1、疫情 期间，乳 腺癌 可酌 情推 迟治 疗吕 鹏 威一 般 而 言，乳 腺 癌 患 者 的 化 疗 需 要 按 期 进 行，即 间 隔 治 疗 2 8 个 月，而 内 分 泌 治 疗一 般 为 5 1 0 年。疫 情 之 下，处 于 不 同 治 疗 期 的 患 者，面 临 着 相 同 的 问 题 治 疗 的 暂 停或 推 迟。为 了 避 免 人 群 的 聚 集，很 多 医 院 的 乳 腺 科 都 暂 停 了 手 术，对 化 疗 病 人 的 入 院 数 量也 给 予 了 限 制。另 外，乳 腺 癌 患 者 由 于 接 受 手 术、化 疗 等 治 疗 的 影 响，本 身 处 于 免 疫 力 降低
2、的 状 态，属 于 新 冠 肺 炎 的 易 感 人 群。那 么，在 遵 守 疫 情 防 控 规 定 的 前 提 下，乳 腺 癌 患 者如 何 才 能 尽 可 能 安 全 和 规 范 地 进 行 抗 肿 瘤 治 疗 呢？是 否 需 就 诊 要 区 别 对 待1.良 性 的 乳 腺 结 节 或 肿 瘤 患 者（如 彩 超 B I-R A D S 2-3 类），可 暂 时 推 迟 就 诊 时 间。如为 急 性 的 乳 腺 炎 症 疾 病，就 近 医 院 就 诊。2.乳 腺 彩 超 或 钼 靶 X 线 提 示 为 恶 性 风 险 升 高 的 患 者，可 以 在 符 合 疫 情 管 控 条 件 的 前
3、提下，到 医 院 就 诊。需 要 就 诊 时，请 提 前 网 上 预 约 挂 号。为 了 避 免 人 群 聚 集，有 些 医 院 会 全 部 实 行 预 约，暂 停 现 场 挂 号。提 前 预 约 也 可 以 节 省 就 诊 等 待 的 时 间，减 少 人 群 接 触 的 风 险。如 果 有 发 热症 状，请 在 医 院 分 诊 处 听 从 工 作 人 员 分 诊，不 要 直 接 到 乳 腺 科 就 诊。需 要 住 院 手 术 或 化 疗时，医 生 可 能 会 在 门 诊 给 予 新 冠 肺 炎 的 必 要 性 筛 查 检 查 或 化 验，请 理 解 配 合。患 者 应 限 制陪 护 家 属
4、数 量，建 议 仅 跟 随 1 名 陪 护，并 认 真 接 受 并 配 合 医 院 的 防 疫 排 查。如 果 需 要 住院，请 提 前 准 备 好 住 院 期 间 足 够 的 口 罩。推 迟 去 医 院 会 影 响 疗 效 吗乳 腺 癌 患 者 的 化 疗 方 案 一 般 为 4 8 个 周 期，每 周 期 间 隔 一 般 为 2 4 周，手 术 加 上 化疗 的 时 间 大 概 持 续 4 8 个 月。一 般 认 为，正 在 接 受 化 疗 的 患 者 推 迟 2 周 没 有 太 大 的 影响，但 不 宜 推 迟 过 久。化 疗 也 没 有 像 有 些 靶 向 药 物 有 起 始 剂 量
5、和 持 续 剂 量 的 区 别，疫 情 缓解 医 疗 资 源 允 许 时 可 以 继 续 规 范 治 疗。这 类 患 者 要 和 自 己 的 主 管 医 生 多 沟 通 确 认 化 疗 的 时间，尽 量 使 疫 情 对 肿 瘤 的 治 疗 影 响 降 到 最 低。疫 情 对 乳 腺 癌 患 者 内 分 泌 治 疗、放 疗 影 响 更 小 一 些。内 分 泌 治 疗 的 药 物 多 数 为 口 服 制剂。部 分 患 者 也 可 能 面 临 口 服 药 用 完 的 情 况，可 以 就 近 药 店 购 药。如 果 无 法 购 得 药 物，停药 1 2 周 影 响 并 不 大，可 以 和 主 管 医
