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类型胸腰椎骨折病人的护理课件_1.ppt

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:2192785
  • 上传时间:2018-09-04
  • 格式:PPT
  • 页数:16
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    胸腰椎骨折病人的护理课件_1.ppt
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    1、胸腰椎骨折和脊髓损伤,萧山区中医院骨五病区 吴越娣,概述,绝大多数由于脊柱受间接暴力引起,伤及筋骨以致气血瘀滞伴有不同程度的肿痛和功能障碍,临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上,其中70%以上发生于胸、腰段(以胸十二、腰一为最多),椎体发生撕脱、断裂时,导致脊髓损伤,甚至截瘫,中医称其为“体惰”,认为大多是因风寒湿热,六淫之邪乘虚侵袭机体,内外合邪,损伤五脏,内舍脊髓,致使督脉传导失常导致。,解剖,脊柱是由33个脊椎构成的,具有一定伸屈活动的支柱。成年人在人体中能运动的脊椎骨有24个:颈椎 7个,胸椎1 2个,腰椎5个,有5个骶椎,融合为骶骨;4个尾椎,形成尾骨.脊柱有四个生理弧度,从解剖功

    2、能来看,脊柱可以分为以下几个基本部分,1. 椎体和椎间盘 2. 神经弓与小关节突 3. 棘突与横突 4. 韧带 5. 椎管 6. 椎间孔 7. 脊髓神经,脊髓神经,脊髓始于枕骨大孔下缘,止于第一腰椎下缘,以下为马尾神经,共31对脊神经,颈神经8对,胸神经12对,腰神经5对,骶神经5对,尾神经1对。 胸髓损伤的症状,病因 任何原因引起脊柱过度屈曲、旋转。压缩导致骨折或脱位,并发神经损伤,中医认为是机体内生痰瘀湿热、阻滞经络气血运行。,1、间接暴力所致占绝大多数,以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤。 2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见,多

    3、为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。 3、肌肉拉力,系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。 4、病理性骨折等。,分型,一 根据骨折后稳定程度可分为: 1. 稳定型脊柱骨折:单纯椎体压缩骨折,椎体压缩不超过1/2,不合并附件骨折或韧 带撕裂者,或单纯附件骨折,骨折后无移位趋向。 2. 不稳定型骨折:椎体压缩超过1/2,粉碎并伴有脱位、附件骨折或韧带断裂等联合损伤,因脊柱大部分受破坏,故在搬运中易损伤脊髓或马尾神经。二根据其发病机理可分为: 1.屈曲型:最常见。占所有脊柱骨折脱位的90%以上,椎体压缩可达正常椎体的1/2以上,易发生骨折脱位,由于原发损伤严重,故常合并脊髓损伤2伸直

    4、型:伸直型脊柱骨折较少见。,临床表现,1.肿胀疼痛,活动受限:由于骨折后经脉(或督脉)受损,气滞血瘀,经络阻滞,不通则痛,故局部疼痛,压痛。血脉破损,血不循环而外溢或积于肌肤腠理之间,故局部肌肉肿胀青紫。骨为支架,筋主活动,已骨断筋伤,故活动受限 2.腹痛腹胀,脊髓损伤:因气滞血瘀,郁而化热,热伤脾胃,使之运化失常可伴有腹胀痛,胃纳不佳、便秘、尿潴留,苔薄白转黄腻,脉弦数等实证,伴有脊髓损伤者即督脉受损,经络阻隔,手、足三阳经的经脉都与督脉相会,因此,督脉能督周身之阳经。当外界暴力损伤了“脊里”的督脉时,则督脉气乱血溢,阻塞不通。督脉受阻,必然累级手、足三阳经,出现四肢(或双下肢)麻木、无知觉

    5、,不能活动。如累及到足太阳膀胱经和其相连属的脏腑时,则可出现泌尿系统的功能障碍;涉及到手阳明大肠经和相应的脏腑时,则可出现大便功能障碍等等。,辅助检查,根据X线、CT、MRI 检查了解压缩椎体的形态改变和移位情况,并可观察椎管腔的情况,以明确诊断脊柱骨折脱位的部位,借以判断脊髓损伤的程度。,急救搬运,对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者,不可任意搬动,均应按照具体情况给予适当的急救处理,就地予止痛针并妥善处理休克后转运医院。在搬动过程中应保持脊柱的伸直位,切忌脊柱扭转或屈曲。 脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法,治疗,手术治疗: 1.后路减压术:如不合并严重的神经系统症状,损伤又在两周内者,行后

    6、路切开复位内固定,常可获得满意的结果。 2.前路减压术:1)合并神经系统症状较重者;2)就诊较晚,已两周以上者(常常10天以上就复位比较困难);3)脊柱CT扫描显示已有较大的骨折片突出椎管内,使髓腔管变窄超过30%以上者,预示后纵韧带已有明显损伤,需行前路手术,因为使用后路手术方法已无法使骨折片复位。,治疗,中医三期辨证论治: 1 .早期局部肿胀、疼痛剧烈、胃纳不佳、大便秘结、脉弦紧,证属气滞血瘀,治宜行气活血,消肿止痛,可用复元活血汤或血府遂瘀汤;有少腹胀满、小便不利者,证属瘀血阻滞、膀胱气化失调,可用膈下逐瘀汤合五苓散;若持续疼痛、腹满胀痛、大便秘结者,属血瘀气滞、腑气不通,可攻下逐瘀,用大承气汤加减。 2.中期肿痛消而未尽者,为瘀血未尽、筋骨未复,治宜活血,接骨续筋,可用跌打养血汤内服。 3.后期腰膝酸软、四肢无力、活动后局部隐隐作痛,证属肝肾不足、气血两虚,治宜补益肝肾、调养气血,可用六味地黄汤、八珍汤加减。,护理,生活起居护理 病情观察 饮食护理 用药护理 情志护理 并发症护理,腰背肌功能锻炼,功能锻炼对损伤的防治作用,归纳起来有:活血化瘀、消肿定痛;濡养患肢关节经络;加速骨折愈合;防止筋肉萎缩;避免关节粘连和骨质疏松;扶正祛邪,有利于肢体功能的全面恢复。,腰背肌功能锻炼方法,谢谢!,

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