1、调肠 方辅 助治 疗重 症肺 炎伴 胃肠 功能 障碍 3 1 例临 床观 察苏 梦 达 徐 嘉 辉【摘 要】目 的：觀 察 调 肠 方 辅 助 治 疗 重 症 肺 炎 伴 胃 肠 功 能 障 碍（G I D F）患 者 的 临 床疗 效 及 对 炎 症 因 子 的 影 响 和 胃 肠 功 能 的 保 护 作 用。方 法：将 6 2 例 G I D F 患 者 随 机 分 为 观 察组 和 对 照 组 各 3 1 例。两 组 均 予 常 规 抗 感 染 及 对 症 治 疗。对 照 组 予 枸 橼 酸 莫 沙 必 利 治 疗，观 察 组 予 调 肠 方 治 疗。两 组 均 连 续 观 察 7 d。
2、观 察 两 组 治 疗 前 后 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征（M O D S）评 分、临 床 肺 部 感 染 评 分（C P I S）和 胃 肠 功 能 障 碍 评 分（G I D S）。检 查 两 组 治 疗前 后 胃 液 P H 值、血 清 降 钙 素 原（P C T）、肿 瘤 坏 死 因 子（T N F）-、超 敏 C 反 应 蛋 白（h s-C R P）、白 细 胞 介 素（I L）-6、血 清 胃 泌 素（G A S）、胃 动 素（M T L）、二 胺 氧 化 酶（D A O）的 含 量 水 平。结 果：观 察 组 有 效 率 为 9 0.3 2%，明 显 高 于 对 照
3、组 6 4.5 2%，差 异 具 有统 计 学 意 义（P 0.0 5）。观 察 组 治 疗 后 M O D S、C P I S、G I D S 评 分 明 显 低 于 对 照 组，差 异 有统 计 学 意 义（P 0.0 5）。观 察 组 治 疗 后 血 清 h s-C R P、P C T、T N F-、I L-6、G A S、D A O 含 量水 平 均 明 显 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P 0.0 5）。观 察 组 胃 液 p H 值 与 M T L 血 清 水平 均 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P 0.0 5）。结 论：调 肠 方 能
4、够 辅 助 治 疗 重 症 肺 炎 伴G I D F 患 者，其 不 仅 能 改 善 患 者 胃 肠 道 症 状，还 能 抑 制 炎 症 因 子 分 泌，调 节 胃 肠 激 素 及 酸 碱环 境 稳 定。【关 键 词】调 肠 方;重 症 肺 炎;胃 肠 功 能 障 碍;炎 症 因 子;胃 肠 激 素【中 图 分 类 号】R 5 6 3.1【文 献 标 志 码】A【文 章 编 号】1 0 0 7-8 5 1 7（2 0 2 0）4-0 1 0 6-0 5E f f e c t o f T i a o c h a n g D e c o r a t i o n i n T r e a t i n
5、g t h e S e v e r e P n e u m o n i a w i t hG a s t r o i n t e s t i n a l D y s f u n c t i o nS U M e n g d a 1 X U J i a h u i 21.T i a n h e h o s p i t a l o f t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e（T C M），G u a n g z h o u5 1 0 0 0 0，C h i n a;2.G u a n g d o n g N o.2 T C M h o
6、 s p i t a l，G u a n g z h o u 5 1 0 0 0 0，C h i n aA b s t r a c t：O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t o f T i a o c h a n g d e c o r a t i o n i nt r e a t i n g t h e s e v e r e p n e u m o n i a w i t h g a s t r o i n t e s t i n a l d y s f u n c t i o n（G I D F）.M