6、生 沟 通 有 无 替 代 方 案 而 内 分 泌 治 疗 的 患 者，可 在 医生 的 指 导 下，将 依 西 美 坦 和 他 莫 昔 芬 互 相 替 代 服 用。对 于 需 要 接 受 放 疗 的 患 者，一 般 放 疗 安 排 在 化 疗（如 果 需 要 化 疗）结 束 后 不 久 就 开始，在 手 术 后 半 年 以 内 开 始 放 疗 都 是 允 许 的，而 且 一 般 可 以 与 内 分 泌 治 疗 同 时 进 行。所 以总 体 来 说，目 前 疫 情 对 患 者 放 疗 影 响 并 不 大，即 使 有 些 患 者 需 要 推 迟 放 疗，也 可 以 先 开 始内 分 泌 治 疗。
7、根 据 病 情，或 可 调 整 治 疗 方 式 及 用 药除 了 治 疗 的 推 迟，对 于 一 些 晚 期 乳 腺 癌 患 者，也 可 以 和 主 管 医 生 沟 通 调 整 治 疗 的 方案。比 如 把 静 脉 注 射 使 用 的 长 春 瑞 滨、氟 尿 嘧 啶、环 磷 酰 胺 等 药 物，更 换 为 口 服 的 同 类 药物。可 以 缩 短 住 院 的 时 间 或 者 治 疗 方 式 更 适 合 居 家 治 疗。另 外，在 使 用 戈 舍 瑞 林 或 亮 丙 瑞 林 同 时 口 服 芳 香 化 酶 抑 制 剂（依 西 美 坦、阿 那 曲 唑、来 曲 唑）的 患 者，如 果 无 法 到 医
8、 院 打 针，推 迟 打 针 期 间，口 服 的 药 物 建 议 暂 时 换 成 他 莫 昔芬 或 托 瑞 米 芬。辅 助 靶 向 治 疗 的 疗 程 为 1 2 个 月，被 迫 延 期 2 4 周 对 总 体 疗 效 影 响 不 大。但 是 再 继 续进 行 靶 向 治 疗 时，要 告 诉 医 生 推 迟 的 时 间，有 可 能 需 要 重 新 计 算 首 次 用 药 的 剂 量。H E R 2 阳性 复 发 转 移 乳 腺 癌 的 一 线 治 疗，尽 可 能 维 持 指 南 推 荐 的 方 案 治 疗;已 完 成 4 6 个 周 期 联 合治 疗 有 效 的 患 者，在 征 得 主 管 医
9、 生 同 意 后，可 以 考 虑 停 用 化 疗，保 留 靶 向 药 物 作 为 维 持 治疗。值 得 提 醒 的 是，疫 情 期 间，国 家 医 保 局 实 施“长 处 方”报 销 政 策，支 持 医 疗 机 构 根 据患 者 的 实 际 情 况，合 理 增 加 单 次 处 方 用 药 量，原 来 是 每 次 处 方 可 购 一 个 月 的 用 药 量，而 通过“长 处 方”可 一 次 购 足 2 个 月 的 用 药 量。具 体 的 医 保 措 施 实 施 的 情 况，可 以 咨 询 当 地 医院 的 医 保 科。乳 腺 癌 患 者 的 复 查 该 如 何 进 行乳 腺 癌 患 者 需 要
10、监 测 治 疗 情 况 以 及 治 疗 副 作 用，以 获 得 最 佳 疗 效 和 长 期 生 存，因 此 定期 随 访 很 重 要。目 前，乳 腺 癌 患 者 的 复 查 提 倡 网 络 会 诊 或 去 当 地 医 院 就 近 复 查。必 须 赴 医 院 复 查 时，尽 量 简 化 复 查 程 序 及 手 段，减 少 可 做 可 不 做 的 检 查 项 目，减 少 患 者 的 在 院 时 间。对 于 常 规 复 查 患 者，建 议 在 不 影 响 疾 病 预 后 的 前 提 下，延 缓 1 2 个 月 复 查。复 发 转移 的 乳 腺 癌 患 者 可 根 据 病 情 和 医 嘱 安 排 复 查 的 时 间，例 如 单 纯 骨 转 移 患 者 接 受 内 分 泌 治疗，如 果 情 况 良 好，3 4 個 月 或 6 个 月 复 查 也 可。最 后，疫 情 之 下，由 于 肿 瘤 患 者 抵 抗 力 偏 低，还 是 希 望 患 者 能 够 做 好 自 我 防 护，短 时间 内，尽 可 能 避 免 不 必 要 地 到 医 院 就 诊。当 然，若 病 情 出 现 明 显 变 化，还 是 要 及 时 咨 询 医生 或 到 医 院 就 诊。
