1、1,股骨颈骨折 (femoral neck fracture) 李静,股骨颈骨折的护理,主讲人：李静,2,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻，多为间接暴力引起。 青壮年：常由较大暴力引起，且多为不稳定型。,3,分类,(一)按骨折两端的关系分为（X线表现分类）：外展型、中间型、内收型,外展型，股骨头外展，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳定；中间型、X线正位片同外展型，而侧位
2、片可见股骨头后倾，骨折线前方有裂隙，实为过渡到内收型的中间阶段；内收型，两骨折端完全错位，又称错位型。,4,(二)按骨折部位分为：头下型、经颈型、基底型。,头下型,经颈型,基底型,其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折。经颈型骨折发生率很低，各型X线表现受投照角度影响很大，目前此类分型已很少应用。骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大。,5,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,6,按移位程度（Garden分类）,按移位程度：
3、 型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,骨折类型及移位,7,临床表现,症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，或能行走但有逐渐加重的髋部疼痛，应想到股骨颈骨折的可能。,体征：1.畸形：外旋畸形45 60。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.肿胀4.功能障碍5. 患肢短缩,8,辅助检查,X片：骨盆正位，髋关节正侧位 CT三维重建 MRI：隐匿性骨折,9,鉴别诊断： （一）与转子间骨折的鉴别,10,处理原则,处理方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄,11,保守治疗：无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定骨折者或患者不能耐受
4、手术的,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,12,保守治疗,骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。,13,手术治疗：,对内收型骨折和有移位的骨折，65岁以上老年人的股骨头下型骨折、青少年股骨颈骨折、股骨颈陈旧骨折不愈合以及影响功能的畸形愈合等，应采用手术治疗。1）闭合复位内固定：对所有类型股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定术。闭合复牛成功后，
5、在股骨外侧打人多根空心加压螺钉内固定或动力髋钉板固定。 ！，2）切开复位内固定：对闭合复位困难或复位失败者可行切开复位内固定术。经切口在直视下复位，用加压螺钉。（3）人工关节置换术：对全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或拿髋关节置换术。,14,人工关节置换术,对全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或拿髋关节置换术。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换,15,人工股骨头置换(半髋关节）,16,人工全髋关节置换（全髋关节）,17,常见护理诊断问题：,1.躯体活动障碍 与骨折、牵引或石
6、膏固定有关。2.有失用综合征的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。3.潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。,18,护理措施：（一）护理,1搬运和移动 尽量避免搬运或移动病人。搬运时将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端移位造成新的损伤。在病情允许的情况下，指导病人借助吊架和床栏更换体位、坐起、转移到轮椅上以及使用助行器、拐杖行走的方法。2并发症的预防与观察 。,19,并发症的预防与观察：（1）下肢深静脉栓塞及肺栓塞：术后应鼓励患者经行足背跖曲运动，下肢向心性按摩。注意观察患肢的肿胀程度，如患肢肿胀明显，应制动禁止按摩，并告知
7、医生，及时处理。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。（患者术后患肢肿胀不明显，未发生深静脉栓塞及肺栓塞）,20,（2） 术后关节脱位：应及早向患者宣教预防髋关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识，并告知具体注意事项。保持正确体位。术后应保持患肢外展30度中立位，两大腿之间可放置软枕。以防止患肢外旋内收，减轻疼痛。鼓励患者行足背跖曲和股四头肌的收缩运动。告知患者避免侧卧，若翻身向患侧翻，两大腿之间必须夹软枕，避免交叉双腿。放置便盆时，应适当摇高床头。（患者术后2天拔除引流管，X线片判断假体位置正常。）,21,（3） 肺部感染： 鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸，有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者
8、扶起拍背，遵医嘱，给予兰苏等药物化痰治疗。（患者痰液能自行咳出，未发生肺部感染。）（4） 预防褥疮的发生： 防止局部组织长时间受压，指导每两小时抬臀一次，对受压的骨突部位经行按摩，注意观察，加强营养。（患者住院期间，皮肤完整性好。）,22,护理措施：（二）健康教育,饮食宣教：忌烟酒，补充蛋白质和多食水果等粗纤维食物，多饮水。饮食规律。,23,健康宣教,药物指导：详细为患者解释住院期间各种药物的作用及注意事项，消除患者的疑虑。,24,健康宣教,1非手术治疗 卧床期间保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开30，腿间放枕头，脚尖向上或穿“丁”字鞋。不可使患肢内收或外旋，坐起时不能交叉盘腿，以免发生骨折
9、移位。翻身过程应由护士或家属协助，使患肢在上且始终保持外展中立位，然后在两大腿之间放1个枕头以防内收。指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动，在非睡眠状态下每小时练习1次，每次520分钟，以防止下肢深静脉血栓、肌萎缩和关节僵硬。在锻炼患肢的同时，指导病人进行双上肢及健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼。,25,健康宣教,一般8周后复查线片，若无异常可去除牵引后在床上坐起；3个月后骨折基本愈合，可先扶双拐患肢不负重活动，后逐渐换单拐部分负重活动；6个月后复查x线检查显示骨折愈合牢固后，可完全负重行走。,26,健康宣教,2内固定治疗 卧床期间不可使患肢内收，坐起时不能交叉盘腿。若骨折复位良
10、好，术后早期即可挟双拐下床活动，逐渐增加负重重量，x线检查证实骨折愈合后可弃拐负重行走。,27,健康宣教,3。人工关节置换术 卧床期间两腿间垫枕，保持患肢外展中立位，同时进行患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动。骨水泥型假体置换者术后第1日后，即可遵医嘱进行床旁坐、站及扶双拐行走练习。生物型假体置换者一般于术后1周开始逐步行走练习。根据病人个体情况不同，制定具体康复计划，如果活动后感到关节持续疼痛和肿胀，说明练习强度过大。,28,健康宣教,在手术后3个月内，关节周围软组织没有充分愈合，为避免关节脱位，应尽量避免屈髋大于90和下肢内收超过身体中线。因此应避免下蹲、坐矮凳、坐沙发、跪姿、
11、盘腿、过度内收或外旋、交叉腿站立、跷二郎腿或过度弯腰拾物等动作，侧卧时应健肢在下，患肢在上，两腿间夹枕头。此间排便时应使用坐便器，可以坐高椅、散步、骑车、跳舞和游泳等，上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。另外，嘱病人尽量不做或少做有损人工关节的活动，如爬山、爬楼梯和跑步等。避免在负重状态下反复做髋关节伸屈动作，或做剧烈跳跃和急停急转运动。肥胖病人应控制体重，预防骨质疏松，避免过多负重。,29,健康宣教,若手术后关节持续肿胀疼痛，伤口有异常液体溢出，皮肤发红，局部皮温较高，应警惕是否为关节感染。关节感染虽然少见，但是最严重的并发症。若人工关节置换术多年后关节松动或磨损，可在活动时出现关节疼痛、跛行、髋关节功能减退。若病人摔倒或髋关节扭伤后髋部不能活动，伴有疼痛，双下肢不等长，可能是出现了关节脱位。嘱病人出现以上情况应尽快就诊。,30,谢谢,