7、e t h o d s 6 2 s e v e r e p n e u m o n i a p a t i e n t s w i t h G I D F w e r e d i v i d e d i n t oo b s e r v a t i o n a n d c o n t r o l g r o u p a n d t h e r e w e r e 3 1 i n e a c h.A l l p a t i e n t s w e r eg i v e n t h e c o n v e n t i o n a l a n t i-i n f e c t i o n a n d
8、s y m p t o m a t i c t r e a t m e n t.P a t i e n t s i n cc o n t r o l g r o u p w e r e t r e a t e d w i t h m o s a p r i d e c i t r a t e，w h i l e o t h e r s i n o b s e r v a t i o ng r o u p w e r e t r e a t e d w i t h T i a o c h a n g d e c o r a t i o n.T h e s c o r e s o f m u l
9、t i p l e o r g a nd y s f u n c t i o n s y n d r o m e（M O D S），c l i n i c a l p u l m o n a r y i n f e c t i o n s c o r e（C P I S）a n dg a s t r o i n t e s t i n a l d y s f u n c t i o n s c o r e（G I D S）w e r e o b s e r v e d.P H v a l u e s i n t h er u m e n l i q u i d，t h e s e r u m
10、c o n c e n t r a t i o n s o f p r o c a l c i t o n i n（P C T），t u m o rn e c r o s i s f a c t o r（T N F）-，h y p e r s e n s i t i v e c-r e a c t i v e p r o t e i n（h s-C R P），i n t e r l e u k i n（I L）-6，g a s t r i n（G A S），m o t i l i n（M T L）a n d d i a m i n e o x i d a s e（D A O）w e r e t
11、 e s t e d.R e s u l t s T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e i n o b s e r v a t i o n g r o u pw a s 9 0.3 2%，w h i c h w a s h i g h e r t h a n t h e c o n t r o l o n e（6 4.5 2%），a n d t h e r e w a s t h ed i f f e r e n c e（P 0.0 5）.T h e M O D S、C P I S、G I D S i n o b s e r v a t i o n
12、 g r o u p w a s l o w e r t h a nt h e c o n t r o l g r o u p a n d t h e r e w e r e t h e d i f f e r e n c e s（P 0.0 5）.M o r e o v e r，t h e s e r u mc o n c e n t r a t i o n s o f h s-C R P，P C T，T N F-，I L-6，G A S a n d D A O i n o b s e r v a t i o n g r o u pw e r e o b v i o u s l y l o
