1、甲状 腺乳 头状 癌的 病理 诊断 分析【摘 要】目 的：对 甲 状 腺 乳 头 状 癌 患 者 的 病 理 检 查 方 式 以 及 结 果 进 行 详 细 分 析。方法：选 取 2 0 1 6 年 2 月 至 2 0 1 8 年 1 2 月 期 间，本 院 收 治 的 4 0 例 甲 状 腺 乳 头 状 癌（可 否 去掉 乳 头 状 三 字，因 为 收 集 的 4 0 例 并 不 都 是 乳 头 状 癌）患 者 作 为 研 究 对 象，所 有 患 者 均 经术 后 石 蜡 切 片 检 查 或 免 疫 组 化 检 查 确 诊 为 甲 状 腺 乳 头 状 癌 患 者。在 手 术 中 切 除 病
2、变 组 织，并 采 用 冷 冻 切 片 病 理 检 查 技 术，通 过 光 镜 对 病 变 特 点 进 行 观 察，在 手 术 完 成 后 采 用 石 蜡 切片 病 理 诊 断 技 术，对 本 次 诊 断 结 果 准 确 率 进 行 统 计 分 析。结 果：冰 冻 切 片 病 理 诊 断 结 果 与石 蜡 切 片 诊 断 结 果 的 符 合 率 为（3 9/4 0）9 7.5%，在 对 不 同 类 型 的 甲 状 腺 乳 头 状 癌 患 者 进 行诊 断 时 发 现，除 甲 状 腺 滤 泡 癌 外，其 他 混 着 的 确 诊 率 均 能 够 达 到 9 5%，确 诊 例 次 分 别 为 甲状
3、腺 乳 头 状 微 小 癌 1 4 例，乳 头 状 癌 滤 泡 亚 型 1 例，甲 状 腺 滤 泡 癌 1 例，低 分 化 癌 1例，弥 漫 大 B 细 胞 性 淋 巴 瘤 1 例，经 典 型 甲 状 腺 乳 头 状 癌 2 1 例。结 论：对 于 甲 状 腺 乳 头状 癌 患 者，可 采 用 术 中 病 理 诊 断 技 术，诊 断 结 果 准 确 率 比 较 高，在 具 体 的 操 作 过 程 中，要求 规 范 取 材 方 法，并 提 升 对 于 滤 泡 亚 型、包 裹 型 乳 头 状 癌 形 态 学 特 征 的 认 知 水 平，这 样 才能 够 提 高 确 诊 率。【关 键 词】甲 状 腺
4、 乳 头 状 癌；石 蜡 切 片 诊 断；冰 冻 病 理；检 查 时 间；准 确 率【中 图 分 类 号】R 7 3 6.1【文 献 标 识 码】A【文 章 编 号】1 6 7 2-3 7 8 3（2 0 1 8）0 8-0 1 9 6-0 2甲 状 腺 乳 头 状 癌 是 一 种 体 积 较 小、恶 性 程 度 较 低、最 为 常 见 的 一 种 甲 状 腺 部 位 的 癌症。甲 状 腺 乳 头 状 癌 的 分 型 有 很 多 种，包 括 经 典 型、滤 泡 亚 型、乳 头 状 微 小 癌 等 等，由 于分 型 较 多，因 此 容 易 误 诊。在 本 次 研 究 中，选 取 2 0 1 6
5、年 2 月 至 2 0 1 8 年 1 2 月 期 间，本院 收 治 的 4 0 例 甲 状 腺 乳 头 状 癌 患 者 作 为 研 究 对 象，对 病 理 检 查 方 式 以 及 结 果 进 行 详 细 分析。1 资 料 与 方 法1.1 一 般 资 料在 本 次 研 究 中，选 取 2 0 1 6 年 2 月 至 2 0 1 8 年 1 2 月 期 间，本 院 收 治 的 4 0 例 甲 状 腺 乳头 状 癌 患 者 作 为 研 究 对 象。所 有 患 者 均 经 术 后 石 蜡 切 片 检 查 或 免 疫 组 化 检 查 确 诊 为 甲 状 腺乳 头 状 癌 患 者 作 为 研 究 对
6、象。患 者 年 龄 在 3 6 岁 6 5 岁 之 间，平 均（4 3.2 8.6）岁。1.2 方 法在 所 有 患 者 入 院 后，与 患 者 加 强 沟 通 交 流，了 解 患 者 术 前 病 史、临 床 症 状 等，另 外，还 需 要 对 患 者 进 行 甲 状 腺 功 能 检 查、甲 状 腺 细 针 穿 刺 细 胞 学 检 查、颈 部 超 声 检 查 等 等。在手 术 过 程 中，冰 冻 病 理 检 查 方 式 如 下：在 手 术 过 程 中，切 去 新 鲜 的 甲 状 腺 组 织，如 果 发 现可 疑 病 灶，则 应 该 在 其 最 大 面 上 取 材，将 组 织 标 本 以 0.2
