1、,心肺脑复苏,心搏骤停（SCA）后，为使循环、呼吸和脑功能恢复而采取的一系列紧急抢救措施称为心肺脑复苏Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation，CPR）,心肺脑复苏,SCA是指各种原因引起的心脏意外地停搏。这种病人面临着临床死亡，是临床CPR的对象。而恶性肿瘤晚期、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏的病人面临的是生物学死亡，不属于临床CPR的对象。,心搏骤停 （SCA）,组织脏器对缺血缺氧的耐受时间,大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 交感神经节-45-60分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组
2、织-大于2小时,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,判断意识,推不醒 叫不应拍双肩,轻拍重叫 如有反应采取恢复体位；无反应者采取平卧位；如怀疑有颈椎损伤，翻转患者是应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓受到损伤。,判断呼吸,一看、二听、三感觉 看：胸部或腹部有无起伏。 听：口、鼻有无呼吸 声音。 感觉：口鼻有无呼吸气息。,脉搏检查（仅适用于专业人员）,可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌
3、内侧轻轻触摸颈动脉搏动,脉搏检查,医务人员检查脉搏不再重要 识别有无脉搏即使对受过良好训练的医务人员也比较困难 对非心脏骤停者实施胸外按压很少能导致严重的损害 如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或仅有叹气样呼吸，施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停 不应超过10秒钟,BLS的顺序,从“A-B-C”到“C-A-B”的变化目的是缩短从识别到初次按压的时间,绝大多数心脏骤停发生在成人身上，心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动或无脉性室性心动过速 (VT)。 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道
4、以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,Hands- only- CPR,鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPR,胸外心脏按压要领,按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势,患者仰卧于硬板床或地上
5、,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效。,按压部位,一只手的食、中指放在肋缘下,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部，乳头连线中点）,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,两乳头间,手掌根,按压深度,有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动,胸骨下陷 至少5 cm产生6080mmHg动脉收缩压,按压频率,至少100次/min 按压和放松时间各占 50%,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干,双臂绷直，与胸部垂直。直肘 正肩 髋为轴,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸
6、部弹回原位,手掌根部始终紧贴胸骨,按压与呼吸比例,30：230：2比15：2 每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五个循环,胸外按压常见错误,病人不是被置于硬板床或地上。 按压定位不正确 。向下错位造成剑突折断而致肝破裂，向两侧错位易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致气胸、血胸。 肘部弯曲导致用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到5cm。 冲击式按压、猛压，效果差且易导致骨折。 放松不完全，血液难以回流。 两手掌不是重叠放置，而是交叉放置。,机械（活塞）CPR,ACDCPR（ Ambu心脏泵）,气道状态示意图,清醒状况 意识丧失,无论患者是否受伤，非
7、专业急救者均使用仰头抬颏法打开患者气道； 当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头抬颏法打开气道； 如果怀疑患者颈部脊髓损伤时应使用托颌法打开气道。若托颌法未能成功开放气道，应使用仰头抬颏法,A（Airway）：开放气道,仰头抬頦法 托颌法,清除口咽部异物,B（Breathing）人工呼吸,正确的吹气方法,在CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐持续1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏。减少吹气时间目的在于尽早恢复中断的胸外按压；如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，吹气频率为1012次/分，或者每56秒吹气1次。在紧急吹气过程中，每2分钟评价1次脉搏，时间不超过10秒；,口对口呼吸要点,开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：正常吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间： 1秒左右，见胸廓起伏 吹入气量：500-600ml 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气 吹气/按压比例2：30,液体选择,建议选用生理盐水，不宜用糖水。缺氧条件下葡萄糖代谢为乳酸，加重酸中毒。生理盐水可使浓缩的血液稀释，有利于循环重建。,脑复苏,亚低温疗法（尽早实施 （3234 ） 脱水降颅压脑保护剂高压氧,总结,关键：“早” 核心： 复苏流程化技术规范化操作标准化,
