1、淄博 市医 疗机 构食 源性 疾病 监测 体系 建设 情况 调查 和工 作模 式探讨汪 洋 高 慧 杨 爱 青 王 淑 田 汪 洋食 源 性 疾 病 是 食 品 中 致 病 因 素 进 入 人 体 引 起 的 感 染 性、中 毒 性 疾 病,也 是 当 今 世 界 分布 最 广 泛、最 常 见 的 疾 病 之 一,其 中 便 包 括 食 物 中 毒。据 世 界 卫 生 组 织 统 计 报 告 表 明,全世 界 每 年 因 食 物 污 染 而 患 病 者 高 达 数 亿 1,可 见,无 论 在 发 达 国 家 还 是 发 展 中 国 家,食物 中 毒 都 是 一 个 重 要 的 公 共 卫 生
2、问 题 2。为 及 时 发 现 食 源 性 疾 病 聚 集 病 例 和 暴 发 线 索,提 高 食 源 性 疾 病 早 期 识 别、预 警 与 防 控 能 力,2 0 1 8 年,山 东 省 淄 博 市 将 食 源 性 疾 病 监 测 工作 在 原 有 监 测 工 作 基 础 上 覆 盖 至 开 展 食 源 性 疾 病 诊 疗 工 作 的 乡 镇 卫 生 院 和 社 区 卫 生 服 务 中心,实 现 了 城 乡 食 源 性 疾 病 监 测 工 作 的 无 缝 链 接,本 研 究 也 是 为 摸 清 基 层 医 疗 机 构 监 测 体系 建 设 情 况 而 开 展 的 项 目。1 材 料 与 方
3、 法1.1 对 象覆 盖 淄 博 市 1 1 个 行 政 区 域 的 1 2 3 家 哨 点 医 院,其 中 三 级 医 院 1 1 家、二 级 医 院 1 5家、一 级 医 院 3 家、乡 镇 卫 生 院 8 4 家、社 区 卫 生 服 务 中 心 1 0 家。1.2 调 查 方 式采 取 填 报 问 卷、人 员 访 谈、现 场 调 查 的 方 式 进 行。1.2.1 问 卷 填 报对 淄 博 市 1 2 3 家 醫 疗 机 构 进 行 问 卷 调 查,内 容 包 括 机 构 基 本 信 息、资 质、人 员、基 础设 施、具 体 经 费、检 验 能 力 和 检 验 任 务 量、组 织 技 术
4、 培 训、质 量 管 理 等 现 况。1.2.2 人 员 访 谈选 择 3 7 家 医 疗 机 构 中 重 点 科 室 人 员 进 行 访 谈,包 括 公 共 卫 生 科、消 化 内 科、肠 道 门诊、急 诊 等 科 室。1.2.3 现 场 调 查现 场 了 解 食 源 性 疾 病 报 告 流 程,调 查 病 例 信 息 采 集、报 告、审 核 方 式,重 点 查 看 医 院信 息 管 理 系 统(H I S)、门 诊 登 记 簿 病 例 信 息 登 记 情 况 及 诊 断 结 果。1.3 统 计 分 析用 E X C E L 对 问 卷 进 行 整 理 分 析,用 S P S S 1 9.0
5、 软 件 进 行 相 关 统 计 学 分 析。2 结 果2.1 机 构 情 况在 1 2 3 家 医 疗 机 构 中,5 家 为 企 业 法 人,其 余 为 事 业 单 位 法 人 市 级 医 疗 机 构 9家、县 区 级 2 0 家、乡 镇 社 区 级 9 4 家;1 1 8 家 哨 点 医 院 为 财 政 补 贴,5 家 企 业 医 院 为 自 收 自 支。从 医 院 技 术 级 别、辖 区 服 务 人 口数 和 实 际 床 位 数 来 看,其 每 天 的 急 诊 和 门 诊 量、提 供 服 务 的 能 力 有 明 显 差 别。2.2 人 员 情 况三 级 医 院、二 级 医 院、一 级
6、医 院、乡 镇 卫 生 院 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 平 均 从 事 食 源 性 疾病 监 测 工 作 的 人 数 占 机 构 平 均 总 人 数 的 比 例 分 别 为 1 1.8 9%、8.8 1%、5.5 6%、2 5.0 0%、1 7.2 4%。不 同 级 别 医 疗 机 构 食 源 性 疾 病 监 测 工 作 从 业 人 员 以 初 级 和 中 级 职 称 为 主,占 比8 8.1 0%;学 历 以 大 学 本 科 为 主,占 比 6 5.0 6%;从 业 时 间 多 为 2 年 以 上,占 比 9 4.4 0%;年 龄 多 在 5 0 岁 以 下,占 比 9 1.1 6%