13、w e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p，a n d t h e r e w e r e t h e d i f f e r e n c e s（P 0.0 5）.I n a d d i t i o n，t h e P H v a l u e i n t h e r u m e n l i q u i d a n d t h e s e r u mc o n c e n t r a t i o n o f M T L i n o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t
14、h e c o n t r o l o n e，a n d t h e r e w e r e t h e d i f f e r e n c e s（P 0.0 5）.C o n c l u s i o n：T i a o c h a n g d e c o r a t i o nc o u l d b e t h e a s s i s t e d t r e a t m e n t f o r t h e s e v e r e p n e u m o n i a w i t h G I D F.I t c o u l dn o t j u s t i m p r o v e t h e
15、 m a n i f e s t a t i o n s，b u t i t c o u l d i n h i b i t t h e s e c r e t i o n o fi n f l a m m a t o r y f a c t o r s a n d r e g u l a t e t h e g a s t r o i n t e s t i n a l h o r m o n e s a n d t h e a c i d-b a s e b a l a n c e.K e y w o r d s：T i a o c h a n g D e c o r a t i o n;
16、S e v e r e P n e u m o n i a;G a s t r o i n t e s t i n a lD y s f u n c t i o n;I n f l a m m a t o r y F a c t o r s;G a s t r o i n t e s t i n a l H o r m o n e s.重 症 肺 炎 是 内 科 常 见 危 重 症 之 一，常 因 合 并 缺 血、缺 氧、再 灌 注 损 伤、酸 碱 异 常 等，较 易 并 发 胃 肠 功 能 障 碍（G a s t r o i n t e s t i n a l d y s f u n c t
17、 i o n，G I D F）1。G I D F 状 态 下 肠 道粘 膜 受 损，屏 障 功 能 减 弱，失 去 对 肠 道 内 细 菌 和 毒 素 的 隔 离 作 用，导 致 肠 道 外 组 织 器 官 受其 侵 袭，释 放 大 量 炎 症 因 子，继 而 诱 发 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 和 脓 毒 血 症，甚 或 导 致 多 器 官功 能 障 碍 综 合 征，从 而 增 加 了 疾 病 的 死 亡 率 2。因 此，在 重 症 肺 炎 早 期，有 效 地 控 制 炎症 反 应，尽 快 地 修 复 损 伤 的 胃 肠 黏 膜，保 护 胃 肠 功 能，对 重 症 肺 炎 的 转 归
18、 具 有 重 要 意 义。针 对 G I D F，目 前 治 疗 主 要 采 用 促 进 胃 肠 动 力、调 节 肠 道 菌 群 及 导 泻 等 方 法，虽 有 一 定 的 作用，但 效 果 一 般，尚 需 更 多 手 段 干 预 3。中 医 药 在 防 治 改 善 重 症 肺 炎 患 者 G I D F 方 面 具 有独 特 优 势。调 肠 方 是 临 床 经 验 方，清 腑 调 肠 之 中 寓 以 补 中 健 脾 之 效，具 有 攻 补 兼 施 的 组 方特 点。为 此，通 过 研 究 其 辅 助 治 疗 重 症 肺 炎 合 并 G I D F，为 中 医 药 干 预 重 症 肺 炎 提
19、供 临 床 依据。1 资 料 与 方 法1.1 一 般 资 料 选 取 2 0 1 7 年 7 月 至 2 0 1 9 年 1 月 在 天 河 区 中 医 院 I C U 符 合 标 准 的 重 症肺 炎 伴 G I D F 患 者 6 2 例 为 研 究 对 象，采 用 随 机 数 字 法 分 为 对 照 组 与 观 察 组，每 组 3 1 例。其 中，对 照 组 男 1 6 例，女 1 5 例，年 龄 5 0 8 5 岁，平 均（7 2.8 9 1 1.4 3）岁，病 程（6.3 1 4.2 3）d。观 察 组 男 1 4 例，女 1 7 例，年 龄 4 8 8 4 岁，平 均（7 1.5
