1、胸腰椎骨折的X、CT诊断,乐从医院放射科 钟永青,目录,按照临床常用骨折外伤机制将胸腰椎骨折分型：,.单纯屈曲压缩型(C)-过屈 .爆裂型(B)-垂直屈曲 .安全带型(S)-飞机 .骨折脱位型(F)-过伸 .其他型(u),脊柱三柱学理论,前柱-椎体、纤维环和椎间盘的前2/3 中柱-椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵 韧带 后柱椎弓、关节突和附属韧带,前柱,中柱,后柱,椎管狭窄分度（四度）,0度：正常椎管 I度：椎管狭窄1/3 II度：椎管狭窄2/3 III度：椎管狭窄2/3以上 有学者认为椎管横截面狭窄30均可造成不同程度的临床瘫痪，该测定可作为外科手术的重要指标。,椎管狭窄分度,I度,II
2、度,III度,0度,0,0,II,I,III,X线诊断胸腰椎骨折的标准,x线判断胸腰椎压缩骨折以戴力杨提出的标准：正常国人各胸、腰椎体的高度为参考值，通过测量椎体前缘高度(AH)，中间高度(MH)与后缘高度(PH)，若AI-IPH、MHPH或椎体后缘高度与邻近椎体后缘高度比值低于正常均值的3个标准差，即诊断为胸腰椎压缩骨折。 （楔形变） PVBL线，PVBA角 骨皮质断裂、骨折线、撕脱性骨片 骨皮质皱折 横行致密带,CT判断胸腰椎骨折的标准,在横断面图像上见骨皮质、骨松质的中断 出现低密度骨折线 骨皮质皱折 骨小梁硬化、聚集 横行致密线（假阳性） 楔形改变 周围软组织块影,骨折线,骨皮质皱折,
3、致密线,骨小梁聚集、硬化,楔形,软组织块影,单纯性屈曲压缩型骨折,X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改变，前部或侧方变扁，后部高度正常。 CT表现椎体前部可见不规则形骨折线，椎体后壁完整，椎管形态正常。,椎体后壁完整，椎管形态正常,压缩型骨折,骨小梁聚集硬化,椎体前柱骨折,横行致密线,胸腰椎压缩型骨折-例1,胸腰椎压缩型骨折-例1,爆裂型(B)骨折,1 好发于胸腰段(T11、12、L1、2) 2 爆裂性骨折Holds-worth于1963年提出（脊柱 二柱理论），认为稳定性骨折。 3 1983年Dethis提出脊柱三柱学理论： 爆裂性骨折，认为不稳定性骨折。,爆裂型骨折x线表现,正位片示椎体呈
4、扁平状，椎体密度增高，但椎体骨折片显示不清。 x线侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。 正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形，1987年Dafter提出椎体后缘连线(PVBL线)概念，脊柱骨折患者的x线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑 椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折重要指征。 PVBA角大于100，诊断爆裂性骨折（25假阳性）,PVBL线不连续,PVBA角大于100度,爆裂型骨折CT表现,CT能清楚看到椎体骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布，呈波浪状、放射状、线状、不规则。 椎板骨折 骨性椎管变形狭窄，断端累及三柱或其中二柱，累及椎体后壁及椎板，骨块可突出椎管，
5、导致椎管狭窄 。椎管狭窄分度（0，I, II, III) 脊柱爆裂性骨折其椎体前后均有不同程度压缩，楔形,椎体后壁累及,多层面重建(MPR),多层面重建(MPR)可对任意位相显示病灶的发生部位、大小、形态及与周围结构关系。对脊柱爆裂性骨折可采用矢冠状面、斜面及曲面像，可从不同方向显示骨折的细微结构，尤其矢状位可显示椎体向心性粉碎，椎体后壁骨折块及椎管狭窄，硬脊膜囊及脊髓受压状况。,冠状位,矢状位,表面遮盖法(SSD),表面遮盖法(SSD)是通过计算机可完整地展现解剖结构形态与比邻空间位置关系，有空间立体感，同时能显示椎体变扁、变形、碎裂的立体形态及骨块移位情况。 还可显示椎管狭窄和后缘骨片，但
6、不能显示椎板骨折及小关节。,三维重建图象优点,三维重建图象可提供一个更加全面的立体图象可任意旋转，完整地显示骨折块的数量、位置，骨折的解剖关系及空间结构，还可以准确地测量移位骨块的形态、大小和面积。,胸腰椎爆裂性骨折例1,胸腰椎爆裂性骨折例1,胸腰椎爆裂性骨折例2,胸腰椎爆裂性骨折例2,骨折脱位型,x线：平片明确显示椎体脱位或半脱位，椎体及其附件骨折。 CT显示椎体上下有重叠移位情况，即呈“双环征”，定性MPR/SSD及平片密切结合。,安全带型（无病例）,较少见，是乘飞机或汽车时使用安全带在行驶中突然减速造成的。,X线平片优、缺点,基本检查手段、便宜 对脊柱序列、压缩性骨折、脱位的观察优于常规
7、CT扫描，可以扩大投照范围，有利于发现多个椎体同时骨折 根据椎体高度横径宽度，椎弓根距离，棘突问距及骨碎片等显示病变情况 对观察骨折细节，尤其是脊柱后部骨性结构，椎管受累程度及脊柱骨折的稳定性判断不肯定 有时难以区分单纯屈曲压缩型骨折与爆裂型骨折，Ballock研究表明20爆裂性骨折误诊为单纯屈曲压缩型骨折。,CT优点,CT扫描可清楚显示三柱解剖结构 骨折细节，特别是脊柱后部结构的骨折，同时也可以观察椎管形态和狭窄程度 脊柱骨折的稳定情况，脊髓受压与否，骨折碎片突入椎管内情况，有无并发症，全面了解骨折程度、范围、细微改变等， CT扫描对平片有互补作用，但对脊柱不稳定性骨折应采用MSCT扫描为佳。,体会,PVBL线不连续，无骨折线、无楔形改变时，注意与假性滑脱鉴别 CT诊断时，以椎体后壁受累为分界点，椎体后壁无受累为压缩性，受累为爆裂性 CT诊断时爆裂性骨折，注意椎管分度 无骨折线横行致密带，有假阳性，待研究,The end,thank you!,2009.9.21,
