1、脑干胶质瘤 的术后护理,脑干： 主管呼吸,心跳,意识,运动,感觉等,脑干胶质瘤的概念,脑干肿瘤: 包括血管瘤,血管网状细胞瘤,室管膜瘤及星形细胞瘤。前3种多发于成年人,后种易发于儿童及青少年。脑干占位病变以脑干胶质瘤最为常见，其次为海绵状血管瘤、血管母细胞瘤等。肿瘤部位以延髓和脑桥为多见，中脑次之。胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，发病率占颅内原发性肿瘤的50%，居第1位。其主要特征是肿瘤细胞弥漫性浸润生长、无明确边界、无限增殖并具有高度侵袭性。胶质瘤级别越高，生存期越短，胶质母细胞瘤是恶性程度最高的胶质瘤。,症状体征,脑干肿瘤的多数患者起病缓慢，头痛不甚明显，逐渐出现脑神经麻痹，其中以展神经麻痹
2、较为常见，以后相继出现面瘫、吞咽困难、发音障碍、锥体束损害、步态不稳和共济失调等。典型病例常表现为交叉性麻痹。CT扫描和MRI检查可帮助医师判断肿瘤的生长类型。,脑桥肿瘤,常出现眼球内斜、复视、嘴歪、面部麻木等展神经、面神经或三叉神经受累症状;并有运动、感觉和小脑症状等表现。该部位肿瘤的颅内压增高出现较晚，因肿瘤多呈浸润性生长，故症状和体征表现较为复杂。,延髓肿瘤,多有明显的症状和体征，如延髓两侧性损害，可表现为双侧后组脑神经麻痹，患者有吞咽呛咳、声音嘶哑、舌肌麻痹和萎缩等。随着肿瘤的发展，累及脑干腹侧面的锥体束时，则出现交叉性瘫痪，表现为同侧的脑神经麻痹和对侧的肢体肌力下降、肌张力增高、腱反
3、射亢进及病理征阳性。肢体的瘫痪常先从一侧下肢开始，继之发展到该侧上肢。但有些生长缓慢的肿瘤早期表现常不明显。,（头痛）,治疗方式,一般治疗：加强支持和对症治疗，控制感染，维持营养和水电解质平衡 手术治疗：脑干肿瘤在以往被认为是手术“禁区”，这是因为脑干在很小的范围内集中有许多神经核团、传导束和网状结构等。脑干肿瘤多为浸润性生长的胶质细胞瘤，因而手术困难较大，易造成脑干内的重要结构损伤，手术致残及手术死亡率较高，预后不良。近年来随着显微神经外科技术的迅速发展，使脑干肿瘤手术效果明显改善。尽管脑干肿瘤手术仍有较大风险，但对于较局限、呈结节状或囊性变、分化较好的肿瘤，应积极采用手术切除，其预后较好。
4、对于良性型的脑干肿瘤，采取全切除手术方式是可以获得根治效果的。 放射治疗 化学药物治疗,病史,ICU-4 男 19岁 鄢某 2015.9.17入院 床位医生：徐医生 主诉：头晕不适伴纳差半月余 患者近半月来出现明显头晕不适，渐加重，并出现走路欠稳妥。近来患者纳差，进食有呛咳。患者无表达能力下降及记忆力下降，无性格改变，无大小便失禁。在外院检查发现右CPA占位，拟“右CPA肿瘤”收住入院。,病史,9.24行“脑干肿瘤切除术+右额脑室Ommaya植入术” 病理诊断：脑干胶质母细胞瘤（WHO IV级）,常见护理诊断/问题,低效性呼吸形态：与术后呼吸障碍有关 清理呼吸道无效：与意识障碍、呼吸障碍有关
5、呼吸机依赖：与呼吸中枢损伤有关 脑灌注异常：与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关 疼痛：与颅内压增高和手术伤口有关,常见护理诊断/问题,营养失调：与术前纳差、术后鼻饲留置、胃潴留等有关 感染：与建立人工气道使用呼吸机、留置脑室外引流管有关 语言沟通障碍：与留置人工气道有关 焦虑、恐惧：与担心预后等有关 便秘：与长期卧床有关 潜在并发症脑疝：与脑室外引流堵塞等有关,脑干术后护理,体位：清醒后血压平稳者头部抬高30度左右，减轻颅内压。做好病情观察：对脑干术后的患者严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度及头痛、恶心、呕吐等状况。 1.体温：首先要判断是中枢性高热还是感染性高热，脑干术后多发生中枢
6、性高热，其次是因术后肺部、泌尿系或颅内感染等引起的感染性高热。由于丘脑下部受损致丘脑功能紊乱，术后高热呈稽留热，是中枢性高热的表现。应严密监测体温变化，采用综合措施，及早有效降温。对中枢性高热患者可采用持续物理降温；对感染性高热可使用抗生素和对症处理。,2.呼吸：呼吸暂停是脑干肿瘤术后最严重的并发症，应尽早气管切开，及时应用呼吸机辅助呼吸，同时做好各项指标的监测、调整。呼吸障碍及继发性呼吸道感染是常见并发症，定时翻身、叩背、吸痰、雾化，保持呼吸道通畅。建立人工气道的患者应严格把好无菌、气道通畅和湿化三关，同时定期做痰培养，以指导抗生素的应用，防止菌群失调引起的霉菌感染。对于呼吸机依赖的患者应给
7、予呼吸肌功能锻炼。3.意识：格拉斯评分。,脑干术后护理,脑干术后护理,4.瞳孔：术后37d为脑水肿高峰期，可出现瞳孔忽大忽小，可能与脑干水肿移位有关，故应加强脱水、限制水摄入量。 异常瞳孔的观察： 脑疝 早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。 晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态。 中脑受损：时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有眼球歪斜。 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，并伴有中枢高热时为。,饮食护理：术后2d内禁食，避免呛咳，第一次进食、水应
8、由医生在场试喂。对吞咽困难、有不同程度意识障碍的病人给予留置胃管进行肠内营养。 术后早期应用抑酸剂和胃黏膜保护剂如洛赛克等。严密观察血压、心率、尿色及血红蛋白的变化，观察胃液颜色和大便情况，对留置胃管的患者定时抽吸胃液或观察呕吐物，发现有出血征象应及时处理，发现贫血应及时给予输血。,脑干术后护理,伤口及引流管护理：手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医生，及时更换敷料，检查伤口有无裂开。各种引流管要妥善固定，防止脱出。翻身时要注意引流管不要扭曲、打折。,脑干术后护理,注意引流袋的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右；,心理护理：脑干肿瘤一旦确诊
9、，威胁生命，对患者及家属都是一个巨大的打击，加之对疾病的预后、手术的安全性、并发症及术后康复的担心，患者及家属常感到恐惧、焦虑不安，非常痛苦。我们应多关心患者并常与其交谈，同时做好家属的解释工作，培养患者良好的情绪，避免不良刺激，克服悲观情绪，使患者放松自己，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。,脑干术后护理,脑疝：严密观察颅内压增高变化，特别是先兴奋躁动后抑制安静的病人，一旦发生需及时积极抢救 感染加重：做好口腔、皮肤、留置导尿、人工气道、脑室外引流的护理 坠积性肺炎/呼吸机相关性肺炎（VAP） 顽固性呃逆：常见于丘脑下部和脑干附近肿瘤术后患者，可指压两侧眶上神经 压疮 下肢深静脉血栓 肢体萎缩废用,脑干术后并发症护理,y,
