1、脑重 塑，让残 障人 群重 新起 舞陈 冰復 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 徐 文 东 团 队 提 出 了 中 枢 损 伤 后 偏 瘫 治 疗 的 中 国 方 案。严 重 创 伤、脑 中 风 等 意 外 和 疾 病，是 造 成 上 肢 残 障 的 主 要 病 因。仅 我 国 因 此 而 造 成 的终 身 残 疾 者 就 达 三 千 余 万，如 何 重 建 此 类 残 障 人 群 的 肢 体 功 能，一 直 是 国 际 性 的 医 学 难题。由 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 徐 文 东 等 完 成 的 科 技 进 步 奖 特 等 奖 项 目 基 于 脑 可 塑 理 论 新发 展
2、修 复 残 障 上 肢 功 能 的 新 方 案，历 经 十 余 年 的 研 究，创 新 性 地 拓 展 了 脑 可 塑 理 论，首次 提 出“神 经 可 塑 可 以 调 控，改 变 大 脑 可 以 增 强 外 周”理 念，在 此 基 础 上 提 出 中 国 原 创 方案、技 术 和 方 法，并 应 用 于 各 种 原 因 导 致 的 上 肢 严 重 残 障、残 缺 治 疗 中。这 一 方 案，颠 覆 了 传 统 思 维 定 式，避 开 损 伤 半 球，而 着 力 于 开 发 健 康 半 球 的 潜 能，不仅 创 造 性 地 提 出 了 治 疗 中 枢 神 经 疾 病 的 全 新 途 径，而 且
3、 深 化 了 我 们 对 于 大 脑 及 其 神 经 系 统的 认 识，对 于 促 进 人 工 智 能 产 业 的 发 展 也 具 有 启 示 意 义。在 国 内，该 研 究 系 列 成 果 已 在 全国 范 围 十 余 家 著 名 大 型 医 院（医 联 体）推 广，造 福 患 者 2 5 0 0 余 例;国 际 上，已 在 美 国、法国 等 著 名 机 构 得 到 了 应 用，并 吸 引 德 国 的 患 者 来 沪 就 医 治 疗，取 得 了 显 著 的 社 会、经 济 效益 和 一 定 的 国 际 影 响 力。早 在 1 8 7 2 年，国 际 最 具 影 响 力 的 医 学 期 刊 新
4、 英 格 兰 医 学 杂 志（N E J M）就 曾 经 提出 过 革 命 性 的 观 点：一 侧 大 脑 半 球 可 以 影 响 两 侧 的 躯 体。一 百 多 年 来，科 学 家 们 始 终 在 探索，一 侧 大 脑 真 的 有 能 力 同 时 控 制 两 侧 肢 体 么？如 果 有，怎 么 能 够 把 瘫 痪 的 肢 体 连 接 到 同侧 大 脑 呢？突 破 出 现 在 1 9 8 6 年。当 时 的 华 山 医 院 手 外 科 的 顾 玉 东 教 授 遇 到 了 一 位 车 祸 外 伤 的 2 9岁 病 人，车 祸 外 伤 让 他 一 侧 的 臂 丛 神 经 根 撕 脱 性 断 裂，与
5、 中 枢 神 经 彻 底 分 离。这 样 的“根性 撕 脱”造 成 的 上 肢 瘫 痪，在 以 往 通 常 是 不 治 之 症。顾 玉 东 突 破 手 术 禁 区，在 积 累 了 上 千例 患 者 治 疗 经 验 后，于 国 际 上 首 创 了“健 侧 颈 七 移 位 术”，从 病 人 健 康 上 肢 中 取 出 一 根 颈7 神 经 借 给 患 病 的 一 侧，从 而 让 瘫 痪 的 手 臂 重 新 动 了 起 来。作 为 顾 玉 东 的 学 生，徐 文 东 在 负 责 对 此 类 患 者 进 行 术 后 的 随 访 中 发 现 了 诸 多 难 以 解 释的 临 床 现 象，其 认 知 完
