1、1,胃癌的影像诊断 Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma,海南医学院附院影像教研室,主讲：秦将均教授,2,内容,胃的正常解剖及X线表现 胃癌的影像检查方法 胃癌的影像表现 胃癌的影像诊断与鉴别诊断,（诊断）,（影像）,（方法）,（解剖）,胃（stomach）2弯2门3区4层4型粘膜,纵行肌,横行肌,斜行肌,胃的分型,胃四种类型图,牛角型,钩型,瀑布型,长型,胃四种类型图,正常胃粘膜,back,8,胃癌的影像检查方法,透视+摄片 造影 胃肠造影 （首选）-看腔内血管造影 CT（Computed tomography） MRI (Magnetic reso
2、nance imaging) 超声,断层影像,观腔外,（透视）,（造影）,（CT图）,9,透视+摄片,透视,摄片注意：透视与点片结合；形态与功能并重；加压了解不同充盈状态,（动态图）,Back,透视,Back,11,胃肠造影 （对比剂）,普通（钡剂造影）法充盈法粘膜法加压法 （气钡）双对比法,12,胃肠造影-看腔内,充盈法,粘膜法,胃肠造影-看腔内,双对比,压迫法,Back,14,断层影像（以CT为例）,主用于-观腔外 显示管壁壁及管外肿瘤情况； 淋巴结转移和周围脏器有无浸润等； 远处转移。 临床分期；,niche,淋巴结转移,肝转移,Back,15,胃癌的影像表现,病理分型 临床分期及影像特
3、征,（分型）,（分期）,16,胃癌的病理分三型,肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管腔狭窄。肿瘤向腔内生长形成肿块。肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达肌层。,浸润型:增生型： 溃疡型：,Back,17,胃癌的分期,早 期：概念、分型进展期：概念、分型,早期,进展期,18,早期胃癌Early Gastric Carcinoma,概念：位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小和有无转移,分型：型：隆起型，高度 5mm型：表浅型，高深 5mm,早期胃癌Early Gastric Carcinoma,Back,进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma,病理 X线表现（胃肠造影）充盈缺损(fillin
4、g defect)龛影环堤（半月综合征 ）管腔：狭窄管壁：僵硬粘膜：破坏，杵状皱襞功能：蠕动消失,增生型 溃疡型 浸润型,共性,（图1）,（图2）,（图3）,断层影像 观腔外病变,进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma,增生型,充盈缺损(概念),增生型,Back,溃疡型,龛影（niche）（概念）,Back,充盈缺损(filling defect):指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表面轮廓局限性向内凹陷的表现 龛影（niche）:指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象,(Back),(Back),
5、Back,浸润型,胃癌断层影像（CT为例）,niche,淋巴结转移,肝转移,27,浸润型,Back,胃癌,28,胃癌的影像诊断与鉴别诊断,诊断：影像学典型者，结合临床等诊断不难；对早期胃癌，影像学缺乏特征时，需结合影像学，胃镜，病理等作出诊断。 鉴别诊断：溃疡型主与良性溃疡鉴别。浸润型胃窦炎形成的胃窦痉挛、狭窄鉴别。增生型需与胃平滑肌瘤或平滑肌肉瘤鉴别。,注意粘膜的完整性和局部胃壁柔韧度有助鉴别。,胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断,胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断,31,小 结,正常 发现异常 方法 显示异常 影像 认知异常 诊断 明确异常,32,思考题,胃癌的病理分型和临床分期。 典型胃癌的影像特征。 胃良恶性溃疡的鉴别。,Thanks!,
