1、房颤导管消融的适应症,屈 百 鸣,房颤的定义2007，专家共识,阵发性房颤（Paroxysmal AF） 反复发作（2阵）并在7日内自行终止 持续性房颤（Persistent AF） 发作持续7天以上，或7天内但属药物或电击终止 长期持续性房颤（Longstanding persistent AF） 房颤持续1年以上,“永久性房颤（Permanent AF）”并不适用于准备进行经导管消融和/或外科消融治疗的病人；而仅仅适用于那些不准备借助任何手段（包括导管或外科消融）来转复和维持窦性心律的病人,房颤导管消融地位2006，中国指南,对于导管消融在房颤治疗中地位的表述较AHA 2006版指南中的相
2、关表述更为积极（这可能反映了编写专家的一种集体态度） 对于年龄75岁,无或轻度器质性心脏疾病,左心房直径50 mm的反复发作的阵发性房颤患者,在有经验的电生理中心,可以考虑将导管消融术作为一线治疗手段; 对药物治疗无效的伴或不伴器质性心脏病的持续性或永久性房颤患者,也应积极开展导管消融治疗的临床研究,以进一步探讨其方法学和疗效。,HRS/EHRA/ECAS 2007房颤导管消融专家共识 适 应 症,主要应用于顽固性或不能耐受至少一种类或类抗心律失常药物的症状性房颤患者 在少数临床情形下（rare clinical situation），导管消融可以作为一线治疗措施 在部分心衰和/或低EF的症状
3、性房颤患者也可以考虑行导管消融治疗 LA血栓是房颤导管消融的禁忌症,2007年HRS/EHRA/ECAS房颤导管消融专家共识,房颤的机制认识与消融方法,房颤肺静脉起源学说,房颤左房基质消融,房颤自主神经消融,房颤碎裂电位消融 CFEs,主导频消融 DFs,当消融主频位点时在消融过程中通常可以看到房颤终止或房颤周长延长 快速快速傅立叶转换法（FFT）进行频谱分析,环PV消融。主要的终点是PV肌层的电学隔离,常见的线性消融部位：“顶部线”、“二尖瓣峡部线”、连接“顶部线”或左/右环状消融线到二尖瓣前瓣连线以及下腔三尖瓣峡部线,上下PV间消融线及上腔静脉隔离,复杂碎裂电位消融部位,房颤消融的技术手段
4、,房颤消融导管,盐水灌注消融导管,共聚焦超声球囊导管,其他设计的新型导管：如Mesh导管、冷冻球囊,实时监测消融部位,Marrouche NF, et al. Circulation, 2003, 107: 2710-2716,I 型气泡，能量 5W递减,ICE指导下的房颤消融,II型气泡，停止消融,实时监测消融能量,Natale 经验,冷冻消融治疗心房颤动,冷冻消融治疗心房颤动,Haissaguerre et al（2004） 368 cases，Cure rate：69 Pappone et al (2004）6400 cases，Cure rate：93 Natale et al (20
5、04)377 cases，Cure rate：95 % Kuck et al(2004)100 cases，Cure rate：94,来自经导管消融结果,消融成功的定义 HRS/EHRA/ECAS 2007房颤导管消融专家共识,不用AADs，没有任何有症状或无症状的AF/AFL/AT发作 任何一阵AF/AFL/AT发作时间30秒，考虑为复发 消融手术后有3个月的观察期 (blanking period)（期间的AF/AFL/AT发作不归为复发）,围手术期及后期并发症,心脏填塞：0.35%1.7% 严重PV狭窄：0.5%2% 隔神经损伤：0.1% 食道周围迷走损伤：1% 急性冠脉堵塞：0.002
6、 AF消融术后LA心动过速：350,血栓栓塞事件： 心房食道瘘：极少见 血管并发症：0.5左右 空气栓塞：极少见 二尖瓣损伤：0.01% 心房收缩功能影响 放射线影响 其它,房颤消融对预后的影响,Mortality,Framigham Study,Benjamin EJ et al, Framigham Heart Study, Circulation 98; 98: 946-952,55 - 74 years,75 94 y,控制心室率/转复窦律相关临床研究,RACE (Rate control vs.Electrical cardioversion for persistent atria
7、l fibrillation) PIAF (The Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation) STAF(The Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation) AFFIRM (The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management),AFFIRM (4060 pts) rate vs rhythm control,AFFIRM Investigators N Engl J Med 2002, 347:
8、1825-33,消融 vs 药物治疗（无房颤生存率比较）,Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197,78%,37%,消融VS药物治疗存活率,Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197,Mortality After AF Ablation = Expected for Italian Population,消融VS药物治疗存活率,Journal of the American College of Cardiology 2003;42
9、:185-197,与药物组比较死亡率下降54%,药物组生存率低于意大利期望生存率,消融后心衰中风发生率,Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197,与药物组比较，消融后心衰中风发生率下降55% （ 随访年）,心衰病人合并房颤导管消融后LV功能的提高,NYHA 2,3 EF 35 %,Hsu et al. NEJM 2004 351;23,房颤卒中危险分层CHADS2计分,消融后抗凝,2个月后是否继续使用Warfarin，应个体化原则 根据脑卒中危险因素而不是房颤类型 原则上不推荐CHADS22患者停用华法令 CHA
10、DS2=1患者推荐华法令或阿司匹林,HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter andSurgical Ablation of Atrial Fibrillation 2007,房颤导管消融适应症,主要应用于顽固性或不能耐受至少一种类或类抗心律失常药物的症状性房颤患者 在少数临床情形下（rare clinical situation），导管消融可以作为一线治疗措施 在部分心衰和/或低EF的症状性房颤患者也可以考虑行导管消融治疗 LA血栓是房颤导管消融的禁忌症,2007年HRS/EHRA/ECAS房颤导管消融专家共识,TEL:85893530 E mail: Hppt:/www.zjheart,com,谢 谢！,
