1、常见关节运动性损伤的防治,第一八八医院 杨双石,生命在于运动,运动是把“双刃剑”！,运动,正确,错误,增强抵抗力 锻炼心肺功能。,运动伤害,身体最易受损的10个部位,（2013年美国运动协会）,运动性关节损伤容易发生部位,与运动项目及技术特点密切相关,跑步,足球,篮球,羽毛球,乒乓球,踝关节、膝关节、足部小关节,膝关节、足踝关节、脊柱,膝关节、足踝关节、脊柱,肩关节、肘关节、膝关节,腕关节 、腰椎、膝关节、肩关节,常见的运动性关节损伤：,膝关节损伤：包括半月板损伤；交叉韧带、副韧带、髌韧带撕裂或断裂；关节软骨损伤；关节脱位；骨挫伤及骨折等。 足踝关节损伤：包括踝关节韧带损伤；关节骨折、脱位；足
2、底筋膜炎；跟腱炎等。 肘关节：包括肱骨外上髁炎；肌肉韧带附着点撕脱性骨折；关节脱位等。 肩关节：包括肱二头肌长头腱炎；肩袖损伤；关节脱位等。 腕关节：包括三角纤维软骨盘损伤；腕关节韧带损伤；腕骨骨折脱位等。 脊柱：包括急性腰扭伤；腰椎峡部裂；小关节骨折；急性椎间盘突出等。,膝关节损伤,膝关节损伤,膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其构造复杂，周围缺少肌肉保护，且几乎所有运动均须膝关节参与，是最容易发生运动损伤的关节。,膝关节损伤,常见的膝关节损伤： 韧带损伤：前后交叉韧带、侧副韧带、髌韧带 半月板损伤：半月板撕裂 关节脱位：髌骨脱位、膝关节脱位 骨折,膝关节损伤,膝关节损伤的症状： 疼痛：轻度韧带
3、扭伤时，膝部某处常突然疼痛，但是往往立即减轻；如受伤时膝内有啪啦声，同时伴有局限性撕裂样剧痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合损伤。,膝关节损伤,膝关节损伤的症状： 肿胀：膝关节扭伤者，肿胀较轻，局限于某一处；如韧带完全断裂，则局部肿胀较大，并有皮下淤斑，浮髌试验阳性。,膝关节损伤,膝关节损伤的症状： 压痛：扭伤不同部位都会出现压痛，如在压痛点处扪到局部组织有缺损性凹陷，多为韧带完全断裂的表现。,膝关节损伤,膝关节损伤的症状： 活动障碍：伤后膝关节周围肌群肌痉挛，使膝关节处于轻度屈曲位置，但病人能主动缓缓将膝关节伸或屈至正常范围。,膝关节损伤,膝关节损伤的症状： 关
4、节交锁：关节交锁见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧带断裂；内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起。,膝关节损伤,膝关节损伤的症状： 畸形：关节脱位及有移位的骨折可见明显畸形，但有时关节肿胀明显也可掩盖畸形。,（髌骨脱位）,（膝关节脱位）,膝关节损伤,膝关节损伤的预防： 训练前热身活动一定要充分，并用双手手指揉搓膝盖下边缘，促进润滑夜对膝盖的保护。不要直接上大运动量，损伤的发生最常见于疲劳或精力不足的时候。 跑步时注意跑步姿势，不要只用某只脚的一侧着地； 平时多做腿部肌肉力量锻炼，可在一定情况下缓解膝盖所承受的压力。注意运用大腿的肌肉群，避免膝盖受到来自脚下的直接冲击； 加强腿部肌肉和韧带
5、的柔韧性锻炼，可以大大提高对抗损伤的承受力。,膝关节损伤的预防： 平时注意膝部保暖，特别在夏天，不要贪凉； 出现膝盖不适症状时，适当减小运动量和运动频率，避免进行剧烈的跑、跳和负重运动； 负重锻炼时，如遇上下坡，特别注意应放慢速度，几种注意力，避免动作变性，避免膝关节受到冲击； 运动后对腿部肌肉热敷；,膝关节损伤,膝关节损伤,膝关节损伤的预防： 平时注意膝部保暖，特别在夏天，不要贪凉； 出现膝盖不适症状时，适当减小运动量和运动频率，避免进行剧烈的跑、跳和负重运动； 负重锻炼时，如遇上下坡，特别注意应放慢速度，几种注意力，避免动作变性，避免膝关节受到冲击； 运动后对腿部肌肉热敷；,膝关节损伤,膝
