1、臂丛神经损伤术后的康复治疗,高凯鸣 华山医院手外科,顾院士：臂丛神经损伤术后的功能恢复一半取决于手术，另一半则取决于患者的康复训练,康复的基本概念,现代康复起源于对二战战后伤员的治疗，原指患者的功能恢复修复：初级水平复原：对于臂丛神经损伤患者而言几乎不可能复职、自信心的建立：最终目标,康复的目标,生理功能的康复心理康复：消除对创伤的异常心理反应职业康复：恢复参与适当工作的能力社会康复：恢复参与社会生活，承担社会责任的能力,上肢功能的评价,上肢活动功能检查：MRC评分标准,上肢功能的评价,上肢感觉功能检测： MRC评分标准,上肢功能的评价,疼痛评分：视觉类比评分法（VAS）,上肢功能的评价,生活
2、质量评分：DASH评分表,康复治疗的分期,术前期进行适当的关节活动度练习及肌力练习，尽可能纠正已存在的关节挛缩及肌肉萎缩，减轻术后进一步发展使患者在术前习惯于功能锻炼，为术后早期康复打好基础：耸肩同时肩外展、深吸气同时屈肘,康复治疗的分期,术后早期：术后至神经愈合（46周）消肿：抬高患肢、理疗防治未被固定的关节僵硬：主被动运动防止肌肉萎缩：早期开始电刺激维持全身健康：早期下床行走、活动,康复治疗的分期,术后中期：神经愈合到神经功能“不能”进一步恢复关节活动度练习：主、被动肌力练习理疗配合使用适当的支具,康复治疗的分期,术后后期：康复治疗的巩固期继续进行必要的功能锻炼防止上肢功能减退指导患者在日
3、常生活中适宜地使用患肢,康复治疗的基本任务,保持和恢复关节和未受累肌肉的功能防止或消除费用性影响促进神经再生和功能恢复,关节和肌肉的康复,术后早期未固定的关节在允许的范围内尽可能地进行主、被动活动防止关节僵硬对肌肉尽早进行电刺激治疗,关节和肌肉的康复,术后中期对术后固定的关节进行积极的主、被动活动，但要根据手术情况注意活动角度，宁慢毋快对肌肉的康复应根据肌力选择不同的康复方式,关节和肌肉的康复,肌肉功能训练的程序M0：被动运动和电刺激治疗M12助力运动：强调主动收缩，肌力渐增时助力渐减小主动运动：采取合适体位，减少肢体重力带来的负荷继续电刺激治疗：减缓肌萎、增强肌力M3：主动及抗阻练习,感觉功能训练,触痛觉：患者闭眼，以不同硬度的物体触压患处令其感知温度觉：以盛有冰水和温水的试管接触患处皮肤令其区别本体感觉：闭眼在布袋中从一堆不同的小物件中取出指定的物件各种检测感觉的方法反复进行也可以用来训练感觉功能,促进神经轴突再生,药物：甲钴胺、地巴唑、VitB6、 VitB12电刺激：兴奋神经元、促进其合成代谢和输送轴浆流主动（观）运动：使相应的运动皮质和脊髓前角细胞兴奋，发放运动冲动至再生部位,
