1、心电图诊断要点,安庆市立医院心血管内科 许静,正常窦性心律和窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 束支传导阻滞 预激综合征 心室肥厚 电解质紊乱 肺栓塞 急性冠脉综合症,纲 要,读图之前,辨认心电图必须按照一定的程序进行，在观察分析前必须了解病人有无应用对心脏有影响的药物（如洋地黄、钾剂、利尿剂、抗心律失常药物等），有无饱食（在冠状动脉硬化病人，饱食后可引起ST-T改变）；并检查有无技术上的错误（如导联有否连接，阻尼是否正常，定准电压是否准确等），然后按常规录取9个导联（或12个导联），必要时可加做有关导联,将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差， 常见的伪差有：
2、,交流电干扰，呈规则纤维状之锯齿状波形。 肌肉震颤的干扰，称碎乱而不规整的小波，每秒10-300周次左右，有时像心房颤动之f波 基线不稳 不完全在一水平线上，呈上下摆动或突然升降，影响各波，尤以ST段之判断 导联有无接错 可观察有关导联图形以判断 标准电压是否准确一般1mV.,影响正常心电图波形的生理因素,心电图是反映心脏除极和复极的电位影响，心电图波形的变化，主要取决于心脏本身的改变。但一些生理因素，如神经因素、性别、年龄、体型、体位、呼吸、饮食、时间、妊娠等，亦可影响心电图波形发生改变。,一、神经因素,交感神经兴奋时，可引起心率增加、P-R及Q-T间期缩短、P及T波增大；迷走神经兴奋时常引
3、起相反的结果。若压迫眼球或颈动脉窦，也可通过迷走神经反射，出现与上述影响相同的心电图变化,二、年龄,小儿解剖生理不同于成人，故心电图与成人也有所差异。老年人与一般成人也有所差别。老年人在心血管系统常见心肌萎缩和血管硬化，心电图上常显示P波减低，P-R及QRS间期延长，但大多数在正常高限并不超过正常值。在标准导联中出现Q波的较年轻人及中年人多，QRS电轴以多趋向左偏。在V4、V5、V6常有ST及T波降低。这可能由于老年人潜在的冠状动脉供血不足较为多见所致，故不易轻易作出诊断，而需进一步检查确定,三、体型,肥胖体型者膈肌位置较高，心脏常趋向横位并伴有逆钟向转位，故QRS平均电轴较一般体型者偏左。反
4、之，瘦长型者膈肌位置偏低，心脏多呈垂直及顺钟向转位，故心电图多表现平均电轴偏右。,四、体位,坐位和立体时，心脏较垂直，、V2、V3、V4中ST段多轻微下移，而T波多低平或倒置。 左侧卧位时心脏向左移位，心电轴随之趋向左偏，胸部各导联的探查电极相对右移，致R波振幅减低、S波加深。 右侧卧位时情况恰好相反，使胸导联上的R波振幅较平卧位时增高而S波变浅。 通常描记心电图时均取平卧位，但在严重心力衰竭或其他特殊情况下，患者不能平卧而被迫采取其他特殊体位时，必须考虑到上述因素的影响，在心电图上加以注明，以免发生漏诊。,五、呼吸,呼吸动作对心电图波形影响很大，在深呼吸时更为显著。与下述因素有关：1.心脏位
5、置的变动，深呼吸时膈肌下降，肺充血量增加，心脏趋于垂直。深呼吸与此相反，致使心脏转向横位，伴随着心脏在胸腔中位置的变化，P、QRS、T向量环的方向必然发生改变，投影在各导联轴上的部位、长度、亦随之有所变化。,2.肺组织导电的改变，吸气时肺组织膨胀，充气量增加，电阻加大，使传导至胸壁上的电压降低，故波幅变小。呼气时则正相反，因而波幅增大。,五、呼吸,3.心室充血量的变化，吸气时右心室回心血量增加，使右心室充血量增多，呼气时则相反，使左心室充血量增加。根据电学上短路传导原理，可知心腔内充血量愈多，短路传导愈显著，而在胸壁上记录的波形亦愈低。,五、呼吸,4.植物神经张力的变化，吸气时可使交感神经张力
6、增高，至心率增加，传导速度加快；呼气时使迷走张力增加，出现与上述情况相反的结果。,五、呼吸,上图：呼吸对基线的影响 图中呼吸呈有规律的上下起伏，从而影响了心电图的观察与判断。排除这种伪差需要患者配合，保持平稳呼吸或暂时憋住呼吸。,六、性别,女性在生理解剖上与男性不尽相同，因心脏大小及乳房发育的影响，P-R及QRS间期多较男性为短，QRS及T波电压平均较男性为低。,七、运动,运动时，由于交感神经兴奋、心脏在胸腔中的位置发生改变，以及其他因素的影响，P、QRS及T波的电压常较运动前增大，P-R、Q-T间期多较运动前缩短,八、饮食,进食后可使T波略有减低、Q-T间期轻度延长及心率稍有增快。,九、妊娠
7、,妊娠晚期，由于膈肌升高而影响心脏在胸腔中的位置，致使QRS向量环及QRS波群发生相应改变，在导联中常出现明显Q波，必须和下壁心肌梗塞鉴别。这种Q波在分娩后可迅速变小或消失。,影响正常心电图的技术因素,1.定准电压(1小格为1mv) 2.皮肤阻力及电极阻力 3.阻尼(使自由振动衰减的各种摩擦和其他阻碍作用，我们称之为阻尼 ),阻尼过大的心电图表现,上图：定标方波的转折处呈弧形表明阻尼过大。心电图特点是J点抬高，以V5、6导联明显，而aVL及V1、2导联上J点压低，弧形ST段在V5、6导联明显，多数导联的T波低平,阻尼正常 阻尼不足 阻尼过度,加上电压 去除电压,4.交流电干扰,上图：交流电干扰
8、 在基线上可见规则的细小杂波，其频率每秒50周，系交流电干扰。出现这种情况应检查心电图机和地线是否接好、电极板有无不洁与生锈及缚的是否合适，必要时暂停使用附近的理疗机、X光机等。如不能消除上述因素，则可能是由于心电图机内部故障或导联线的损坏。,在描记心电图过程中，患者由于手脚或身体移动，可造成基线不稳甚至波形异常。图中高耸的波形颇似异位心室搏动，实际是肢体移动造成的伪差。,5.肢体活动对基线的影响,6.肌肉震颤,上图：肌肉震颤 图中基线出现一系列快速、不规则的细小芒刺样波动，使心电图波形失真，容易误诊为心房颤动波。这种情况下是由于被检者精神法过分紧张，或因寒冷四肢肌肉未能松弛，或电极与皮肤接触
