1、原发性支气管肺癌早期诊断 中国专家共识(草案),中华医学会呼吸病学分会 肺癌学组,主要内容,一、收集临床信息 二、无创检查 三、有创检查 四、肺癌早期诊断 五、微创活检技术的应用 六、多学科合作,一、收集临床信息,1评估高危因素 吸烟 吸烟指数400年支(或20包年)； 环境污染 职业暴露 恶性肿瘤既往史 肺癌家族史 慢性肺部疾病： COPD、 肺纤维化、 肺结核,每年体检筛查早期肺癌,2注意肺癌相关症状和体征,持续性无痰或少痰的刺激性咳嗽 痰血或咯血 气短或喘鸣，听诊时可发现局限或固定性哮鸣音； 发热，抗生素治疗效果不佳； 体重下降； 出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指(趾)、非游走
2、性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调 出现局部侵犯及转移的体征，如声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、肺上沟瘤综合征及锁骨上窝淋巴结肿大等。,二、无创检查,(一)影像学检查 1胸部x线检查 2胸部CT检查 LDCT 3PET-CT检查 4B型超声检查 5核磁共振检查,(二)血液肿瘤标志物检查,1胃泌素释放肽前体（pro-GRP)：可作为小细胞肺癌诊断和鉴别诊断的首选标志物。 2神经特异性烯醇化酶(NSE)：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应的监测。 3癌胚抗原(CEA)：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。 4细胞角蛋白片段19(CYFRA
3、21-1)：对肺鳞癌诊断的敏感度和特异度有一定的参考意义。 5鳞状细胞癌抗原(SCC)：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。,支气管镜,纤维支气管镜 自荧光支气管镜 检测气管支气管黏膜内很小区域的荧光变化，对异常荧光区域黏膜的活检可增加小的恶变前病灶(不典型增生)或早期恶变(原位癌)的检出率。 超声支气管镜检查 EBUSTBNA明确纵隔淋巴结、大气道管壁浸润性病变和腔外占位性病变的性质，同时也为肺癌TNM分期的精确N分期提供有效帮助,四、肺癌早期诊断,组织病理学诊断 分子病理诊断 分期诊断 TNM 鉴别诊断 结核、真菌、良性肿瘤,肺结节的影像学评估,恶性可能性小的结节：(1)直径20 mm；(2)年龄55岁；(3)吸烟20包年，有肺癌家族史和慢性肺部疾病史；(4)边缘毛刺、分叶，实性结节或混杂性结节。,随访周期,五、微创活检技术的应用,根据病灶大小、部位选择纤支镜检查、CT或B超引导下肺穿刺活检、胸腔镜,六、多学科合作,呼吸内科 胸外科 影像医学科 病理科,有效沟通和紧密合作 共同讨论制定下一步诊疗计划,