20、 3 1 0.6 4）岁，病 程（5.9 2 4.5 7）d。两 组 一 般 资 料 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义（P 0.0 5），具 有 可 比性。1.2 诊 断 标 准 重 症 肺 炎 诊 断 参 照 2 0 0 7 年 美 国 感 染 病 学 会/胸 科 学 会 发 布 的 重 症 社区 获 得 性 肺 炎 标 准 进 行 拟 定 4。主 要 标 准：呼 吸 功 能 低 下，依 靠 机 械 辅 助 通 气;感染 性 休 克，依 靠 升 压 药 维 持 血 压。次 要 标 准：意 识 障 碍;T 3 0 次/m i n;胸 部 C T 提 示 病 变 累 及 多 肺葉;O I
21、2 5 0 m m H g;W B C 4 1 0 9/L;P L T 1 4.3 m m o l/L;血 压 过 低，依 靠 补 液 复 苏。符 合 主 要 标 准 1 项 或 次 要 标 准 3 项 及 以 上 者 即 可 诊 断。G I D F 诊 断 标 准 参 照 2 0 1 2 年 欧 洲 重 症 监 护 医 学 协 会 发 布 的 急 性 胃 肠 损 伤 5 进 行 拟定：合 并 腹 胀、腹 痛、便 秘、胃 潴 留、麻 痹 性 肠 梗 阻、肠 鸣 音 减 弱 或 消 失 超 过 2 4 h 等 1 项或 多 项 表 现 可 诊 断。1.3 纳 入 标 准 符 合 上 述 诊 断
22、标 准 且 胃 肠 功 能 评 分 1 分;年 龄 1 8 岁，性 别 不 限;患 者或 监 护 人 自 愿 参 加，并 签 署 知 情 同 意 书。1.4 排 除 标 准 合 并 肺 结 核、肺 纤 维 化 及 肺 恶 性 肿 瘤 者;胃 肠 疾 病、胃 肠 道 肿 瘤 等 导 致其 他 原 发 性 胃 肠 功 能 障 碍 者;不 能 耐 受 或 不 配 合 鼻 饲 者;凝 血 功 能 障 碍 者;完 全 性 肠 梗 阻 者;对 药 物 过 敏 者。1.5 治 疗 方 法 两 组 均 予 敏 感 抗 生 素 抗 感 染，液 体 疗 法、营 养 支 持 及 纠 正 水 电 解 质 紊乱 等 对
23、 症 治 疗，必 要 时 根 据 病 情 予 循 环、呼 吸 支 持 和 肾 脏 替 代 治 疗 6。对 照 组 予 枸 橼 酸莫 沙 必 利 治 疗（新 络 纳，成 都 康 弘 药 业 集 团 有 限 公 司 生 产，国 药 准 字：H 2 0 0 3 1 1 1 0，规格：每 片 5 m g）每 次 5 m g，碾 碎 鼻 饲，每 日 3 次。观 察 组 给 予 调 肠 方 每 日 1 剂，早 晚 两 次鼻 饲。药 用：生 大 黄 1 0 g，厚 朴 1 5 g，枳 壳 1 0 g，炙 甘 草 6 g，黄 芪 5 0 g，党 参 3 0 g，茯 苓1 0 g，白 术 1 0 g，木 香 1
24、 0 g，玄 明 粉 1 0 g，生 地 1 5 g，玄 参 1 0 g，牛 膝 1 0 g。中 药 饮 片 统 一 由本 院 中 药 房 提 供，每 剂 中 药 连 续 煎 煮 两 次，每 次 取 汤 汁 约 2 0 0 m L，混 合 后 分 两 次（上 午、下 午）鼻 饲，每 次 约 2 0 0 m L，每 日 1 剂。两 组 均 连 续 治 疗 7 d。1.6 观 察 指 标 分 别 于 治 疗 前 后 进 行 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征（M u l t i p l e o r g a nd y s f u n c t i o n s y n d r o m e，M O D
25、 S）评 分、临 床 肺 部 感 染 评 分（C l i n i c a l p u l m o n a r yi n f e c t i o n s c o r e，C P I S）和 胃 肠 功 能 障 碍 评 分（G a s t r o i n t e s t i n a l d y s f u n c t i o ns c o r e，G I D S）6-8;C P I S 主 要 评 估 W B C 计 数、体 温、氧 合 指 数，气 道 分 泌 物、X 线 片 肺部 情 况，最 高 得 分 1 2 分。G I D S 参 照 重 修“9 5 庐 山 会 议”M O D S 病 情