7、 c m 间 隔 书 页 状 平 行 切 开，对 组 织切 面 进 行 仔 细 观 察 1，如 果 有 需 要，可 采 用 指 腹 触 摸，了 解 病 理 组 织 状 态，判 断 是 否 有钙 化 灶。如 果 组 织 有 钙 化 灶，则 应 该 在 行 术 后 石 蜡 切 片 检 查 后 采 用 脱 钙 处 理 方 式，然 后 再应 用 莱 卡 C M 1 9 5 0 冰 冻 机，对 病 变 组 织 进 行 冷 冻 处 理，温 度 控 制 在-1 5-2 0 之 间，采用 莱 卡 刀 片 切 片，每 例 组 织 的 切 片 数 量 均 应 控 制 在 2 3 张 之 间，切 片 厚 度 为 7
8、 m。切 片处 理 完 成 后，对 切 片 进 行 H E 染 色，并 在 光 镜 下 观 察。对 于 余 下 的 组 织，采 用 术 后 石 蜡 切 片 处 理 技 术，以 1 0%中 性 甲 醛 溶 液 对 组 织 进 行 固 定处 理，并 制 作 为 石 蜡 切 片，石 蜡 切 片 厚 度 控 制 在 3 m 5 m 之 间，采 用 H E 染 色，然 后通 过 光 镜 观 察 2。对 于 术 中 冰 冻 切 片 病 理 诊 断 结 果 以 及 术 后 石 蜡 切 片 诊 断 结 果 进 行 比 较 分 析。如 果 术 中冰 冻 切 片 病 理 诊 断 结 果 为 假 阳 性 或 者 假
9、 阴 性，则 为 误 诊，如 果 采 用 术 中 冰 冻 切 片 诊 断 技术，依 然 不 能 够 确 定 病 变 组 织 的 类 型 以 及 性 质，则 需 要 根 据 石 蜡 切 片 报 告 做 出 准 确 判 断 3。2 结 果在 对 所 有 患 者 实 施 冰 冻 切 片 检 查 后 发 现，标 本 切 面 为 灰 白 色，并 且 呈 实 性、囊 性 或 囊实 性 结 节 状，质 硬，病 灶 以 单 发 为 主。在 标 本 取 材 过 程 中 可 见 灰 白 纤 维 瘢 痕 样 组 织，部 分患 者 的 病 变 组 织 为 点 状 钙 化 灶。肿 物 主 要 在 背 侧 或 者 甲 状
10、 腺 体 内，浸 润 甲 状 腺 实 质 内，有或 没 有 包 膜，有 核 异 型、核 沟 以 及 核 内 包 涵 体 等 的 存 在。冰 冻 切 片 病 理 诊 断 结 果 与 石 蜡 切片 诊 断 结 果 的 符 合 率 为（3 9/4 0）9 7.5%，在 对 不 同 类 型 的 甲 状 腺 乳 头 状 癌 患 者 进 行 诊 断 时发 现，除 甲 状 腺 滤 泡 癌 外，其 他 混 着 的 确 诊 率 均 能 够 达 到 9 5%，确 诊 例 次 分 别 为 甲 状 腺 乳头 状 微 小 癌 1 4 例，乳 头 状 癌 滤 泡 亚 型 1 例，甲 状 腺 滤 泡 癌 1 例，低 分 化
11、 癌 1 例，弥 漫大 B 细 胞 性 淋 巴 瘤 1 例，经 典 型 甲 状 腺 乳 头 状 癌 2 1 例。3 讨 论近 些 年，甲 状 腺 乳 头 状 癌 患 者 数 量 明 显 增 多，据 统 计，发 达 国 家 中 甲 状 腺 乳 头 状 癌 患者 数 量 已 经 达 到 所 有 恶 性 肿 瘤 疾 病 的 1%，全 球 范 围 内 每 年 新 发 甲 状 腺 乳 头 状 癌 患 者 约 1 2万。现 如 今，高 频 彩 超 等 影 像 学 技 术 发 展 迅 速，对 于 病 灶 直 径 2 m m 左 右 的 结 节，也 可 进 行准 确 诊 断。但 是，特 别 是 甲 状 腺 乳
12、 头 状 癌 的 形 态 变 异 型 种 类 较 多，对 于 不 同 变 异 型 的 治 疗方 案 也 有 一 定 的 区 别，因 此，术 中 病 理 诊 断 依 然 至 关 重 要。甲 状 腺 乳 头 状 癌 术 后 石 蜡 切 片 诊 断 的 目 的 是 详 细 了 解 患 者 病 灶 组 织 的 生 长 方 式、特 征等，通 过 光 镜，可 以 观 察 到，在 乳 头 状 结 构 的 表 面 有 单 层 被 覆 腺 上 皮 细 胞，并 且 细 胞 排 列拥 挤 重 叠，指 状 突 起 部 分 的 分 布 形 式 为 不 规 则 状，有 多 级 分 支，可 伴 发 育 良 好 的 细 胞
