1、膀胱肿瘤的护理,泌尿外一科 王飞飞,概述,1、膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。2、发病年龄在50-70岁之间3、膀胱肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部4、男性发病率大于女性，比例约为4：1,膀胱肿瘤的病因,1、长期接触芳香族类物质的工作2、吸烟是最常见的致癌物质，大约1/3的膀胱 癌与吸烟有关。3、膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加膀胱癌的危险。4、其他、长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等,病理,常与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和侵润深度有关，其中细胞分化程度和侵润深度对预后影响大。分化程度：乳头状瘤、
2、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤低级别乳头状尿路上皮癌高级别乳头状尿路上皮癌,病理,侵润深度：Tis原位癌Ta无浸润的乳头状癌T1浸润粘膜固有层 T2a侵润浅几层（肌层内1/2）T2b侵润深肌层（肌层外1/2）T3a显微镜下发现侵犯膀胱周围组织T3b肉眼可见侵犯膀胱周围组织T4侵润前列腺、子宫、阴道、及盆壁等邻近器官,Tis原位癌,移行细胞癌T-1,膀胱癌T2-3,侵润性膀胱癌T4,临床表现,间歇性全程无痛肉眼血尿是最常见的临床表现。肿瘤位于膀胱三角区，可出现膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛偶可出现膀胱区不适，下腹疼痛不适。无症状膀胱癌发生率程上升趋势，无症状，体检发现。,诊断方法,尿常规泌尿系
3、彩超 盆腔CT平扫、强化膀胱镜检，活检,治疗方法,表浅肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗原位癌Tis：1、部分细胞分化良好-化疗药物或卡介苗（BCG）膀胱灌注治疗。2、细胞分化不良-及早行膀胱全切术 Ta、T1:以经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）为预防肿瘤复发，术后灌注：每周一次，8次后改为每月一次，共1-2年,治疗方法,侵润肿瘤（T2、T3、T4）的治疗T2分化良好-经尿道切除或部分切除术T3分化良好、单个局限-膀胱部分切除术T4侵润性常失去根治性手术机会，平均生存10个月-采用放射治疗或化学治疗，生物治疗，延长生存时间。,膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤部分切除术输尿管-膀胱再吻合,膀胱肿瘤膀胱
4、全切术,膀胱全切腹膜后输尿管型吻合腹壁皮肤造口术 膀胱全切乙状结肠代膀胱术 直肠膀胱乙状结肠皮肤造口术,输尿管皮肤造口,输尿管皮肤造口,C 回肠膀胱 D 结肠膀胱,术前护理,1.心理护理根据病情适当解释治疗方法和效果增强病人的信心，如果烦躁，焦虑，我们可以让同病人进行交流。,2.饮食护理及肠道准备,术前3 d进无渣半流质饮食。服用肠道抗生素或其他抑菌药，同时补充维生素。术前3 d开始每晚肥皂水灌肠1次，术前晚、术晨生理盐水清洁灌肠直至肠黏液洗出，禁食水12小时，保留胃管。,3.皮肤准备,术前一日剃除手术区皮肤的毛发，清洁局部以防术后伤口感染。 备皮范围：上至剑突，下至大腿上1/3及会阴部，两侧
5、至腋 后线。除去术区的毛发、污垢及油脂，淋浴，洗头发，修剪 指(趾)甲，更换清洁衣裤。备皮时避免剃破皮肤，以免感染影响手术，注意保暖，避免受凉。,术后护理,1、卧位 术后轻抬轻放，术后平卧六小时后可加强翻身次数。 2、密切观察生命体征变化 血压、心率、体温、呼吸的变化 3、引流管的护理和引流液的观察保持引流管通畅，要时刻保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和数量。,4.行膀胱冲洗冲洗是否通畅，尿色较红时，加大冲洗速度，及时通知医生5、观察有无泌尿系感染 （1）.检测体温 （2）.观察造瘘口及尿道外口有无红肿，有无异常分泌物 （3）尿管及造瘘管引流尿液的颜色。,6、术后饮食护理多饮水、保持大
6、便通畅，禁用力排便7、防止褥疮 及静脉血栓的形成8、排尿功能锻炼,膀胱肿瘤的健康教育,一.康复指导:1.术后适当锻炼，加强营养，增强体质。2.禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，防止或减少肿瘤的发生。,二.用药指导,病情允许，术后半月行化疗。膀胱保留术后患者，即行膀胱灌注或BCG的应用，可预防和推迟肿瘤的复发。每周灌注一次，八次后，改为每月一次，持续一年。灌注前插导尿管排空膀胱尿，合理配置灌注药物，药液灌入膀胱后，30时分钟左右排空膀胱。,三.定期复查,1.定期查肝.肾.肺等脏器功能，及时发现转移病灶。 2.放化疗期间，定时复查血.尿常规，出现骨髓抑制应暂停治疗。 3.保留膀胱的术后病人，定期复查膀胱镜，反复强调复查重要性。,