9、太紧，产生肌肉颤动所致。,7.导联线连接错误,图A：、aVL导联P-QRS-T波群倒置，aVR导联P波直立。肢体导联的图形颇似右位心，但心前导联却与正常一样，R波自右至左逐渐增高，S波逐渐缩小，为心前导联的正常图形，不符合右位心，这是由于左、右上肢导线接错所致。,图B:左、右上肢导线纠正后的记录：肢体导联出现正常的图形。导联为上图A导联的翻转，导联为上图导联图形，导联图形为上图导联的图形，aVR为上图aVL的图形，aVL为上图aVR的图形。心前导联的图形与图A相同。,7.导联线连接错误,8.心电图基线不稳,上图为V3导联的非连续记录。第一段基线位置适宜，P-QRS-T波群的振幅如实地被记录。第
10、二段由于基线位置偏高，R波的振幅没有被充分显示出来，所以较前者降低。S波加深，大概是热笔碰撞当杆后引起的弹性反跳所致。第三段基线位置偏低，致使S波的深度变浅，波形变钝。所以在记录心电图时应把基线位置调整适中。,9.停机伪差,上图：停机伪差，系、导联的记录。、导联最后一个T波形状变窄，导联最后一个QRS-T波群都变窄，PR段缩短。这是由于变换导联时，机器在行将停止运转时走纸速度减慢所致。,10.走纸不匀,上图：走纸不匀，心电图机由于纸轴运转发生故障，走纸速度不均匀，可使波形发生改变。第3个搏动的T波窄而尖，第9个搏动的P波小而尖，与前一P波距离缩短，PR间期与QRS波群时间缩短，这些是由于走纸速
11、度突然减慢所致。后者需与房性期前收缩相鉴别。,11.基线移动,基线移动所致的波形改变（V6导联）,如何快速诊断心电图,1、心率: a.测量6秒内P波或QRS波群出现的数目.在长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率. b.记住：300,150,100,75,60,50 c.心动过缓的心律（周期数/每6秒）,如何快速诊断心电图,2、心律：注意图中的异常波型，间歇及规则否a.在每个QRS波前寻找这P波 b.在每个P 波后寻找QRS波；c.测量这PR间期 d.测量QR
12、S波群。 3、肥大：检查1P波决定心房肥大；R波决定心室肥厚； S波决定左室肥厚 4、梗塞：注意所有导联上的 a.异常Q b.T波倒置 c.ST段抬高,一、正常窦性心律和窦性心律失常,正常窦性心律诊断要点,P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。心房频率：60100次/分。,窦性心动过缓诊断要点,P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。
13、PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 P波频率60次/分，但很少40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内100次/分，16岁80次/分，6岁以上60次/分。 可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等,窦性心动过速诊断要点,1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波频率100160次/
14、分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，16岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。4.心动过速时，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。,窦性心律不齐诊断要点,1.窦性心律2.PP间期互差0.12秒 也有人以互差0.16秒作为诊断标准。 呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。,窦性停搏诊断要点,1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。 3.间歇过长
15、时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。,窦房阻滞诊断要点,(一)型(文氏型)二度窦房传导阻滞 1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短； 2.长的PP间期两个短PP间期之和。,文氏现象,窦房阻滞诊断要点,(二)型(莫氏型)二度窦房传导阻滞 1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向； 2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。,窦房阻滞诊断要点,(三)三度窦房传导阻滞与持久的窦性停搏的鉴别三度窦房传导阻滞有时有房性逸搏性心律或逸搏；窦性停搏多无房性逸搏或逸搏性心律，是抑制窦房结的自律性的病理因素，同时抑制了心房异位起搏点。但是有
16、房性逸搏性心律者也不一定就是窦房传导阻滞。窦房传导阻滞者也不一定出现房性逸搏性心律，此时鉴别是很困难的。,窦性早搏诊断要点,1.提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同；2.常无固定的配对时间(偶联间期)；3.无代偿期，早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。,病态窦房结综合征,1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等； 2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等； 3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。(慢快综合征) 4.伴有或不伴
