1、普洱市医院骨科 李小鹏,臂丛神经损伤护理,南丁格尔誓言 余谨以至诚 於上帝及会众面前宣誓： 终身纯洁，忠贞职守， 尽力提高护理专业标准 勿为有损之事， 勿取服或故用有害之药， 慎守病人及家属之秘密， 竭诚协助医师之诊治， 务谋病者之福利。,臂丛神经的走向简介,臂丛神经由C5-C8神经前支及T前支一部分组成，经颈斜肌间隙走出，于锁骨下动脉后上方经锁骨后进入腋窝。,臂丛神经根支配肌群功能,C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌屈肘C7桡神经伸肌群伸肘、腕C8正中神经屈肌群腕、手指屈曲T1尺神经手内肌手指伸屈,损伤常见病因,外伤 特发性臂丛神经病 TOS（胸廓出口综合症） 家族性臂丛神经病 放射
2、性臂丛损伤 肿瘤 其他,臂丛神经损伤判断,1、上肢五大神经中任何两组同时损伤 （非同一平面切割伤） 2、 手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍 （被动活动正常） 3、手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（ 非切割伤）,臂丛疼痛特点,灼痛、刀割样疼痛、电击样痛、胀痛、远期易出现幻想痛,臂丛神经损伤诊断,临床诊断（病史及体征）影像学诊断（B超，MRI）电生理诊断（肌电图）,臂丛神经根损伤表现,1、上臂丛损伤： 肩关节不能 外展、上举，肘关节不能屈曲，能伸，腕关节能屈伸，但肌力减弱，感觉大部消失，拇指感觉减退，肩部肌肉（三角肌）、上臂肌肉（肱二头肌）萎缩，前臂旋转障碍 2 下臂丛
3、损伤：手功能丧失，肩、肘、腕关节活动良好，手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为明显，有爪型、扁平手畸形，前臂及手部尺侧皮肤感觉消失 3、 全臂丛损伤：早期，整个上肢呈缓慢麻痹，各关节不能主动活动，但被动活动正常，上肢感觉除臂内侧有部分区或存在，其余全部消失，上肢皮温低，肢体远端肿胀，出现Homer征，晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节囊恋缩而导致被动活动受限，尤其以肩关节与指关节严重,臂丛神经干损伤表现,1、 上干损伤：症状体征与上臂丛神经损伤相似 2、 中干损伤：独立损伤临床上极少见 3、 下干损伤：症状及体征与下臂丛损伤类同，手的功能全部丧失，不能执粘任物品,臂丛神经束损伤表现,1、腋神经损伤：三
4、角肌萎缩，肩关节外展受限 2、肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限 3、桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎缩及功能受限 4、正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第13指感觉障碍 5、尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第45指感觉障碍,爪状手畸形,垂腕畸形,臂丛神经损伤治疗,保守治疗 手术治疗,保守治疗指征, 病情 3个月 （神经根节后） 病情在 3-6个月（产瘫） 体征、症状进行性好转,保守治疗方法,1、 神经营养药物：神经生长因子、VB1、B6 、B12、 地巴
5、唑、弥可保、神肌冲剂2、 神经肌电刺激仪3、 肢体主动与被动功能训练,手术治疗指证,1、开放性损伤 2、节前损伤3、合并腋动脉损伤4、保守治疗无效（时间）,常用手术方法,1、 神经松解 2、 神经缝合修复3、 神经移植修复4、 神经转位修复,臂丛神经损伤护理,1、心理护理（时间及耐心）2、物理治疗（及时有效）3、运动治疗及康复训练（坚持及准确）4、健康指导（细致）,心 理 护 理,心理支持减轻心理压力耐心解释缓解焦虑,物 理 治 疗,电刺激红外线超短波高压氧,运 动 治 疗,1、肌肉按摩（35次天 10min次）,2、抗阻力训练,关节运动（被动、主动屈伸运动）,运 动 治 疗,运 动 治 疗,膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼吸练习）,副神经移至肩胛上神经术（双眼正视前方、耸肩、肩外展）,康 复 训 练,感觉训练精细动作训练作业功能训练,健 康 指 导,1. 恢复评定2. 制定出院后训练计划3. 按医嘱服营养神经药物4. 指导保护患肢5. 定期复查,路漫漫其修远兮，吾将上下而求索,谢 谢 !,