7、。2.3 信 息 化 建 设 情 况淄 博 市 在 二 级 及 以 上 医 疗 机 构 中 率 先 开 展 食 源 性 疾 病 病 例 监 测 报 告 信 息 化 建 设,在 院内 H I S 等 相 关 系 统 中 增 加 或 嵌 入 食 源 性 疾 病 监 测 报 告 模 块。淄 博 市 2/3 以 上 的 二 级 及 以 上医 疗 机 构 实 现 了 报 告 信 息 化。2.4 监 测 工 作 流 程2.4.1 院 内 监 测 流 程医 疗 机 构 临 床 医 生 如 发 现 食 源 性 疾 病 病 例 或 疑 似 病 例,需 做 好 登 记 并 及 时 手 工 填 写 或通 过 H I
8、 S 填 报 病 例 信 息。公 共 卫 生 科 负 责 病 例 信 息 的 收 集、审 核、填 写 和 上 报 等 工 作。临床 医 生 如 发 现 接 收 的 病 人 疑 似 食 源 性 疾 病 感 染,需 立 即 向 公 共 卫 生 科 报 告 事 件 信 息,并 及早 留 存 事 件 相 关 病 例 的 生 物 标 本。公 共 卫 生 科 负 责 收 集 相 关 信 息,及 时 进 行 电 话 报 告 或 网络 直 报。2.4.2 院 外 监 测 流 程县 级、市 级 和 省 疾 控 中 心 对 监 测 数 据 进 行 审 核 和 逐 级 上 报,定 期 对 病 例 信 息 进 行 分
9、 析汇 总。如 发 现 并 核 实 存 在 聚 集 性 病 例 或 食 品 安 全 隐 患,应 及 时 向 本 级 卫 生 健 康 行 政 部 门 报告。并 且,卫 生 健 康 行 政 部 门 也 应 当 及 时 将 相 关 信 息 通 报 至 同 级 食 品 安 全 监 管 部 门。3 讨 论3.1 监 测 网 络 建 设食 源 性 疾 病 监 测 是 一 项 涉 及 多 部 门、多 机 构、多 学 科 的 技 术 工 作,需 要 不 同 行 业 的 人员 共 同 协 作 才 能 完 成。医 疗 机 构 是 收 集 病 例 信 息 的 起 始 点 3,公 共 卫 生 科 承 担 着 各 种
10、疾病 或 症 状 的 监 测 任 务,应 增 加 公 共 卫 生 工 作 人 员,适 应 不 断 变 化 的 疾 病 防 控 工 作 需 要;规 范 食 源 性 疾 病 监 测 数 据 采 集 流 程,进 行 逐 级 培 训,明 确 要 求 各 类 培 训 必 须 进 行 效 果 考 核 4;扩 大 食 源 性 疾 病 监 测 范 围,进 一 步 完 善 食 源 性 疾 病 监 测 网 络 体 系 5,逐 步 扩 大 至 村 卫 生室,提 高 食 源 性 疾 病 响 应 灵 敏 度,逐 步 构 建 县-乡-村 一 体 化 的 监 测 网 络。3.2 经 费 保 障本 次 研 究 对 各 级 医
11、 疗 机 构 食 源 性 疾 病 监 测 经 费 来 源 和 使 用 情 况 进 行 了 调 研。经 调 查,大 部 分 哨 点 医 院 能 够 规 范 使 用 经 费,工 作 效 果 较 好 的 医 院 往 往 采 取 任 务 完 成 量 与 绩 效 奖 金挂 钩 的 方 式,或 根 据 完 成 数 量 和 质 量 进 行 奖 惩。3.3 人 员 配 置各 级 医 疗 机 构 从 事 食 源 性 疾 病 监 测 工 作 的 人 员 设 置 均 较 为 合 理,基 本 能 够 做 到 专 人 负责。但 是,各 级 医 疗 机 构 间 人 员 职 称 和 学 历 水 平 差 距 明 显,尤 其
12、是 乡 镇 卫 生 院 和 社 区 卫 生服 务 中 心,高 职 称、高 学 历 人 员 占 比 较 低。究 其 原 因,一 是 机 构 级 别 低,薪 资 报 酬 少,晋升 难 度 较 大,培 训 晋 升 机 会 缺 乏 6;二 是 基 层 医 疗 机 构 较 难 吸 引 人 才,且 人 才 易 流 失,常 出 现“成 熟 一 个,流 失 一 个”的 现象,长 期 持 续 下 去 恐 出 现 后 继 乏 人 的 现 象 7。3.4 制 度 建 设 和 培 训 效 果 评 价各 医 疗 机 构 均 能 制 定 院 内 工 作 制 度,做 到 监 测 流 程 图 上 墙,让 接 诊 医 生 做
13、到 心 中 有数;大 部 分 医 院 能 合 理 使 用 经 费,制 定 奖 惩 制 度 和 院 内 培 训 制 度,并 严 格 运 行。现 场 访 谈 随 机抽 取 部 分 重 点 科 室 接 诊 的 医 护 人 员,对 食 源 性 疾 病 监 测 知 识 进 行 测 试,知 晓 率 为 9 5.8 1%,故 培 训 效 果 较 为 理 想。3.5 信 息 化 建 设我 国 现 有 的 食 源 性 疾 病 监 测 体 系 还 不 够 健 全,报 告 模 式 也 不 够 完 善,随 着 数 据 信 息 化技 术 的 高 速 发 展,探 索 并 建 设 新 的 食 源 性 疾 病 监 测 报 告