17、有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。,二、房性心律失常,房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点,1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P波，起源于心房下部的P波也可呈逆行型性； 2.P波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期0.12秒； 3.P的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性； 4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。,房性早搏诊断要点,1.提早出现的P波，形态与窦性P波不同 2.PR间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒； 3.P波有时下传受阻，P波后无QRS波群，称为受阻型
18、的房性早搏； 4.P波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导； 5.代偿期多不完全性。,阵发性房性心动过速诊断要点,1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型； 2.P波频率160220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿 超过230次/分； 3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：1等，有时可呈文氏型传导阻滞； 4.PR间期0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导； 5.有突然发作与突然停止的历史； 6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。 7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。,多源性房性心动过速诊断要点,1.P波形态不一，与
19、窦性P波明显不同； 2.PP间期不整，PR间期变不一致； 3.P波频率一般100次/分； 4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常； 5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。,心房颤动诊断要点,1.各导联P波消失，而代之以f波； 2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/分； 3.RR间期绝对不整； 4.心室率一般增快，但通常160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢； 5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认；,心房颤动诊断要点,6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交
20、界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率70100次/分，QRS时间、形态正常；后者的心室率4060次/分，QRS波群呈宽大畸形。,心房扑动诊断要点,1.各导联P波消失，而代之以F波； 2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整； 3.F波的频率一般为250350次/分；小儿常在300次/分以上； 4.F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分； 5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。,三、交界性心律失常,交界性逸搏与逸搏心律诊
21、断要点,1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群； 2.逆行性P可能位于QRS波群之前(PR间期0.12)，其后(RP间期0.20)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认； 3.逸搏周期大约为11.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期较短 4.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内80100次/分，16岁5080次/分，6岁以上4060次/分。 5.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。,交界性早搏诊断要点,1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形； 2.逆行性P可能位于QRS波群之
22、前(成人PR间期0.12，小儿.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认； 3.代偿期多完全。,非阵发性交界性心动过速诊断要点,1.QRS波群时间、形态正常，心室率70100次/分，节律规整； 2.心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节； 3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等； 4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。,阵发性交界性心动过速诊断要点,1.交界性早搏连续出现在三次以上； 2。QRS波群时间、形态正常或大致正常，心室率160220次/分； 3.