26、分 期 诊 断 及 严 重 程 度评 分 标 准 8。0 分：肠 鸣 音 正 常，无 腹 胀 症 状;1 分：肠 鸣 音 减 弱，轻 度 腹 胀;2分：肠 鸣 音 近 乎 消 失 伴 腹 内 压 升 高，高 度 腹 胀;3 分：应 激 性 溃 疡 出 血、麻 痹 性 肠 梗 阻、急 性 胰 腺 炎、非 结 石 性 急 性 胆 囊 炎。测 定 两 组 治 疗 前 后 胃 液 p H 值：禁 食 2 h 后，夹 闭 胃 管3 0 m i n，用 无 菌 注 射 器 抽 取 胃 管 中 段 胃 液 约 5 m L，送 检 验 科 测 p H 值。禁 食 8 h 后，抽 取 肘 静脉 血，采 用 酶
27、联 免 疫 吸 附 法 测 定 血 清 降 钙 素 原（P r o c a l c i t o n i n，P C T）、肿 瘤 坏 死 因 子-（T u m o r n e c r o s i s f a c t o r-，T N F-）、超 敏 C 反 应 蛋 白（H y p e r s e n s i t i v e c-r e a c t i v e p r o t e i n，h s-C R P）、白 细 胞 介 素-6（I n t e r l e u k i n-6，I L-6）、血 清 胃 泌 素（S e r u m g a s t r i n，G A S）、胃 动 素（M o
28、t i l i n，M T L）水 平;采 用 分 光 光 度 法 检 测 二 胺 氧 化酶（D i a m i n e o x i d a s e，D A O）水 平。1.7 疗 效 评 定 根 据 治 疗 前 后 胃 肠 功 能 评 分 判 定 9，显 效：治 疗 后，胃 肠 功 能 障 碍 评分 减 少 3 分;有 效：治 疗 后 评 分 减 少 1 分;无 效：治 疗 后 评 分 无 减 少，甚 至 加 重，即 评分 较 治 疗 前 增 加。总 有 效 率（显 效+有 效）例 数/总 例 数 1 0 0%。1.8 统 计 学 方 法 采 用 S P S S 2 2.0 软 件 进 行
29、分 析，计 量 资 料 以 均 数 标 准 差（x s）表示，采 用 t 检 验，计 数 资 料 采 用 2 检 验;P 0.0 5 表 示 差 异 有 统 计 学 意 义。2 结 果2.1 两 组 临 床 疗 效 比 较 观 察 组 总 有 效 率 为 9 0.3 2%，对 照 组 为 6 4.5 2%，两 组 比 较 差 异具 有 统 计 学 意 义（P 0.0 5）。治 疗 后，观 察 组M O D S、C P I S、G I D S 评 分 显 著 低 于 对 照 组，而 胃 液 p H 值 则 显 著 高 于 对 照 组，差 异 均 有 统 计学 意 义（P 0.0 5）。治 疗 后
30、，观 察 组h s-C R P、P C T、I L-6、T N F-血 清 含 量 水 平 显 著 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P 0.0 5）。治 疗 后，观 察 组 G A S、D A O 血 清 含 量 显 著 低 于 对照 组，而 M T L 含 量 水 平 则 高 于 对 照 组，差 异 均 有 统 计 学 意 义（P 0.0 5）。见 表 4。3 讨 论重 症 肺 炎 时 除 原 微 生 物 的 直 接 侵 害 外，严 重 感 染 及 休 克 状 态 可 使 患 者 气 体 交 换 功 能 受阻，引 起 低 氧 血 症、酸 中 毒、内 毒 素 释 放，导 致
31、 肠 道 黏 膜 缺 血 缺 氧 或 微 血 管 内 皮 损 伤，大量 炎 症 介 质 的 释 放，作 用 于 肠 壁 神 经 丛，使 神 经 功 能 紊 乱，致 使 肠 道 蠕 动 减 少 甚 或 停 止，而 出 现 胃 肠 胀 气、肠 鸣 音 减 弱 甚 或 消 失、停 止 排 气 排 便、便 秘 或 腹 泻、呕 吐、消 化 道 出 血甚 或 肠 麻 痹、肠 梗 阻 等 G I D F 症 状 1 0。同 时 肠 道 菌 群 失 调，肠 黏 膜 屏 障 作 用 破 坏，肠 道内 细 菌、内 毒 素 大 量 释 放，移 位 致 肠 道 外 组 织 器 官，而 反 过 来 胃 肠 动 力 障
