1、腹外疝病人的护理,昆明医科大学第二附属医院护理教研室崔菲菲,学习目标,运用护理程序进行腹外疝手术病人的手术前后护理 运用相关知识，预防腹外疝手术后并发症的发生 理解腹外疝发生的原因 比较四种常见类型疝的临床特点 比较腹股沟斜疝和直疝的临床特点,概念,疝(hernia)：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 腹外疝(abdominal external hernia)：由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。常见有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。 腹内疝(abdominal internal hernia)：又
2、脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。,腹外疝发病原因,1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高,腹股沟疝,腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。 腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。,腹股沟疝手术治疗的护理,护 理 评 估（术前、术后） 常 见 护 理 诊断、问 题 护 理 目 标 护 理 措 施（术前、术后） 护 理 评 价 健康教育,术前评估,1.健康史一般情况腹股沟疝发生情况相关因素 2.身体情况 （1）局部及全身情况评估疝的部位
3、、大小、质地、有无压痛、能否回纳；用手压住深环观察疝块能否突出。有无腹部绞痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻症状及诱因。有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症。有无发热、脉搏细速、血压下降等感染征象。有无水、电解质平衡紊乱的征象。 （2）辅助检查：了解阴囊透光试验结果、血常规检查有无白细胞计数及中性粒细胞比例升高、粪便隐血试验是否阳性等，腹部X线检查有无肠梗阻。 3.心理-社会状况 评估病人有无因疝块长期反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安，对手术有无思想顾虑。了解家庭经济承受能力，病人及家属对预防腹内压升高等相关知识的掌握程度。,术后评估,了解病人麻醉方式、手术方式、术中情况。观察局部
4、切口的愈合情况、有无发生切口感染；有无发生阴囊水肿；有无腹内压增高因素存在。,常见护理诊断、问题,1.急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。 2.知识缺乏 与缺乏腹外疝成因，预防腹内压升高及促进术后康复知识有关。 3.潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染。,护理目标,1.病人疼痛程度减轻或缓解 2.病人知晓腹股沟疝的成因，能说出预防腹内压升高，促进术后康复的相关知识。 3.病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。,术前护理措施,1.卧床休息 疝块较大者减少活动，卧床休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。 2.消除引起腹内压升高的因素：有慢性咳嗽、腹水
5、、便秘、排尿困难、妊娠等可引起腹内压升高的因素暂不行手术者，积极治疗原发症，控制症状。指导病人注意保暖，预防呼吸道感染，戒烟，养成良好排便习惯，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅；妊娠期间在活动时可使用疝带压住疝环口。,3.嵌顿性、绞窄性疝的护理,1）.病情观察：观察病人疼痛性状及病情变化，若出现明显腹痛伴疝块突然增大，发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，立即报告医师，并配合处理。 2）.护理：若发生疝的嵌顿、绞窄、引起肠梗阻等情况，应予以禁食、胃肠减压，纠正水电解质及酸碱平衡失调，抗感染，必要时备血。做好急诊手术准备。行手法复位的病人，若疼痛剧烈，可根据医嘱注射
6、吗啡或哌替啶，以止痛，镇静并松弛腹肌。手法复位后24小时内严密观察病人生命体征，尤其是脉搏、血压的变化，注意观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现，如有这些表现，应配合医生做好紧急手术探查准备。,4.棉线束带或绷带压住深环的护理,1岁以内婴幼儿若疝较小或未发生嵌顿或绞窄，一般暂不行手术治疗，用棉线束带法或者绷带压住深环，以防疝块突出，在使用棉线或绷带时应注意局部皮肤的血运情况，睡觉时可不用。避免婴幼儿长时间的哭闹，防止嵌顿疝的形成。,5.完善术前准备,1.对年老体弱、腹壁肌肉薄弱或复发的病人，术前应加强腹壁肌肉锻炼，并练习卧床排便，使用便器。 2.术前2周停止吸烟。 3.服用阿司匹林的病人
7、术前7日停药，需要抗凝治疗的病人术前根据医嘱停药，或选用合适的拮抗药。 4.术前半小时完成阴囊及会阴的皮肤准备，注意勿划伤皮肤，若发现有毛囊炎等炎症表现，必要时应暂停手术。 5便秘者，术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。 6病人入手术前，嘱其排尿，以防术中误伤膀胱。,手术后的护理,1.休息与活动 体位：术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟切口张力和减少腹内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日，半卧位。术后卧床期间鼓励病人床上翻身及活动肢体；传统疝修补术后3-5日可离床活动，采用无张力疝修补术的病人一般术后次日即可下床活动，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大
8、疝等病人可推迟下床活动时间。 2.饮食护理 术后6-12小时，若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后方可进食。,3.防止腹内压升高 注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减轻震动引起的切口疼痛。保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰胆碱或针灸，促进膀胱平滑肌收缩，必要时导尿。 4.预防阴囊水肿 因阴囊比较松弛、位置低、渗血、渗液易积与此。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。,5.预防切口感染,切口感染是引起疝复
9、发的主要原因之一。 预防措施：病情观察：注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、热、痛，阴囊部有无出血、血肿。 术后切口一般不用沙袋加压包扎，有切口血肿时适当给予加压；保持切口敷料清洁干燥，不被粪尿污染；若敷料脱落或污染应及时更换。 抗生素的使用：绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后须合理应用抗生素。,健康教育,1.与疾病相关知识的介绍 疝的诱因，手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能的解除病人的担心顾虑，使其安心配合治疗，对于拟采用无张力疝修补术的病人，介绍补片材料的优点及费用等。 2.出院指导：活动指导饮食指导防止复发定期随访,护理评价,疼痛得到缓解减轻。 能够正确说出腹外疝的原因，能够描述预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识。 未发生阴囊水肿、切口感染；若发生及时得到处理。,其他腹外疝,一、股疝 临床表现和处理原则 二、切口疝 临床表现和处理原则 三、脐疝 临床表现和处理原则 护理诊断和措施参见腹股沟疝的护理,思考题,李先生，70岁，因下腹部可复性包块2余年，加重1月，诊断腹股沟直疝入院，拟行手术治疗。护士评估时发现其有慢性支气管炎病史，吸烟史；病人想护士询问发病原因，自述戒烟多次，表示自己发病与吸烟无关。 请问：（1）如何向其解释直疝发生的原因和机制？（2）如何对该病人进行术前准备和健康指导？,谢谢聆听,
