腹外疝病人的护理课件_4.ppt

1、腹外疝病人的护理,护理学院 外科护理学教研室,掌握1、腹外疝的概念、病因。2、腹外疝临床表现。3、腹外疝护理措施。 熟悉腹股沟疝的解剖、治疗原则 了解腹外疝的临床分类，脐疝、切口疝的临床特点 。,课 时 目 标,一 概 述,疝：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,一 概 述,腹外疝：腹内脏器或组织经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出。,（一）腹壁强度降低：精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等（二）腹内压力增高：是一种诱发因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴

2、儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等。,病 因,是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织 ,疝 环,疝 囊,疝内容物,疝外被盖,病 理 生 理,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,疝内容很容易回入腹腔 疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的 疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍,临 床 分 类,二 腹股沟疝,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹 股 沟 区 解 剖,即深环，是腹横筋膜上的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌健膜上的三角形裂隙 皮肤皮下组

3、织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带,内 口,外 口,前 壁,后 壁,上 壁,下 壁,腹 股 沟 管,上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,下壁腹股沟韧带和腔隙韧带,后壁腹横筋膜和腹膜,腹股沟管解剖,外口,内口,前壁,直 疝 三 角,腹股沟斜疝：是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环，可进入阴囊。,腹股沟直疝：疝内容物从直疝三角突出而形成的疝。,现代医学的观点,腹股沟区结构薄弱 腹腔内压力增高,腹股沟韧带,精 索,联合肌腱下缘,病 因,人类直立行走,腹股沟区结构薄弱,腹腔内压力增高,慢性

4、咳嗽 便秘 前列腺增生 腹水,现代医学的观点,胚胎早期睾丸位于腹膜后L 2-3旁睾丸下降鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝,病 因,腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或休息用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，伴胀痛。滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。,易复性斜疝,难复性斜疝,临 床 表 现,常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状,绞窄性疝,嵌顿性疝,临 床 表 现,多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入

5、阴囊，极少嵌顿,腹股沟直疝,临 床 表 现,斜疝 直疝 发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少,处 理 原 则,1岁以下的婴儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者,（一）非手术疗法,1、传统方法：疝囊高位结扎疝修补的方法加强前壁FergusonBassiniHalsted加强后壁Mc VayShouldice,（二）手术疗法,传统张力手术

6、(tension operation),无张力手术 (tension-free operation),显著地降低了手术后疝的复发率有效地减少了术后患者的不适感,2、无张力手术,（二）手术疗法,3、经腹腔镜疝修补术,4、嵌顿疝和绞窄性疝的处理试行手法复位、手术探查 （1）嵌顿时间在34小时内、局部压痛不明显,无腹膜刺激征 （2）年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者,（二）手术疗法,疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状,疝块突然突出肿大，伴有明显疼痛，与往常不同，不能回纳入腹腔； 疝块坚实、变硬、有明显压痛，令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨胀性肿块； 出现急性机械性肠梗阻症状：剧烈的阵发性

7、腹痛，伴有呕吐，排气排便停止，肠鸣音亢进，稍晚时还出现腹胀。根据以上典型症状，诊断不难。,护 理,1、术前评估 1）健康史2）身体状况3）心理状况 2、术后评估 1）手术情况2）康复情况,（一）护理评估,护 理,1、焦虑 2、知识缺乏 3、潜在的并发症：术后阴囊水肿、切口感染,（二）护理诊断/问题,护 理,1、病人能说出预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识2、焦虑程度减轻，配合治疗 3、护士能及时发现并发症并能积极配合处理,（三）护理目标,护 理,1、术前护理（1）一般护理 ：巨大疝者告之少活动，多卧床休息。（2）病情观察 观察腹部情况（3）消除腹内压升高的因素（4）术前训练（5）术前准备 a. 灌肠与排尿b.嵌顿性及绞窄性疝的术前护理（6）心理护理,（四）护理措施,护 理,1、术后护理 （1）一般护理 a. 体位与活动：取平卧位 b. 饮食 （2）病情观察 （3）切口护理 （4）防止腹内压升高的因素 尿潴溜的处理 （5） 预防并发症 a. 预防阴囊水肿b. 预防切口感染,（四）护理措施,与目标对应,护 理,（五）护理评价,护 理,（六）健康教育,1、出院后3个月内避免重体力劳动2、预防腹内压增高的因素3、若复发及早诊治,滑动性疝,嵌顿性疝,