1、第五章 颅神经的定位诊断,第九节 舌下神经,一、舌下神经解剖生理基础,中央前回下1/3 内囊舌下神经核 舌肌（双侧） 口轮匝肌（双侧） 颏舌肌（单侧）,（视频）,1、核上性联系,舌下神经核主要接受对侧皮质脑干束的冲动，但部分也受同侧支配。 舌肌由双侧大脑皮质支配； 颏舌肌仅受对侧大脑皮质支配。 （伸舌，使舌体向前及对侧运动）,2、舌下神经核及核下性纤维 分布于舌肌； 同时发出纤维支配口轮匝肌。,二、舌下神经的定位诊断,1核上性病变,若一侧核上性病变 症状多不明显 患者伸舌时偏向病灶之对侧 病人舌瘫开始时可有一些讷吃，但无吞咽困难。 若双侧皮质脑干束损害 舌不能伸，重者舌缩至口腔后 （假性球麻痹
2、） 出现语言及吞咽功能障碍,舌下神经核 核上瘫,2核性病变,舌肌瘫 （一侧：伸向病灶侧歪，缩向健侧歪； 双侧：不歪，舌不能伸） 舌肌萎缩 舌肌束颤 病灶侧口轮匝肌出现轻瘫(口唇变薄，闭嘴无力、多皱、不能吹口哨) 。是真性球麻痹的表现之一 见于运动神经元病、脑干肿瘤、脑干血管病及炎症等。,3.核下性病变,同侧舌肌麻痹. 一侧舌肌瘫痪时，伸舌偏向病灶侧，缩回舌时舌偏向健侧。 见于感染性多发性神经根炎，运动神经元并、脑干脊髓空洞症等。,延髓麻痹的鉴别诊断,三、后组颅神经病变的综合症,1颈静脉孔综合征,(1)受累颅神经：、。(2)病变部位：颈静脉孔(3)症状表现：病侧软腭及咽喉感觉缺失，声带及软腭肌瘫
3、痪，斜方肌、胸锁乳突肌瘫痪。舌后1/3味觉缺失。 (4) 病因-颈静脉孔处原发或转移肿瘤，颈静脉球瘤，血栓性静脉炎，颈内静脉上段血栓。,2后破裂孔综合征(Collet Sicard),(1)受累颅神经 、。 (2)病变部位：颈静脉孔与枕骨髁周围。 (3)症状表现：、 、颅神经麻痹。 (4)病因-该区的颅底病变如原发性或转移性肿瘤、颅底枪弹伤。,3腮腺后间隙综合征(Villaret),(1)受累颅神经 、+眼交感神经。 (2)病变部位： 颅外咽后部。 (3)症状表现：、颅神经麻痹+ Horner综合征。 (4)病因-鼻咽癌或其他恶性肿瘤转移，创伤或感染(如扁桃体周围脓肿)。,4枕骨大孔综合征,(1)受累颅神经 、。 (2)病变部位： 枕骨大孔附近。 (3)症状表现： 、颅神经麻痹 小脑征 延髓，颈髓损害锥体束征和感觉障碍。 (4)病因-枕骨大孔附近的肿瘤，环枕部先天畸形。,