32、碍 则 又 加 重 了 细菌 的 繁 殖 和 内 毒 素 移 位，最 终 可 诱 发 S I R S、M O D S，严 重 影 响 患 者 的 转 归 及 预 后。有 研 究 表明，至 少 有 一 半 的 重 症 肺 炎 患 者 因 G I D F 导 致 M O D S 发 生，致 使 住 院 时 间 延 长，G I D F 是 重 症肺 炎 患 者 死 亡 的 独 立 危 险 因 素 1 1。由 此 可 见 重 症 肺 炎、G I D F 和 M O D S 三 者 之 间 密 不 可分，对 于 重 症 肺 炎 合 并 G I D F 的 患 者，在 使 用 敏 感 抗 生 素 的 同
33、时，应 注 意 保 护 胃 肠 道 粘膜，促 进 胃 肠 动 力 的 恢 复 及 加 强 营 养 支 持，维 持 水、电 解 质 平 衡 等 综 合 治 疗。中 医 学 对 重 症 肺 炎 合 并 G I D F 病 機 原 理 可 以 追 溯 到“肺 与 大 肠 相 表 里”中 医 基 础 理论。正 常 生 理 状 态 下，肺 气 清 肃 下 降，气 机 调 畅，并 布 散 津 液，能 促 进 大 肠 的 传 导，有 利于 糟 粕 的 排 出。大 肠 传 导 正 常，糟 粕 下 行，反 过 来 也 有 利 于 肺 气 的 肃 降。病 理 状 态 下，若肺 气 壅 塞，失 于 肃 降，气 不
34、下 行，津 不 下 达，可 引 起 腑 气 不 通，肠 燥 便 秘。若 大 肠 实 热，传 导 不 畅，腑 气 阻 滞，也 可 影 响 到 肺 的 宣 降，出 现 胸 满 咳 喘。由 此 可 知，重 症 肺 炎 合 并G I D F 中 医 辨 证 病 位 在 肺 与 大 肠，与 脾 胃 密 切 相 关，病 理 因 素 多 属“热”、属“瘀”，属 于本 虚 标 实 之 证，以 肺 脾 虚 弱 为 本，以“实 热”“瘀 结”为 标，因 此 治 疗 应 标 本 兼 顾，攻 邪与 扶 正 并 举。治 疗 以 泻 下 攻 积、益 气 健 脾 为 法。调 肠 方 则 是 在 此 理 论 基 础 上，笔
35、者 结 合 临床 实 践 加 减 而 成。主 要 由“大 承 气 汤”和“四 君 子 汤”配 合 大 剂 量 黄 芪 等 化 裁，组 方 原 则符 合 本 病 病 机，临 床 用 于 重 症 肺 炎 合 并 G I D F 患 者 的 治 疗，获 益 良 多。方 中 以 大 承 气 汤（生 大 黄、枳 壳、厚 朴、玄 明 粉），泻 下 攻 积，峻 下 热 结，针 对 阳 明 腑 实，肠 道 不 通 实证。大 承 气 汤 不 仅 能 泻 下 攻 积，针 对 阳 明 实 证，而 且 研 究 表 明，本 方 还 能 显 著 缩 短 急 性 呼吸 窘 迫 综 合 征 患 者 机 械 通 气 时 间 及
36、 住 院 时 间，还 能 降 低 血 清 I L-6、I L-8 等 炎 症 因 子 水 平 1 2。以 四 君 子 汤（党 参、茯 苓、白 术、炙 甘 草）益 气 健 脾，取“培 土 生 金”之 义。可 针对 本 病 患 者 肺 脾 气 虚 为 发 病 之 本，且 可 防 大 承 气 汤 攻 邪 太 过 伤 气。大 剂 量 黄 芪，益 气 健 脾扶 正，且 补 而 不 守，善 行 全 身。研 究 表 明 黄 芪 皂 苷 类、黄 酮 类 等 主 要 成 分 对 肺 纤 维 化 及 肺部 炎 症 具 有 抑 制 作 用，能 有 效 改 善 A E C O P D 患 者 肺 功 能 及 全 身
37、炎 性 反 应，同 时 黄 芪 多 糖 能缓 解 流 感 病 毒 诱 导 的 肺 炎 性 病 理 损 伤 1 3-1 4。另 外 加 入 木 香 行 气，且 研 究 表 明 川 木 香 中含 有 的 倍 半 萜 类 等 成 分 具 有 较 好 的 抗 炎、解 痉 等 活 性，常 用 于 消 化 道 疾 病，胃 肠 蠕 动 减弱，麻 痹 性 肠 梗 阻 的 辅 助 治 疗 1 5。另 生 地、玄 参 清 热 凉 血 养 阴，牛 膝 引 气 血 下 行。本 研究 在 常 规 治 疗 基 础 上，予 调 肠 方 辅 助 治 疗 重 症 肺 炎 合 并 G I D F 患 者，能 够 明 显 降 低
38、患 者M O D S、C P I S、G I D S 评 分，症 状 改 善 显 著。重 症 肺 炎 伴 G I D F 患 者，在 病 原 体 或 微 生 物 的 刺 激 下，诱 发 机 体 免 疫 反 应，释 放 大 量炎 症 因 子 如 T N F-、I L-6 等，是 引 起 病 情 进 展 甚 至 诱 发 死 亡 重 要 因 素。P C T 是 诊 断 和 监 测细 菌 炎 性 疾 病 感 染 的 重 要 标 志 物，也 是 判 断 炎 症 活 跃 程 度 和 评 估 病 情 预 后 的 重 要 指 标，在重 症 肺 炎 患 者 体 内 显 著 升 高，从 肠 道 释 放 细 胞 因