14、 模 式 显 得 非 常 重 要 8。经 调 查,实 现 信 息 化 上 报 的 哨 点 医 院 报 病 质 量 较 尚 未 实 现 的 差 异 情 况 具 有 统 计 学 意 义(P 0.0 5),与 其 他 地 区 医 疗 机 构 的 监 测 结 果 差 别 相 一 致 9,实 现 病 例 信 息 化 上 报 对 食 源 性 疾 病 监 测工 作 具 有 积 极 意 义。4 结 论目 前,淄 博 市 1 2 3 家 醫 疗 机 构 基 本 能 够 满 足 开 展 食 源 性 疾 病 监 测 工 作 的 需 要,但 在 新时 代 实 施“健 康 中 国”战 略 的 框 架 下,基 层 医 疗
15、 机 构 对 食 源 性 疾 病 的 监 测 能 力 还 有 待 进 一步 提 升。监 测 面 的 不 断 扩 大,更 需 要 各 部 门 的 通 力 配 合。各 级 卫 生 健 康 行 政 部 门 要 在 职 责范 围 内,在 经 费 保 障、人 员 配 置 等 方 面 为 基 层 医 疗 机 构 开 展 监 测 工 作 提 供 支 持。同 时,各级 医 疗 机 构 也 要 练 好 内 功,在 理 顺 食 源 性 疾 病 监 测 流 程,加 强 制 度 建 设 与 管 理,以 及 提 升信 息 化 程 度 方 面 做 出 努 力,以 满 足 不 断 变 化 的 监 测 工 作 需 要。参 考
16、 文 献:1 B u z b y J C,R o b e r t s T.T h e e c o n o m i c s o f e n t e r i c i n f e c t i o n s:H u m a n f o o d b o r n e d i s e a s e c o s t s J.G a s t r o e n t e r o l o g y,2 0 0 9,1 3 6(6):1 8 5 1-1 8 6 2.2 刘 秀 英,胡 怡 秀.全 球 食 源 性 疾 病 现 状 M.国 外 医 学 卫 生 学 分 册,2 0 0 3,3 0(4):1 9 9-2 0 5.3 王
17、 继 军,盛 法 林,腾 臣 刚,等.2 5 家 医 院 食 源 性 疾 病 监 测 工 作 情 况 调 查 与 监 测 工作 模 式 探 讨 J.现 代 预 防 医 学,2 0 1 6,4 3(8):1 3 9 0-1 3 9 3.4 王 三 桃,陈 利 民,张 晓 红,等.基 于 S W O T 分 析 的 食 源 性 疾 病 监 测 策 略 初 探 J.中国 公 共 卫 生 管 理,2 0 1 7,3 3(1):1 3-1 5,9.5 黄 晓 媚,董 勤,黄 杰 周,等.佛 山 南 海 区 2 0 1 5-2 0 1 6 年 食 源 性 疾 病 监 测 及 预 警 机制 探 讨 J.中
18、国 公 共 卫 生 管 理,2 0 1 8,3 4(2):2 0 8-2 1 1.6 王 洁,赵 莹,郝 玉 玲,等.我 国 农 村 基 层 卫 生 人 才 队 伍 建 设 的 现 状、问 题 及 建 议 J.中 国 卫 生 政 策 研 究,2 0 1 2,5(4):4 5-5 1.7 戴 萌 娜,张 建 华,井 淇,等.新 型 医 疗 体 制 改 革 后 山 东 省 基 层 卫 生 人 力 资 源 配 置研 究 J.护 理 研 究,2 0 1 8,3 2(2):2 2 0-2 2 4.8 张 琰,张 丹 丹,张 良,等.宁 波 市 食 源 性 疾 病 监 测 智 能 直 报 平 台 的 建 设 与 思 考 J.中 国 农 村 卫 生 事 业 管 理,2 0 1 8,3 8(1 0):1 3 0 9-1 3 1 1.9 刘 轶,吴 萍.基 于 医 疗 机 构 H I S 系 统 建 立 食 源 性 疾 病 监 测 信 息 模 块 的 应 用 效 果 分析 J.甘 肃 医 药,2 0 1 8,3 7(2):1 7 2-1 7 4.基 金 项 目:淄 博 市 重 点 研 发 计 划(政 策 引 导 类 项 目),项 目 编 号:2 0 1 8 k j 0 1 0 1 1 7。