1、心房、心室肥大,目的要求掌握房室肥大的心电图特征,心房肥大 Atrial enlargement,心电图改变与下列因素有关： 1.心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导致心房肌综合向量发生改变。 2.房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变，导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发生变化。,心电图上主要表现为P波振幅、除极时间和形态改变。,右房肥大 right atrial englarment,正常心房激动形成P波，右房先激动，形成P波的前半部，左房后激动，形成P波的后半部，当心房肥大时其除极向量增大，传导时间延长，往往与左房后除极的时间重叠，故总时间不延长，只表现电压增高。,P波高耸，振幅 0.25
2、mv，、avF导联表现最突出，又称“肺型P波”。 V1导联P波直立时，振幅0.15mv；双向时，振幅的算术和0.20mv。,左房肥大 left atrial englarment,由于左房后除极，故左房肥大时主要表现时间的延长，使P波时间增宽大于或等于0.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒，临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣P波”。,P波增宽0.12s，呈双峰，第二峰常较第一峰大，两峰间距0.04s。以、AVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。 V1导联中P波可呈双向波，终末负向部分明显增宽， P波终末电势（Ptf）0.04mm.s。,。,双侧心房肥大,诊断标准：P波高尖，其振幅
3、在肢体导联0.25mV，时间增宽0.12秒。 常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。,心室肥大 Ventricular hypertrophy,心电图改变与下列因素有关： 1.心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现QRS电压增高。 2.心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延长。 3.心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。,心电图上主要表现为QRS波群的改变。,左室肥大 left ventricular hypertrophy,正常左心室位置偏向左后，左心室明显比右心室厚，所以正常左心室的综合向量
4、占优势，当左心室肥大时，优势就更突出。,心电图表现,1、QRS波群电压增高: 胸导联：v5或v6导联R波2.5mv; Rv5+Sv14.0mv（男)3.5mv（女）； 肢体导联中：RI1.5mv;RavL1.2mv;RavF2.0mv; RI +S2.5mv Cornel标准：Ravl +Sv32.8mv(男)2.0mv(女）,2、可出现额面心电轴左偏，一般不超过-30度。 3、QRS波群时间延长0.10-0.11s，一般0.12s。 4、在R波为主的导联，ST段可下斜压低达0.05mv以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联(如V1导联) 反可见直立的T波。只有电压增高为左心室肥大，同
5、时伴有ST-T改变为左心室肥大伴劳损。,右室肥大 right ventricular hypertrophy,右心室肥大时，心脏解剖位置发生了改变，心脏呈顺钟向转位，心室肌除极方向在横面及额面上分别发生了变化，导致位于右室面导联（V1、aVR）的R波增高，位于左室面导联（、aVL、V5）的S波加深。,心电图表现： 1、V1的R/S1，V5的R/S1；重度肥厚V1呈qR型。 2、Rv1的+Sv51.05mv(重症1.2mv)；avR的R/S或R/q1，R波0.5mv。 3、心电轴右偏+90o(重症+110o)。 4、ST段压低，T波双相、倒置。,双侧心室肥大,可有三种图形改变： 1.大致正常，由于左、右心室同时增大，向量互相抵消。 2.表现一侧心室肥大，而另一侧被掩盖，通常左室肥大易表现出来。 3.双侧心室肥大同时表现出来，V1高R，电轴右偏，V5高R，电轴左偏。,