39、 子 或 细 菌 移 位 可 诱 导 其 释 放 增 多 1 6。h s-C R P 是 机 体 受 到 微 生 物 入 侵 或 组 织 损 伤 等 炎 症 性 刺 激 时 肝 细 胞 合 成 的 急 性 相 蛋 白，在 炎症 开 始 数 小 时 C R P 就 升 高，4 8 h 即 可 达 峰 值，随 着 病 变 消 退，组 织、结 构 和 功 能 的 恢 复 降至 正 常 水 平。研 究 表 明，重 症 肺 炎 患 者 血 清 h s-C R P 水 平 过 高 提 示 可 能 预 后 不 良 1 7。本研 究 结 果 显 示，与 对 照 组 相 比，调 肠 方 辅 助 治 疗 重 症
40、肺 炎 合 并 G I D F 患 者 后，观 察 组 h s-C R P、P C T、T N F-、I L-6 血 清 水 平 均 显 著 降 低，提 示 其 能 抑 制 炎 症 因 子 释 放，从 而 减 轻 机体 炎 症 反 应。胃 肠 激 素 分 泌 异 常 在 G I D F 中 起 着 重 要 的 作 用，其 中，M T L 主 要 是 一 种 可 以 引 起 胃 肠 道平 滑 肌 收 缩，加 强 胃 肠 运 动 功 能 的 激 素，其 分 泌 减 少 会 使 胃 肠 蠕 动 减 慢，排 空 时 间 延 长，不 仅 容 易 引 起 排 气 障 碍，消 化 产 物 排 出 受 阻，还
41、 容 易 引 起 营 养 吸 收 障 碍。G A S 是 一 种 可 以刺 激 胃 酸 分 泌、促 进 消 化 道 黏 膜 生 长 的 激 素，但 过 多 分 泌 容 易 诱 发 胃 肠 黏 膜 的 应 激 损 伤 1 8。重 症 肺 炎 状 态 下，由 于 肠 道 黏 膜 屏 障 遭 到 破 坏，处 于 黏 膜 上 的 D A O 可 以 透 过 破 损 处黏 膜 释 放 入 血，其 血 清 浓 度 高 低 可 以 反 应 重 症 肺 炎 患 者 肠 道 黏 膜 结 构 和 功 能 状 态 以 及 受 损的 程 度;另 外，胃 肠 内 环 境 酸 碱 性 是 机 体 内 稳 态 的 重 要
42、组 成 部 分，胃 液 p H 值 过 高，胃 液 抑制 细 菌 生 长、繁 殖 的 能 力 减 弱，胃 内 细 菌 定 植、感 染 的 风 险 会 增 加，若 p H 值 过 低，则 容易 对 胃 粘 膜 造 成 损 伤，易 诱 发 应 激 性 溃 疡，引 起 消 化 道 出 血 1 9。本 研 究 结 果 表 明，调 肠方 能 显 著 促 进 M T L 分 泌，减 少 D A O、G A S 释 放，对 本 已 降 低 的 胃 液 p H 值 具 有 提 高 稳 定 作用，可 见 其 通 过 调 节 胃 肠 激 素 分 泌 及 改 善 胃 肠 道 酸 碱 环 境，从 而 起 到 促 进
43、胃 肠 黏 膜 损 伤 修复 作 用。综 上，在 西 医 常 规 治 疗 的 基 础 上，调 肠 方 辅 助 治 疗 重 症 肺 炎 伴 G I D F 患 者，不 仅 能 减輕 症 状，提 高 临 床 疗 效，还 能 抑 制 炎 症 反 应，调 节 胃 肠 激 素 分 泌 及 改 善 胃 肠 道 酸 碱 环 境，促 进 胃 肠 黏 膜 损 伤 修 复，而 保 护 胃 肠 功 能。但 本 研 究 样 本 量 和 指 标 偏 少，后 续 需 要 进 一 步更 大 规 模 和 更 深 入 的 研 究 以 及 动 物 实 验 进 行 探 究，更 深 入 地 发 掘 调 肠 方 辅 助 治 疗 重 症
44、 肺 炎伴 G I D F 的 机 制。参 考 文 献 1 K H A W A J A A，Z U B A I R I A B，D U R R A N I F K，e t a l.E t i o l o g y a n d o u t c o m e o fs e v e r e c o m m u n i t y a c q u i r e d p n e u m o n i a i n i m m u n o c o m p e t e n t a d u l t s J.B M C I n f e c tD i s，2 0 1 3，1 3（1）：9 4-9 7.2 袁 芳 芳，苏 磊，刘
