1、年 月 日 临床科室 “护理” 质量督查表 扣 分 理 由 得 分 一、护理服务质量考核标准10分1、 住 院 患 者 满 意 度 90 。2、 门 诊 患 者 满 意 度 90 。二 、 基 础 护 理 质 量 标 准10 分1、 护 士 对 病 人 做 到 “七 知 道 ”： 床 号 、 姓 名 、 诊 断 、 病 情 、 治 疗 、 护 理 、 饮 食2、 床 单 元 ： 清 洁 、 整 齐 、 床 单 平 整 、 中 线 正 、 四 角 紧 、 无 碎 屑 、 无 尿 渍 、 无 血 渍 ； 扫床 一 床 一 巾 ， 擦 桌 桌 一 布 ； 床 头 牌 符 合 要 求 ； 床 下 、
2、床 上 物 品 ， 放 置 按 要 求3、 “三 短 ”“六 洁 ”。 (三短：头发短、指甲短、胡须短。 六洁：口腔洁、头发洁、皮肤洁、手足洁、会阴洁、肛门洁、）4、 “四 及 时 ”： 按 时 服 药 到 口 ， 送 水 及 时 ； 每 日 口 腔 护 理 、 会 阴 冲 洗 落 实 及 时 ； 每 日 晨 晚间 护 理 及 时 ； 床 旁 有 便 器 、 排 泄 物 处 理 及 时 。5、 “一 保 持 ”： 管 道 位 置 固 定 良 好 ， 并 保 持 通 畅 。6、 卧 位 ： 病 人 卧 位 舒 适 。7、 四 有 :级 护 理 有 护 嘱 ； 危 重 病 人 有 护 理 计 划
3、； 有 护 理 措 施 ， 落 实 率 达100 ； 危 重 病 人 有陪 护 、 陪 检 制 度 。8、 皮 肤 护 理 质 量 :无 褥 疮 、 无 烫 伤 、 无 坠 床.9、 不 依 赖 陪 护 做 生 活 护 理.三 、 危 重 病 人 护 理 质 量标准10 分1、 抢 救 工 作 组 织 严 密 ， 分 工 明 确 ， 药 品 器 材 准 确 齐 全 ， 抢 救 技 术 熟 练 。 于24小 时 内 订 出 护 理 计划 ， 出 现 病 情 变 化 时 及 时 修 改 。 各 班 护 士 能 认 真 执 行 护 理 计 划 。2、 病 室 环 境 管 理 ， 根 据 疾 病 要
4、求 ， 布 置 环 境 ， 应 调 节 湿 度 、 温 度 ， 光 线 要 适 宜 。3、 服 务 态 度 好 ， 能 了 解 病 人 的 心 理 状 态 ， 做 好 心 理 护 理 。4、 加 强 危 重 病 人 的 临 床 护 理 病 情 观 察 ， 要 求 做 到 八 个 必 须 ： 态 度 严 肃 、 观 察 严 密 、 汇 报及 时 、 器械 齐 备 、 分 秒 必 争 、 技 术 过 硬 、 配 合 协 调 、 记 录 准 确 。 八 个 熟 悉 ： 疾 病 诊 断 、 病情 变 化 、 检 查 结果 、 诊 疗 计 划 、 护 理 重 点 、 执 行 医 嘱 、 正 确 操 作
5、、 饮 食 禁 忌 。 八 个 保 持 ：环 境 安 静 、 空 气 新 鲜 、床 铺 整 洁 、 皮 肤 干 燥 、 口 腔 湿 润 、 饮 食 得 当 、 情 绪 稳 定 、 安 全 舒 适 。5、 .护 理 记 录 及 时 、 细 致 、 准 确 、 文 字 简 练 、 书 写 完 整 无 涂 改 。6、 做 到 病 人 口 腔 、 皮 肤 、 会 阴 、 指 （ 趾 ） 甲 清 洁 、 无 臭 味 。 病 人 床 单 清 洁 、 平 整 、 无 皱折 ， 无 因护 理 不 当 所 致 的 角 膜 溃 疡 、 肺 炎 、 泌 尿 系 统 感 染 、 静 脉 炎 及 交 叉 感 染 等 。
6、 各 种 导管 通 畅 ， 位 置 正确 ， 准 确 记 录 出 入 量 。四 、 病 区 管 理 质 量 标 准10 分1、 组 织 管 理 ： 分 工 严 密 、 职 责 明 确 、 有 工 作 程 序 、 质 量 标 准 、 检 控 方 法 、 有 健 全 的 病 人管 理 制 度 （ 陪 护 制 度 、 探 视 制 度 、 分 级 护 理 制 度 、 住 院 规 则 等 ） 。2、 质 量 “四 有 ”： 有 落 实 护 理 质 控 标 准 的 措 施 ； 有 检 测 方 法 ； 有 分 析 讲 评 制 度 ； 有 登 记 统计 月 报 制 度 并 按 时 上 交 。3、 技 术 管
7、理 ： 有 教 学 、 科 研 、 业 务 培 训 计 划 ， 有 落 实 措 施 和 考 核 制 度 。4、 环 境 管 理 ： 清 洁 、 整 齐 、 安 静 、 有 序 、 舒 适 、 安 全 。5、 物 质 管 理 （ 包 括 药 品 、 器 材 、 被 服 等 ） ： 物 质 有 分 类 、 建 有 帐 目 、 定 期 清 点 、 数 目 相符 、 有 使用 消 耗 登 记 、 无 积 压 、 无 丢 失 、 无 变 质 。 贵 重 药 品 每 班 交 接 、 数 目 相 符 、 加 锁 保 管 。6、护士、实习护士、进修护士着装仪表符合要求。五 、 急 救 药 品 、 器 材 管理