6、关节损伤的预防：,膝关节损伤,膝关节损伤的预防：,膝关节损伤,膝关节损伤的预防：,膝关节损伤,膝关节损伤的处理： 关节制动：应制动于关节微屈曲位； 冰敷：减少组织渗出和出血，减轻肿胀及疼痛； 送医：剧烈疼痛、关节交锁及明显畸形往往提示重度损伤，应立即送医院详细检查，专科治疗。,注意：膝关节损伤早期正确处理非常重要！否则极易遗留长期慢性疼痛、创伤性关节炎等后遗症。,踝关节损伤,常见的易导致踝关节损伤的运动,踝关节周围韧带众多，在跖屈位时，距骨较窄的部分进入踝穴，关节较为不稳定，容易受伤。,最常见的踝关节损伤是内翻损伤，常常导致踝关节外侧韧带的损伤或断裂。,踝关节损伤的症状： 疼痛：多数情况下是韧
7、带损伤引起，但严重时可能伴有关节脱位或骨折。 关节肿胀：踝关节周围皮下组织疏松，损伤导致的渗出或出血容易扩散导致广泛肿胀。 活动困难：多数是由于疼痛引起，但应注意关节脱位的可能。,踝关节肿胀,踝关节脱位,踝关节损伤的预防,运动前应重视踝部的预热。 重视踝关节周围肌肉、韧带的锻炼，增强踝关节的稳定性和灵活性。 如经常进行跑跳等运动，应增强踝关节的专项练习(如纵跳、单脚跳等),以增强踝关节的力量和韧带负重能力的提高。 相对于膝关节，踝关节对场地平整性的要求更高 选择合适的运动鞋及护具。,跟腱损伤,跟腱是人体最长最强大的肌腱，长约15cm，起于小腿中部，由上向下逐渐增厚变窄，在踝的后部最窄，但较厚，
8、止于跟骨结节后面的下半。跟腱的主要功能是在站立时固定踝关节，防止身体前倾，同时对负重、奔跑及跳跃起重要作用。,跟腱损伤,急性损伤,慢性劳损,跟腱周围炎,跟腱断裂,由于进行下肢负荷过多的跑跳动作时，使踝关节做快速的屈伸，而跟腱同时也受强力，又反复长时间的牵拉，使跟腱被拉长拉紧，而肌肉中的血管受到牵拉、挤压致使跟腱部分受损，并且逐渐成跟腱产生一种疲劳性创伤。,跟腱周围炎,疼痛：活动后感到小腿发紧，疼痛，有时在起跳或落地、站立时小腿后侧疼痛，重者在行走时就有小腿疼痛。 肌肉紧张及压痛：沿跟腱周围有压痛，痛点不集中，可触到硬结或条索状肌束，此处多有明显压痛。晚期由于周围组织增生粘连，可感到跟腱增粗，手
9、感小腿三头肌发僵、紧张。 摩擦感：在急性炎症时，手握跟腱两侧，患者踝关节过度伸屈，可感到腱周围有摩擦感，如同手中握雪一样。,跟腱周围炎的症状：,患者多在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田径运动时，突然觉得跟部被人打了一棍或踢了一脚，这其实是跟腱断裂时的自身感觉，并非真正有这样的外伤。,跟腱断裂,那些曾受跟腱断裂困扰的体坛名将：,刘翔,科比,赵宏博,贝克汉姆,程菲, ,在受伤时，可听到跟腱断裂的响声 跟部疼痛、肿胀、淤斑 行走无力，不能提跟 检查可在跟腱断裂处扪到压痛及凹陷，空虚感。,跟腱断裂的症状,运动前，做好热身伸展运动。 加强小腿三头肌和跟腱的力量训练和柔韧性 加强身体平衡能
10、力训练，可减少跳跃时由于身体失衡而跟腱损伤的机会。 跑步距离增加过快、训练过量，会给跟腱带来更大的冲击力。在进行身体锻炼时，一定要循序渐进，慢慢加量。 走跑场地太硬、跑鞋太硬等都有可能引发跟腱炎症。在鞋跟内加一层垫帮助减缓跟腱紧张。,跟腱损伤的预防,充分休息 局部物理治疗（超声疗法，电刺激疗法 小腿三头肌伸展训练,跟腱周围炎的处理,一旦出现跟腱断裂，应及早手术！,肘关节损伤,肘关节损伤常见于体操及投掷类运动中，在日常运动中，以网球、羽毛球等运动常见,常见的肘关节损伤：,肌肉韧带损伤：肱二头肌腱损伤；肱三头肌腱损伤；肱骨外上髁炎（网球肘）；尺侧副韧带损伤等。 肘关节脱位 肘关节骨折,肱骨外上髁炎
11、（网球肘）,肱骨外上髁部伸肌总腱起点处的慢性损伤性肌筋膜炎，通常发生于经常作旋转前臂和伸屈肘腕关节的运动员，如：网球、羽毛球运动员。,肱骨外上髁炎症状,肘关节外侧疼痛，常向前臂放散，压痛点位于肘关节外上髁处。腕用力掌屈，前臂旋前时疼痛加剧，抓持物体时也会出现疼痛。关节无肿胀，活动无障碍。,肱骨外上髁炎的预防,肱骨外上髁炎系腕关节背伸肌群反复、长时间的单一收缩动作引起，因此，预防的最好方法是劳逸结合，肘关节活动强度过大时间过久。休息时应加强手臂手腕力量练习及柔韧度练习，进行手臂内旋外旋及手腕背伸活动以放松肌肉。,肘关节尺侧副韧带损伤,尺侧副韧带是维系肘关节稳定性最重要的结构之一。其损伤常继发于肘
