1、第一章 正常心电图,心电图,是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图,心电图各波段的组成与命名,心脏特殊传导系统示意图,心电图各波段的组成与命名,常规心电图的波形组成和测量示意图,正常窦性心律,P波的方向：直立，aVR倒置 PR间期：0.12 0.20秒 PP间期：PP间期的互差0.12秒 频率：60-100次/分,正常心电图的波形特点 与正常值,心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波,P波,时限：0.12秒 振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置
2、其它导联直立、倒置、或双相,P-R间期,PR正常值0.120.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短,QRS波群（1）,时限： 0.06 0.10秒，0.12秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、avL导联可有Q波或q波 、avF、V4V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波,QRS波群（2）,电压： 至少一个肢导联QRS波群
3、电压和0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mV RI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女） Rv5+Sv1 4.0mV（男） Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV RavR0.5mV Q波 R波（同导联）,QRS波群（3）,R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6),R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只
4、有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名原则,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上,ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV V1-V2导联ST段抬高0.3mV V3导联ST段抬高0.5mV,T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一,QT间期,正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc） QT R
5、R1/2 临床意义：代表心室除极、复极的时间总和,U波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 如有应较低小，一般 V3V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低,*正常窦性心律示例*,第二节 心律失常,窦性心动过缓 一 缓慢性心律失常三度房室传导阻滞窦性心动过速 二 快速性心律失常 阵发性室上速房颤、室速、室颤房早、室早 三 形态异常型心律 左、右束支传导阻滞失常 心肌缺血、心肌梗死,一 缓慢性心律失常,窦性心动过缓,PR间期：0.12-0.20秒 频率：60次/分 P波的方向：P直立， PaVR倒置,三度房室传导阻
6、滞,从心房到心室没有脉冲传导 心室率2040bpm 心房率可能正常 节律规则：PP和RR间距基本规则 QRS宽度120ms P波存在 PR 间期 不确定,二 快速性心律失常,窦性心动过速,PR间期：0.12-0.20秒 频率：100次/分，但很少150次/分 P波的方向：P直立， PaVR倒置,阵发性室上性心动过速,QRS波群：时限、形态正常；绝对整齐 心室率：160250次/分 主要类型： 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速(AVNRT),阵发性室上性心动过速,早搏,室上性心动过速,心房颤动,心房内存在数量不等的微折返环，造成心房、心室完全不整齐搏动 没有P波，350600
7、bpm、大小、形状不同的f波 心室率不匀齐,室速,连续3个以上室性早搏形成的异位心律 心率：心室150250bpm 节律：规则或轻微不规则 QRS：增宽120ms P波：无 PR：无,室颤,心室多异位快速心律 心率：心室350500bpm 节律：无规则 QRS：不定 P波：无 PR：无,三 形态异常型心律失常,（一）房性早搏,早搏波： P波 形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型 PR间期：多正常 可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒 QRS波群： P波后继的QRS波群时间、形态正常 或呈室内差异性传导 P波后可无QRS波群，称为未下传的房早 代偿间歇：多不完全性,房性早搏,（二）室性早搏,早搏波
8、：QRS波群，提早出现，宽大畸形 时限0.12秒 T波与QRS波群的方向相反 P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 其后少有逆行的P波 代偿间歇：完全性,室性早搏（二联律）,室性早搏,（三）左束支传导阻滞 （心电图特征1）,QRS时间延长 完全性者QRS0.12秒 不完全者QRS0.12s V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹 V1，V2导联S波宽钝 电轴可左偏,左束支传导阻滞 （心电图特征2）,STT的方向与QRS波的方向相反 V5和V6导联R峰时间延长 成人0.06秒 小儿大于0.04秒 不完全性左束支传导阻滞：具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08-0.12秒，小儿
9、在0.08-0.10秒,左束支传导阻滞,（四）右束支传导阻滞 （心电图特征1）,QRS时间延长 完全性者QRS0.12秒 不完全者QRS0.12s V1呈rSR型或M形波(最具特征性) S波宽钝而不深 见于V5，V6，及avL导联,右束支传导阻滞 （心电图特征2）,V1导联R峰时间延长，0.05秒 常见电轴右偏 不完全性右束支传导阻滞： 有以上QRS波群的特点 QRS波群时间成人在0.08-0.12秒,右束支传导阻滞,右束支传导阻滞,（五）心肌缺血心电图表现,ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移0.1mV ST段抬高：多为一过性 T波异常： 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大,ST段下移,T波异常,（六）心肌梗塞的基本心电图表现,坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）,心肌梗塞定位诊断,*急性下壁心肌梗塞*,*急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*,*急性前间壁心肌梗塞*,Thanks,