8、 标 准10 分1、 “一 专 ”： 专 人 负 责 。2、 管 理 “四 定 ”： 定 数 量 、 定 药 器 械 种 类 、 定 物 品 摆 放 位 置 、 定 期 消 毒 。3、 药 械 “三 无 ”： 无 责 任 性 损 坏 、 无 器 材 性 能 失 灵 、 无 药 品 变 质 、 过 期 、 失 效 。4、药械“二时”：及时检查维修、及时领取补充。六 、 护 理 文 件 书 写 质 量标 准10 分1、 体 温 单 ： 格 式 符 合 、 项 目 齐 全 、 次 数 达 标 、 点 圆 线 直 、 颜 色 深 浅 一 致 、 清 洁 整 齐 、 无 涂 改 。2、 医 嘱 单 ：
9、包 括 长 期 医 嘱 和 临 时 医 嘱 ， 要 求 按 有 关 规 定 严 格 执 行 ， 作 到 格 式 符 合 要求 、 项 目 齐 全 、 准 确 无 误 、 字 迹 清 楚 、 执 行 及 签 名 及 时 。3、 医 嘱 本 ： 正 确 完 整 ， 转 抄 、 执 行 及 时 ， 核 对 及 时 ， 临 时医 嘱 执 行 签 有 时 间 ， 签 名 正 规 。4、 护 理 记 录 ： 项 目 齐 全 、 格 式 顺 序 符 合 要 求 、 数 字 准 确 、 使 用 医 学 术 语 正 确 、 无 错别 字 、 无 刀 刮 字 、 清 洁 整 齐 、 生 命 体 征 准 确 无 遗
10、 漏 、 病 情 描 述 确 切 重 点 突 出 、 病 情 处 置 及时 记 录 完 整 、 病 情 连 贯 性 强 。5、 危 重 病 人 护 理 记 录 单 ： 根 据 医 嘱 和 病 情 对 危 重 病 人 住 院 期 间 护 理 过 程 的 客 观 记 录 。危 重 病 人 护 理 记 录 应 当 根 据 相 应 专 科 护 理 的 特 点 书 写 。 内 容 包 括 病 人 姓 名 、 科 别 、 住 院 病历 号 （ 或 病 案 号 ） 、 床 位 号 、 页 码 、 记 录 日 期 和 时 间 、 出 入 液 量 、 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血压 等 病 情 观 察
11、 以 及 护 理 措 施 和 效 果 、 护 士 签 名 等 。 记 录 时 间 应 当 具 体 到 分 钟 。6、手术护理记录单：是指巡视护士对手术病人术中护理及所用器械、敷料的记录，应当再手术结束后即时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括病人姓名、住院病理号（或病案号）、手术日期、手术名称、手术护理情况、所用各种器械和敖料数量的清点核对，以及巡回护士和手术器械护士签名等。七 、 工 作 间 常 规 物 品 保洁 消 毒 质 量 标 准10 分1、 工 作 人 员 着 装 符 合 要 求 。2、 定 期 消 毒 ， 登 记 制 度 健 全 ， 空 气 培 养 符 合 要 求 。3、 无
12、菌 物 品 无 过 期 ， 室 内 物 品 、 冰 箱 清 洁 整 齐 。4、 治 疗 车 清 洁 、 整 齐 、 无 响 声 。5、 体 温 计 按 规 定 消 毒 。6、 医 用 垃 圾 作 预 处 理7、一次性物品用后处理正确。八 、 常 用 物 品 检 查 标 准10 分1、 氧 疗 物 品 ： 湿 化 瓶 定 期 消 毒 并 更 换 无 菌 蒸 溜 水 ， 终 末 消 毒 后 保 持 干 燥 状 态 ， 标 有 起 止 日 期 。2、 雾 化 吸 入 物 品 ： 管 道 咬 嘴 一 人 一 用 一 消 毒 ， 湿 化 器 每 日 消 毒 。3、 气 管 切 开 用 物 ： 有 气 管
13、 切 开 护 理 盘 ， 定 期 更 换 ， 气 管 稀 释 液 有 起 止 日 期 。4、 吸 痰 器 、 引 流 瓶 ： 使 用 后 清 洗 消 毒 ， 标 明 消 毒 日 期 。5、 床 单 元 ： 扫 床 一 床 一 巾 ； 床 头 柜 一 桌 一 擦 布 ； 床 头 柜 每 日 消 毒 液 擦 拭 ； 病 人 出 院后 终 末 消 毒 呈 备 用 状 态 。6、 清 点 被 服 按 要 求 不 乱 丢 。7、工作间、病房、厕所拖把均有明显标记按要求使用放置。九 、 无 菌 物 品 检 查 标 准10 分1、 无 菌 物 品 有 专 柜 。2、 无 菌 物 品 有 起 止 日 期 、 标 签 清 楚 无 过 期 。3、 无 菌 盘 有 起 止 日 期 、 时 间 无 过 期 。 有 效 期24小 时 。4、注射用水有启封日期，无过期变质。追踪评价和持续改进10 分督察组意见督 查 组 组 长 签 字 : 科 主 任 签 字 ： 护 士 长 签 字 ：备 注 ： 总 计 100 分 ， 缺 一 扣 2 分