12、关节外翻暴力。常见于投掷运动。,易导致肘关节尺侧副韧带损伤的运动,肘关节内侧副韧带损伤症状,肘关节内侧疼痛（肘关节外翻时加重）。 尺神经激惹：手和手指无力，接着出现小指和环指内侧的麻木及针刺感。,肘关节内侧副韧带损伤的预防,运动前充分热身。 运动强度应循序渐进。 日常应加强肘关节周围韧带的力量和柔韧性训练。 适当使用护具保护。,肘关节骨折、脱位,肘关节遭受巨大外力是可能会出现肘关节脱位，甚至骨折脱位。日常生活中常见于车祸或高处坠落伤，在高速运动过程中突然摔倒也可发生。,肘关节“恐怖三联征”： 肘关节后脱位 桡骨头骨折 尺骨冠状突骨折,必须手术治疗！,肩关节损伤,肩关节：最灵活的球窝关节，可作屈
13、，伸、收、展、旋转及环转运动。关节头与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，具有灵活性运动的机能。肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。,肩关节结构：,常导致肩关节损伤的运动,过顶运动,常见的肩关节损伤：,肩袖损伤 肱二头肌长头腱炎 肩关节脱位 肩关节不稳,肩袖损伤：,肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将严重影响上肢外展功能。发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）,肩袖损伤症状：,肩部疼
14、痛，隔日加剧 大结节与肩峰间压痛 肩关节外展功能障碍（部分撕裂：60120疼痛弧；完全撕裂：外展不能）,肩袖损伤多数情况下需要手术治疗,肩关节镜下肩袖修补术,肩二头肌长头腱鞘炎：,肱二头肌腱长头在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，进而引发疼痛，关节功能障碍。甚至导致“冻结肩”。,肩二头肌长头腱鞘炎症状：,肩痛，夜间明显，活动后加重，休息后好转； 结节间沟压痛； 肩关节活动受限； 关节僵硬，肌肉萎缩。,肩二头肌长头腱鞘炎的预防及治疗：,避免过度使用肩关节 急性期肘关节屈曲，上臂内收贴胸固定 口服消炎镇痛药物 局部封闭,关键在于早期治疗！,肩关节脱位,肩关节脱位：方肩畸形,肩关节脱位的解剖
15、学基础：,肱骨头大，关节盂浅而小； 关节囊松弛，其前下方组织薄弱； 关节活动范围大，遭受外力的机会多,肩关节脱位:可在运动时不慎摔倒，掌或肘着地，上肢内旋后伸，由于传导暴力或杠杆外力的作用，随暴力大小可分别造成盂下、喙突下或锁骨下前脱位。,肩关节脱位症状： 方肩畸形； 患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。 伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。 搭肩试验(Dugas)阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。,提示： 当怀疑有肩关节脱位时，应立即就医 单纯肩关节脱位在手法复位后，必须严格制动至少3周，以利于关节周围软组织充分的修复；提前活动可能会造成习惯性脱位。 伴有骨
16、折的肩关节脱位常常需要手术治疗，术后应遵循医生医嘱，适时行适当的功能锻炼，避免关节僵硬或失稳。,总 结,关于关节运动性损伤的预防：,加强关节周围肌肉韧带的针对性训练会大大减少损伤发生的几率；,运动前充分的热身可以有效提高关节的柔韧性和运动的精准性，从而减少损伤；,选择适合自己的运动方式，和科学合理的运动计划是保证运动安全的重要基础。,关于关节运动性损伤的处理：,运动性损伤一般需要“制动”；,疼痛程度一般与损伤程度成正比；,肿胀的部位一般是损伤最严重的部位；,损伤早期（24小时内）需要冰敷，并忌用一切活血化瘀的药物，以免加重组织出血；,关节损伤是一类特殊的运动系统损伤，很多情况下不伴有骨折，却比骨折更严重，更容易留下后遗症，因此关节急性损伤的早期处理极为重要。建议：如怀疑有关节损伤，应在第一时间就医，由专科医生确定病情，制定治疗方案。,寄语： 科学运动 健康生活,
