1、Section 3 Pressure Ulcer,Chapter 10 Activity and Exercise,手术结束后，发生了什么？,三、压疮的预防与护理,压疮(pressure ulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。,Pressure ulcers are also called presssure sores,bedsores,or distortion sores. The risk for pressure ulcer developmentDecreased MobilityDecre
2、ased circulationInpaired neurological functioningDecreased sensory perception,Pressure Ulcer Rate in Hosipitall,三、压疮的预防与护理,压疮发生的原因 压疮的预防 压疮的分期 压疮的治疗与护理,压疮发生的原因,压力因素 当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正常为1632mmHg），组织会发生缺血、溃烂坏死 压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是23种力联合作用引起。,压疮发生的原因,压力因素垂直压力(The vertical pressure) 对局部组织的持续性
3、垂直压力是引起压疮的最重要原因 压疮的形成与压力的大小和持续时间的长短有密切关系 压力因素摩擦力(The frictional force) 由两层相互接触的表面发生相对移动时产生的 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层,摩擦力,是相互 接触的 两物体 在接触面上 发生的阻碍 相对滑动的力,摩擦力的 大小与 该力相同， 并随力的 增大而 增加,摩擦力的 方向 与运动力 的方向 相反,压疮发生的原因,压力因素剪切力(The shear force) 由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行，而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位而引起的 两层组织间发生剪切力时，血管被
4、拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死 剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系,Vertical Pressure shearing Force and Frictional force,The influence factors of pressure ulcer formation,Reduced Mobility or Immobility Mental Status or Sensory Impairment Advanced Age Malnutrition Moisture to the Skin Elevated Body Temperature Orthopedic De
5、vices Medications,压疮发生的原因,皮肤受潮湿或排泄物的刺激 表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发感染 营养状况 营养状况是影响压疮形成的一个重要因素 年龄 老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加,压疮发生的原因,体温升高 体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需要增加。加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重 矫形器械使用不当 应用石膏固定和牵引时，限制了患者身体或肢体的运动，特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、矫形 器械固定过紧或肢体有水肿时，容易使肢体血液循环受阻，而导致压疮发生,压疮的预防,评估(A
6、ssessment) 高危患者 危险因素 (1)可通过评分方式对患者发生压疮的危险性进行评估 (2)评分16分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高 易患部位 （1）压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处 （2）卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同,压疮的预防,预防压疮的关键在于消除诱发因素：避免局部组织长期受压 定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力 保护骨隆突处和支持身体空隙处 正确使用石膏、绷带及夹板固定,压疮的预防,避免摩擦力剪切力的作用患者平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于30 协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、
7、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤 使用便盆时，若使用搪瓷便盆，便盆不应有损坏。使用时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤,压疮的预防,保护患者皮肤 保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施 促进皮肤血液循环 对长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生,压疮的预防,增进全身营养 合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要条件 对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合健康教育 使患者及家属有效地参与或独
8、立地采取预防压疮的措施，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识,压疮分期,期：瘀血红润期 此期为压疮初期 身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常 期：炎性浸润期 皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感,期患者皮肤情况Stage 1,压疮分期,期：浅度溃疡期 全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织 表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重 期：坏死溃疡期 为压疮严重期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉
9、层 感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味 严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命,压疮的治疗与护理,评估 压疮分期 患者一般状况 如年龄、病情、营养状况、活动能力、心理状态等,压疮的治疗与护理,局部伤口护理 瘀血红润期：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展 炎性浸润期：重点是保护皮肤，防止感染发生。方法：紫外线、红外线照射治疗,压疮的治疗与护理,局部伤口护理 浅度溃疡期 （1）此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥 （2）以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日12次，每次1015分钟 （3）还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗,压疮的治疗与护理,局部伤口护理 坏死溃疡期 （1）此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长 （2）采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一 全身治疗 应积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等,重点掌握,压疮是什么？ 如何预防 压疮的分期 评估本章病例，试提出护理诊断与措施,谢 谢！,