6、全 被 颠 覆 了。为 了 证 实 他 发 现 的 临 床 现 象 不 是 偶 然 的，1 6 年 后，徐文 东 教 授 历 经 千 辛 万 苦 找 到 了 当 年 第 一 位 接 受 健 侧 颈 七 移 位 术 的 患 者，他 惊 喜 地 发 现，触摸 患 者 瘫 痪 侧 的 手 指 尖，另 一 侧 手 指 同 样 有 被 触 摸 到 的 感 觉。徐 文 东 敏 锐 地 意 识 到，大 脑可 能 存 在 一 种 尚 未 被 重 视 和 利 用 的 重 要 代 偿 手 段 脑 神 经 可 塑 机 制。在 这 一 机 制 下，大脑 中 的 运 动 中 枢 和 感 觉 中 枢 都 具 有 一 侧
7、半 球 同 时 控 制 双 侧 上 肢 的 潜 能。从 2 0 0 2 年 开 始，徐 文 东 团 队 开 始 研 究 挑 战“左 右 颈 七 互 换”的 手 术 方 案，将 瘫 痪 的一 侧 上 肢 的 臂 丛 神 经 移 位 连 接 到 健 康 的 一 侧 大 脑。经 过 反 复 验 证，徐 文 东 团 队 提 出 了 中 枢损 伤 后 偏 瘫 治 疗 的 中 国 方 案：避 开 修 复 损 伤 大 脑 半 球 的 传 统 思 路，而 着 力 于 开 发 健 康 半 球的 潜 能，通 过“左 右 颈 七 神 经 互 换”显 微 手 术，使“一 侧 健 康 半 球 在 支 配 对 侧 健 康
8、 上 肢时，也 支 配 同 侧 瘫 痪 上 肢”，开 辟 了“通 过 外 周 功 能 的 改 变 治 疗 中 枢 损 伤”的 新 领 域。术后 瘫 痪 上 肢 功 能 的 患 者 实 现 了 生 活 自 理，至 今 这 种 新 方 法 在 临 床 应 用 已 4 0 0 余 例。相 关 论 文 于 2 0 1 7 年 在 新 英 格 兰 医 学 杂 志（N E J M）发 表，这 是 该 刊 第 一 篇 由 中 国学 者 独 立 完 成 的 外 科 原 创 论 著。杂 志 为 此 专 发 长 篇 社 论：“创 造 性 地 通 过 切 断 外 周 神 经 并（左 右）互 换 治 疗 中 枢 神
9、经 疾 病，是 全 新 的 途 径”。入 选“颠 覆 性（G a m e C h a n g e r）的、在 推 进 医 疗 实 践 具 有 最 重 要 意 义”的“2 0 1 8 年 N E J M 最 受瞩 目 论 文”，并 名 列 榜 首”，且 列 为“2 0 1 8 年 中 国 十 大 医 学 科 技 新 闻”。除 了 手 术 创 新，徐 文 东 团 队 还 通 过 动 物 实 验 和 对 患 者 脑 功 能 及 神 经 电 生 理 长 期 研 究 证实：互 换 术 后，健 康 半 球 是 在 原 本 单 独 支 配 对 侧 健 康 上 肢 的 功 能 区 中，通 过“脑 可 塑 变化
10、”，“分 离”出 一 个“新 生 功 能 区”，与 同 侧 瘫 痪 上 肢 产 生 生 理 连 接，继 而 实 现 独 立 支配，从 而 实 现 了 健 康 侧 大 脑 管 双 手。它 首 次 证 实 大 脑 可 塑 性 可 以“被 诱 发 和 被 调 控”，是脑 可 塑 理 论 体 系 的 创 新 发 展。对 此，N E J M 杂 志 评 价“为 解 释 神 经 解 剖 学 和 神 经 生 理学 的 基 本 问 题 提 供 了 机 会！”。基 于 这 一 发 现，徐 文 东 团 队 还 开 发 出 多 种 神 经 移 位 术，重 建 残 障 肢 体 功 能。对 于 肢 体严 重 残 缺 的
11、 患 者，徐 文 东 团 队 与 上 海 交 通 大 学 张 定 国 教 授 团 队 开 展 医 工 结 合 项 目 的 合 作 研究，在 多 维 度 开 发 仿 生 学 假 肢，让 假 肢 也 能 够 通 过 大 脑 控 制，达 到 国 际 先 进 水 平。对 于 一侧 上 下 肢 同 时 偏 瘫 的 患 者，团 队 基 于 脑 可 塑 理 念 将 神 经 移 位 手 术 方 案 拓 展 延 伸 至 下 肢 功 能障 碍 的 治 疗，进 一 步 促 进 下 肢 功 能 的 恢 复，目 前 已 成 功 治 疗 一 位 脑 出 血 后 单 侧 上 下 肢 偏 瘫的 民 族 舞 女 孩，术 后 通 过 一 段 时 间 的 恢 复 训 练 民 族 舞 女 孩 已 重 新 翩 翩 起 舞
