1、贫血及出血性疾病相关健康教育,九0三医院内三科 罗建平,贫血 一. 定义：,贫血(anemia)是指外周血中单位体积中血红蛋白（Hb)浓度、红细胞计数(RBC)和红细胞压积(Hct)低于同年龄、同性别正常值。贫血是一个症状，非独立性疾病。,二. 正常参考值(reference),男 女 Hb(g/L) 120-160 110-150 RBC(X10/L） 4.5-5.5 3.5-5.0 Hct(L/L) 0.4-0.45 0.37-0.48,影响因素：,生理情况：性别、年龄、海拔、妊娠。 病理情况： 血液稀释：低蛋白血症、心衰、全身水肿。,红细胞参数的计算： 1. 平均红细胞容积（mean c
2、orpuscular volume, MCV): 指每个红细胞的平均体积，单位飞升(fl)。 MCV=每升血液中血细胞比容 Hct1015 每升血液中红细胞数 RBC 1012 80fl100fl,2. 平均红细胞血红蛋白（Mean corpuscular hemoglobin,MCH）：指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，单位pg MCH=每升血液中血红蛋白量 Hb(g/L)1012 每升血液中红细胞数 RBC 1012/L 27pg31pg,3. 平均红细胞血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC):指每升血液中平均所含血
3、红蛋白浓度，单位g/L。 MCHC=每升血液中血红蛋白量 Hb(g/L) 每升血液中红细胞比积 Hct(L/L) 320360g/L(32%-36%),三. 分类（classification),病因分类：对贫血的发病机制有所说明，但对机制复杂的疾病无法归类。 贫血的形态学分类简单，但不够准确临床二者结合使用,三.病因分类,（一）病因分类： 红细胞生成减少,红细胞破坏过多 失血：,生成 1/120,破坏 丢失,红细胞生成下降：,干细胞增生和分化异常： 干细胞微环境、促红素祖细胞成熟RBCAA，PRCA，肾衰贫血 造血微环境异常 白血病，转移癌； 骨髓纤维化；,3. 造血原料缺乏 叶酸、VitB
4、12缺乏导致DNA合成障碍 巨幼细胞性贫血 铁缺乏导致Hb合成障碍 缺铁性贫血：铁+原卟啉-血红素Hb 铁从单核巨噬细胞释放障碍：慢性病贫血,红细胞破坏增加-RBC寿命缩短,红细胞内在缺陷 RBC膜异常 Hb异常 酶缺陷 红细胞外因素,膜异常： 先天性球形红细胞增多症 获得性： 阵发性睡眠性血红蛋白尿,Hb异常： 肽链量异常海洋性贫血； 肽链质异常-异常血红蛋白病,酶异常：G-6PD；丙酮酸激酶。,红细胞破坏增加-RBC寿命缩短,RBC外部因素所致的溶血： 物理与机械性： 烧伤 心瓣膜 化学性： 蛇毒 苯肼,免疫性： AIHA 新生儿溶血 血型不合 感染性： 疟疾 支原体肺炎,失血性贫血,急性
5、失血性贫血：血容量不足。 慢性失性贫血：缺铁。,贫血的形态学分类,类型 MCV MCH MCHC 常见原因 大细胞 100 32 3235 巨幼贫、MDS、Ret 正细胞 80100 2632 3135 AA、急性失血 小细胞 80 26 3135 缺铁性贫血海洋性贫血铁粒幼细胞性贫血,四.病理生理及临床表现,Hb-携O2能力-全身组织器官缺O2 特点: 是许多疾病的共同表现,受基础疾病影响; 病生基础为携O2能力; 临床表现取决于: 原发病基础; 贫血程度; 发展速度; 存在时间;,临床表现,与贫血的程度、贫血时血容量下降程度、发生贫血的速度及血液循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力和发生
6、贫血的病因等均有关。,一、神经系统：主由贫血时导致脑缺氧所致 二、皮肤粘膜：主要是苍白，另皮肤粘膜粗糙缺乏光泽。溶贫时皮肤粘膜还有黄染。,三、呼吸系统：贫血时机体处于低氧及高二氧化碳状态，刺激呼吸中枢而引起。,四、循环系统：失血性贫血时，循环系统主要表现是对低血容量的反应。非失血性贫血主要是对组织缺氧的反应。长期贫血会导致贫血性心脏病。,五、消化系统：主要是贫血本身影响消化系统，致其功能甚至结构改变。此外，IDA可引起吞咽异物感，异嗜症；巨幼贫引起舌炎，舌萎缩等。慢性溶血并胆结石等。,六、泌尿系统：贫血时肾血管收缩和缺氧可导致肾功能变化。血管内溶血时游离血红蛋白，严重时可堵塞肾小管，引起少尿、
7、无尿、急性肾衰；血栓性血小板减少性紫癜，多发性骨髓瘤时大量异常免疫球蛋白轻链破坏肾单位，急性失血性贫血致肾血流量减少等均可致肾衰。,七、内分泌系统：长期贫血缺氧会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能；急性大出血所致希思综合征。 八、生殖系统：长期贫血主要影响生殖腺的分泌。 九、免疫系统：贫血会引起免疫系统改变，使免疫力。,十、血液系统 （一）外周血：主要表现在血细胞数量、形态和生化成分上，某些情况下还可合并血浆或血清成分的异常：主要是RBC减少，Hb减少，Ht减少、RC有量的改变；其次WBC和（或）BPC的异常；红细胞生化成分异常；血浆或血清成分的改变：有M蛋白及钙磷变化，游离Hb，结合珠蛋白
8、、血钾，间接胆红素等；DIC改变。,十一、造血器官的改变：主要在骨髓：不同类型的贫血BM中有核细胞的多少（增生度）不同，不同病因或不同病理机制的贫血，其BM中粒、红、单核、巨核、淋巴细胞系等各阶段形态、比例、位置、超微结构、组化反应、抗原表达、染色体核型、癌基因重排、过度表达及体外干祖细胞集落培养等情况各不相同。此外，可合并肝、脾、淋巴结肿大。,五.诊断：,有无贫血贫血程度类型-病因程度： Hb(g/L) 症状轻度 11091 轻微中度 9061 活动后有症状重度 6031 休息时有症状极重度 30 常合并贫心病,贫血的类型及病因 病史：原因及诱因；发展过程、程度；诊治经过。 体检：皮肤巩膜、肝脾淋巴结、肛门指检、指甲、舌、NS 贫血、黄疸、脾大溶贫； 贫血、LN大、肝脾大、胸骨压痛AL； 贫血、反甲、扁平甲IDA； 牛肉样舌、后索侧索变性VitB12缺乏； 地中海面容； 老年人注意肛门指检。,