13、性 纤维 间 质 及 毛 细 血 管 轴 心、组 织 细 胞、泡 沫 细 胞、肿 瘤 性 滤 泡。另 外，甲 状 腺 乳 头 状 癌 病 灶组 织 细 胞 的 细 胞 核 比 较 大，排 列 形 式 拥 挤，轮 廓 不 清 晰，核 沟 比 较 明 显。除 此 以 外，病 灶部 分 有 钙 化 表 现，钙 化 部 分 一 般 为 圆 形 或 者 球 形，呈 同 心 板 层 状 沉 积，钙 化 部 分 主 要 位 于肿 瘤 间 质 淋 巴 腔 隙 中 4。在 对 患 者 实 施 手 术 治 疗 时，通 过 应 用 术 中 冰 冻 病 理 诊 断 技 术，能 够 快 速 判 断 病 变 组 织 实
14、际 情 况，临 床 价 值 比 较 高。冰 冻 组 织 不 会 发 生 脱 水 或 者 收 縮 效应，乳 头 排 列 拥 挤，间 隙 较 小，并 且 乳 头 轴 心 为 空 泡 状，与 光 镜 下 的 石 蜡 切 片 相 比，检 查结 果 的 一 致 性 比 较 高。需 要 注 意，在 冰 冻 切 片 病 理 检 查 中，其 毛 玻 璃 样 核 特 征 消 失，核 沟不 明 显，同 时，核 异 型 性 凸 显，因 此，对 于 假 包 涵 体，更 容 易 观 察，病 灶 可 呈 浸 润 性 生 长 5。本 文 选 取 2 0 1 6 年 2 月 至 2 0 1 8 年 1 2 月 期 间，本 院
15、 收 治 的 4 0 例 甲 状 腺 乳 头 状 癌 患 者作 为 研 究 对 象，所 有 患 者 均 经 术 后 石 蜡 切 片 检 查 或 免 疫 组 化 检 查 确 诊 为 甲 状 腺 乳 头 状 癌 患者。在 手 术 前 切 除 病 变 组 织，并 采 用 冷 冻 切 片 病 理 检 查 技 术，通 过 光 镜 对 病 变 特 点 进 行 观察，在 手 术 完 成 后 采 用 石 蜡 切 片 病 理 诊 断 技 术，对 本 次 诊 断 结 果 准 确 率 进 行 统 计 分 析。经过 本 次 诊 断 分 析，冰 冻 切 片 病 理 诊 断 结 果 与 石 蜡 切 片 诊 断 结 果 的
16、 符 合 率 为（3 9/4 0）9 7.5%，在 对 不 同 类 型 的 甲 状 腺 乳 头 状 癌 患 者 进 行 诊 断 时 发 现，除 甲 状 腺 滤 泡 癌 外，其 他混 着 的 确 诊 率 均 能 够 达 到 9 5%，确 诊 例 次 分 别 为 甲 状 腺 乳 头 状 微 小 癌 1 4 例，乳 头 状 癌 滤泡 亚 型 1 例，甲 状 腺 滤 泡 癌 1 例，低 分 化 癌 1 例，弥 漫 大 B 细 胞 性 淋 巴 瘤 1 例，经 典 型甲 状 腺 乳 头 状 癌 2 1 例。综 上 所 述，对 于 甲 状 腺 乳 头 状 癌 患 者，可 采 用 术 中 病 理 诊 断 技
17、术，诊 断 结 果 准 确 率 比较 高，在 具 体 的 操 作 过 程 中，要 求 规 范 取 材 方 法，并 提 升 对 于 滤 泡 亚 型、包 裹 型 乳 头 状 癌形 态 学 特 征 的 认 知 水 平，这 样 才 能 够 提 高 确 诊 率。参 考 文 献 1 罗 贤 勇，庞 国 莲，杨 颖 谕.2 8 6 例 甲 状 腺 乳 头 状 癌 术 中 冰 冻 病 理 的 诊 断 分 析 J.中国 医 药 指 南，2 0 1 6，1 4（2 1）：2-3.2 郝 兆 星，吴 梅 娟.术 中 冰 冻 对 甲 状 腺 微 小 乳 头 状 癌 的 病 理 诊 断 分 析 J.中 华 全 科 医学
18、，2 0 1 4，1 2（1）：2 3-2 5.3 张 发 顺，乔 伟 丽.甲 状 腺 微 小 乳 头 状 癌 术 中 冰 冻 病 理 诊 断 分 析 J.深 圳 中 西 医 结 合杂 志，2 0 1 7，2 5（1 3）：3 2 6-3 3 0.4 李 丽.甲 状 腺 冰 冻 切 片 与 石 蜡 切 片 病 理 诊 断 价 值 的 对 照 分 析 J.中 国 医 药 指 南，2 0 1 7，1 5（7）：4 4-4 5.5 刘 森.探 讨 术 中 冰 冻 病 理 在 甲 状 腺 微 小 乳 头 状 癌 中 的 应 用 J.中 外 医 疗，2 0 1 6，3 5（9）：2 5-2 7.作 者 简 介：彭 会（1 9 8 7.1 2）女，侗 族，硕 士 研 究 生，住 院 医 师，主 要 从 事：病 理 诊 断 工 作
