1、腹外疝的护理,第 一 节,概 述,腹外疝的概念,腹外疝是腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，离开了原位的部位，经腹壁或盆壁的薄弱或缺损处向体表突出所形成的包块。,疝 的 病 因,腹壁强度减弱：分先天性和后天性两种。先天性的如腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大的腹股沟三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等，有些正常的解剖现象，如精索穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管区，也可造成该处腹壁强度减弱。后天获得性原因有手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩，以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面原因。,疝
2、 的 病 因,腹内压增高：是一种诱发因素，原因很多，如慢性咳嗽（如吸烟者和老年人支气管炎）、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等。,疝的解剖结构,疝环：也称疝门，是腹壁薄弱点或缺损所在 疝囊：由壁腹膜所构成 疝内容物：小肠最多见，其次为大网膜 疝被盖：疝囊以外的各层组织,疝的临床分类,易复性疝：在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等一时性腹内压骤然升高时，疝内容物进入疝囊并向体表突出；而在平卧时自然地或用手轻推即可回纳入腹腔，称易复性疝。最为常见。 难复性疝 ：疝内容物反复突出，导致疝囊颈受摩擦而损伤，继而产生粘连，使疝内容
3、物不能完全回纳到腹腔，称难复性疝。,疝的临床分类,嵌顿性疝：疝环较小而腹内压骤然增高时，疝内容物强行扩张疝环后进入疝囊，随即因疝环弹性回缩，又将疝内容物卡住，使其不能回纳到腹腔，称嵌顿性疝。疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系列症状者，称为嵌顿性疝。如嵌顿的内容为小肠，则产生急性肠梗阻症状。嵌顿性疝的主要病理特征是肠腔受压梗阻，但其供应的动静脉血运尚未受阻。嵌顿性疝可造成嵌顿的近端与远端肠袢内腔同时的完全性梗阻，所以属于闭袢性肠梗阻，因而也叫嵌闭性疝,疝的临床分类,狡窄性疝：嵌顿性疝如未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重，可导致动脉血流减少，最终造成疝内容物血液循环严重障碍，血流完全阻断
4、，称为狡窄性疝。狡诈性疝因缺血可发生坏死，局部可继发感染，其感染性渗液一旦流入腹腔，即可出现腹膜炎，严重者可引起感染性休克。,几种常见的腹外疝,腹股沟斜疝 腹股沟直疝 股疝 脐疝 切口疝,腹股沟疝,腹股沟斜疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（皮下环），并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。占腹外疝90%，腹股沟疝的95%，儿童、年轻人多见。 腹股沟直疝由腹股沟三角向前突出，多见于老年人多见。站立时在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，平卧时肿块多能回纳而消失，极少发生嵌顿。主要是手术修补。,腹股沟斜疝与直疝的鉴别,其它常见的腹外
5、疝,股疝：腹内脏器通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，称为股疝。中年肥胖妇女多见。容易嵌顿和绞窄，嵌顿时除明显疼痛外，常有明显的急性机械性肠梗阻症状。手术治疗。切口疝多发生在手术切口愈合不良者 脐疝由脐环突出，多为婴儿脐带处理不良所致。,相关检查,1、 透光试验：与鞘膜积液鉴别 2、 X线嵌顿和绞窄性疝，可见肠梗阻。,处理原则,腹股沟疝：治疗引起腹内压增高的原发病； （一）非手术治疗:一岁以下婴幼儿有自愈可能，无嵌顿史者可暂不手术，年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。 巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带压迫（成人）、棉束带绑扎压迫（小儿）
6、，防止内容物嵌顿。注意：长期使用疝带可增加疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。,嵌顿性及绞窄性疝的术前护理,病情观察：生命体征、疼痛部位、性质及伴发症状等。 禁食、胃肠减压。 静脉输液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 抗感染。 作好急诊手术的各项准备（备皮、备血及各种常规检查等）。,腹外疝的术后护理措施,体位：平卧位，髋关节微屈。 饮食：术后612小时无恶心、呕吐可进流食。第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食。蛋白质对术后恢复起到重要的作用，缺乏使切口愈合延迟，所以，每日有足够的蛋白质（240g），能促进肌体早日康复，如：瘦肉、鱼类、鸡、蛋等。2、术后应多进
7、食富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜、水果。多进食粗纤维的蔬菜，以保持大便通畅。3术后应戒烟，避免刺激呼吸道引起咳嗽。 活动：1、术后35天可离床活动。大的疝手术要求卧床一周。不宜过早下床，在行走时需略弯腰，腰过度伸直可引起疝修补处牵拉引起疼痛。2、术后三周可以恢复一般工作，三个月内避免重体力劳动。3、其他，保持大小便通畅，防止便秘和排尿困难，如有便秘及时给予通便，防止排便时腹压过高引起疝的复发。应注意保暖，以防受凉引起咳嗽，如有咳嗽应几时治疗，并应咳嗽时用手掌按压伤口，如出现疝复发或出现术侧睾丸发育不良或缩小等情况，应及时到医院复诊。 防止腹内压增高：术后切口部位常规压沙袋（重0.5kg）24小
8、时以减轻渗血； 预防阴囊水肿：使用丁字带或阴囊托托起阴囊 预防切口感染：密切观察伤口，保持干燥、防污染和感染。 尿潴留的处理：注氨甲酰胆碱、针炙、导尿。,腹外疝病人术后的健康教育,逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动和提举重物。 避免腹内压增高的因素。 若疝复发，应及早诊治。,【小结】,腹内脏器或组织，连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，所形成包块称为腹外疝。是外科常见疾病之一。 腹外疝分：腹股沟斜疝、腹股沟斜疝、股疝、切口疝和脐疝。 腹股沟斜疝最常见，是疝囊从腹壁下动脉外侧股沟管内环突出，向前下行进入腹股沟管，穿过外环而进入阴囊。多发生在青壮年和儿童。直疝是疝囊从腹壁下动脉的内侧“
9、直疝三角区”直接由后向前突出。不经过内环，不进入阴囊。多见于老年人。股疝是疝囊由股环沿股管向下向前部的卵圆窝突出，多见于妇女，最易发生嵌顿。切口疝是由切口缺损部突出，手术者多见。脐疝是由脐环部向前突出，多见于婴幼儿。,疝分为易复性疝 （时隐时现）、 难复性疝 （疝内容物不能完全回纳）、嵌顿性疝和绞窄性疝（前者为疝内容物卡住而不能还纳，后者为嵌顿时间过久，导致内容物血运障碍）。 可复性难复性疝一般无明显症状，若发生嵌顿和绞窄性，内容物可坏死，全身发热、脱水、腹膜炎、休克等症状。疝目前主要以手术治疗为主。 腹外疝护理：术前注意治疗原发病，术后注意：体位、卧床休息，防止腹压增高，防血肿和伤口感染，避免过早活动和重体力劳动。,谢谢,