45、 志 锋.肠 功 能 障 碍 分 子 机 制 的 研 究 进 展 J.广 东 医 学，2 0 1 2，3 3（1 2）：1 8 3 8-1 8 4 0.3 P u l e o F，A r v a n i t a k i s M，V a n G o s s u m A，e t a l.G u t f a i l u r e i n t h eI C U J.S e m i n R e s p i r C r i t C a r e M e d，2 0 1 1，3 2（5）：6 2 6-6 3 8.4 S I B I L A O，M E D U R I G U，M O R T E N S E N
46、E M，e t a l.I m p r o v i n g t h e 2 0 0 7 I n f e c t i o u sD i s e a s e S o c i e t y o f A m e r i c a/A m e r i c a n T h o r a c i c S o c i e t y s e v e r e c o m m u n i t y-a c q u i r e dp n e u m o n i a c r i t e r i a t o p r e d i c t i n t e n s i v e c a r e u n i t a d m i s s i
47、o n J.J C r i t C a r e，2 0 1 3，2 8（3）：2 8 4-2 9 0 5 B L A S E R A R，M A L B R A I N M L N G，S T A R K O P F J，e t a l.G a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o ni n i n t e n s i v e c a r e p a t i e n t s：t e r m i n o l o g y，d e f i n i t i o n s a n dm a n a g e m e n t J.I n t e n s i v e
48、 C a r e M e d i c i n e，2 0 1 2，3 8（3）：3 8 4-3 9 4.6 中 华 中 医 药 学 会 内 科 分 会 肺 系 病 专 业 委 员 会.社 区 获 得 性 肺 炎 中 医 诊 疗 指 南 J.中 医 杂 志，2 0 1 1，2 2（2 1）：1 8 8 3-1 8 8 8.7 S I N G E R M，D E U T S C H M A N C S，S e y m o u r C W，e t a l.T h e t h i r d i n t e r n a t i o n a lc o n s e n s u s d e f i n i t
49、i o n s f o r s e p s i s a n d s e p t i c s h o c k（S e p s i s-3）J.J A M A，2 0 1 6，3 1 5（8）：8 0 1-8 1 0.8 中 国 中 西 医 结 合 学 会 急 救 医 学 专 业 委 员 会.重 修“9 5 庐 山 会 议”多 器 官 功 能 障 碍 综合 征 病 情 分 期 诊 断 及 严 重 程 度 评 分 标 准（2 0 1 5）S.中 华 危 重 病 急 救 医 学，2 0 1 6，2 8（2）：9 9.9 边 素 艳，曹 丰，程 庆 砾，等.感 染 诱 发 的 老 年 多 器 官 功 能
50、 障 碍 综 合 征 诊 治 中 国 专家 共 识 J.中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志，2 0 1 8，1 7（0 1）：3-1 5.1 0 黄 絮，李 刚.休 克 引 起 的 胃 肠 道 功 能 障 碍 及 诊 治 进 展 J.中 日 友 好 医 院 学 报，2 0 1 3，2 7（6）：3 5 1-3 5 4.1 1 韩 红，王 厚 力，于 学 忠，等.胃 肠 功 能 障 碍/衰 竭 与 危 重 病 J.中 国 医 学 科 学 院 学报，2 0 0 8，3 0（2）：2 2 4-2 2 7.1 2 陈 秀 华.大 承 气 汤 治 疗 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 疗 效