23、逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后； 4.发作与终止突然 阵发性室上性心动过速,四、室性心律失常,室性早搏诊断要点,1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10秒，T波与QRS波群的 2.早搏之前无与其相关的P波； 3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20秒； 4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的23种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。 5.代偿期呈完全性,室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点,1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群； 2.逸搏的QRS波群之前
24、无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期0.20秒； 4.逸搏的周期0.15秒，多个出现的逸搏周期相等； 5.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率3040次/分。,非阵发性室性心动过速诊断要点,1.QRS波群宽大畸形，心室率60100次/分； 2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期0.20秒； 3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。,室性心动过速诊断要点,1.室性早搏连续出现在三次以上； 2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。 3.RR间期规整，或稍不匀齐RR
25、间期互差偶有超过0.03秒者； 4.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期0.20秒； 5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波,心室扑动诊断要点,各导无P波，QRST波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/分,心室颤动诊断要点,QRST波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分,五、房室传导阻滞,一度房室传导阻滞诊断要点,1.PR间期持续超过0.21秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值； 2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期
26、较原先延长0.04秒,二度房室传导阻滞诊断要点,二度型房室传导阻滞 1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏； 2.RR间期逐渐缩短； 3.长的PP间期短于两个短PP间期之和； 4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)； 5.房室传导比例一般2：1，比如3：2，4：3等。,二度房室传导阻滞诊断要点,二度型房室传导阻滞 1.在心室漏搏之前，PR间期恒定； 2.RR间期无明显变化； 3.长的PP间期为短PP间期的整数倍； 4.房室传导比例一般为2：1，3：1等,三度房室传导阻滞诊断要点,1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，P
27、R间期无固定关系； 2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等； 3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置-如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率3550次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。,六.束支传导阻滞,右束支传导阻滞诊断要点,1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒； 2.V1呈RSR型或R波宽钝、错折（M型波）V5的S波宽钝、错折而不深。导联及aVR导联S宽钝、错折； 3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反；
28、4.常见电轴右偏； 5.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.080.12秒，小儿在0.080.10秒,左束支传导阻滞诊断要点,1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒。 2. V1导呈QS型或RS型，R波极小，S波宽钝、错折。 3.STT的方向与QRS波的主波方向相反； 4.不完全性左束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.080.12秒，小儿在0.080.10秒。,左前分支阻滞诊断要点,1.QRS波群显著左偏：3090； 2.、aVL导联呈QR型，Q波小于0.02秒，、VF导
