属曙光医院招聘护理人员2004 年底,上海中医药大学附属曙光医院在浦东新区张江高科园区启用了新院,特在全国范围内招聘临床护理人员.凡工作2 年,大专以上学历,持有效的中国护士证书等者均可报名.曙光医院将提供良好的福利待遇.联系地址:上海市普安路 185 号,上海中医药大学附属曙光医院人力资源部 .邮编:200021,电话:(021)53821650x561;传真:(021)53823660,网址:http:/