29、联呈RS型。 3.aVR导联多呈QR型； 4.V5、V6导联可为QR或QRS，也可无Q波； 5.QRS波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过0.02秒。,束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点,(一)心前导联有束支阻滞的图形的特征；(二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。,三束支传导阻滞诊断要点,1.完全性束支阻滞的特征；2.房室传导阻滞。,七.预激综合征,W-P-W综合征诊断要点,1P-R间期短，0.12秒；小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒； 2QRS波群增宽，0.12秒；小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒； 3QRS波群起始部有波，挫折、模糊，
30、称为预激波； 4常伴有继发性ST-T改变；,V1导联波正向波为主-左侧旁道V1导联波负向波为主-右侧旁道V1导联无波，但可诱发房室折返性心动过速（AVRT）-隐匿性旁道,LGL综合征诊断要点,(1)P-R间期短（短PR综合征），0.12秒；小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒；(2)QRS波群正常，无预激波及ST-T改变。房室结双径路,宽QRS波心动过速 的鉴别诊断,Brugada四步法,、若发现房室分离，则诊断室速。否，转下 一步 、若导联起始为R波，则诊断室速。否，转下一步； 、若QRS波型不是束支或分支阻滞图形，则 诊断室速。否，转下一步； 、起始（Vi）和终末（V
31、t）室壁激动速率比（Vi/Vt）。Vi/Vt1提示室上速，Vi/Vt1提 示室速。 （vi/vt测量相关：通过测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压变化当QRS波起始40ms或终末40ms呈正负双相时，它们的绝对值（不管极性）作为Vi和Vt值 ）,八.心室肥厚,左室肥厚的诊断要点,1.主要表现为QRS波群电压的改变 (1)RV5或RV6电压超过25毫米； (2)RV5+SV1综合电压超过40毫米(女性超过35毫米) (3)R电压超过15毫米； (4)R+S综合电压超过25毫米； (5)RaVL电压超过12毫米或RaVF电压超过25毫米,右室肥厚的
32、诊断要点,1.QRS波群电压的改变 (1)RV1电压超过10毫米； (2)RV1+SV5综合电压超过12毫米； (3)R1R/S大于1，V5R/S小于1； (4)V1呈qR波形； (5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形（6）RaVR电压超过5毫米； (7)aVR导联R/S大于1；,九.电解质紊乱,低血钾症的心电图诊断要点,1.U波增高，常超过同一导联上T波的电振幅，可达1毫米以上； 2.T波降低、平坦或倒置； 3.ST段下降，可达0.5毫米以上； 4.出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩(尤其是室性期前收缩)、阵发性心动过速等为常见。,高血钾症的心电图诊断要点,1.T波高尖
33、，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓“帐蓬状”T波； 2.P波与QRS波群振幅降低、间期增宽,S波增深；严重时心房麻痹，P波消失,形成“窦室传导”； 3.ST段下降； 4.出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。,低血钙症的心电图诊断要点,1.ST段平坦延长，一般QT间期相应延长，但ST段呈等电位线而无上下偏移，T波一般呈正常直立； 2.心律失常少见 3.静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使ST段缩短,高血钙症的心电图诊断要点,1.ST段缩短或消失，R波后立即继以突然上升的T波； 2.QT间期缩短，常伴有明显U波；
34、 3.T波可出现低平或倒置； 4.严重高血钙时，QRS波群间期及PR间期可延长,有时出现二度或三度房室传导阻滞； 5.偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常。,十.肺栓塞,肺栓塞典型心电图表现,SI加深 QIII出现 TIII倒置 (SI1.5mm) 简称SI QIII TIII,影像学是诊断肺栓塞的主要手段，如CT、MRI、肺静脉造影,十一.急性冠脉综合症 (不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞),ACS的诊断要点,1. Q波的深度大于同一导联R波的1/4，时间超过0.04秒； 在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞)； 在左束支传导阻滞者，在、aVL、及V4-V6导联R波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；,2.ST向量的改变:心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化. 3. 早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T波无论直立或倒置均有以下特征: 升支及降支与基线所形成的角度，大致相等； 基底较窄； 顶点较尖；,ACS的诊断要点,Thanks,祝大家身体健康工作顺利,
