1、Miles 术会阴切口期缝合术后切口感染的防治(1)这篇Miles 术会阴切口期缝合术后切口感染的防治论文是程序自动抓取于互联网上,查看更多请点击:论文频道:lwxz/【关键词】 Miles 术,外科伤口感染/预防和控制,会阴/外科学【关键词】Miles 术,外科伤口感染/预防和控制,会阴/外科学1 对象和方法对象行 Miles 术患者 87(男 46,女 41)例,平均岁.肿瘤 Dukes 分期:A 期 9 例,B 期 46 例,C 期 31 例,D 期1 例.癌肿占肛周径 1/4 者 38 例,占 1/2 者 33 例,占 2/3者 16 例.其中高分化腺癌 38 例,中分化腺癌 25 例
2、,低分化腺癌 12 例,类癌 4 例,黏液腺癌 8 例.肿瘤下缘距肛缘平均 5cm.肿瘤近直肠前壁者 28 例,后壁者 59 例.伴不全肠梗阻者 6 例.术中无直肠阴道破损者 79 例,有直肠阴道破损者 8 例.方法术前肠道准备:口服氟哌酸 2 粒,3 次/d,甲硝唑g,3 次/d,连服 5d,术前 2d 无渣流质饮食,术前 1d 口服500mL/L 硫酸镁 3050mL.会阴部切口手术操作及术后处理:按照 Miles 手术方法进行腹腔内切除,将乙状结肠系膜两侧略近肠管处切开后向两侧分离,以使切除肠管后腹膜下移而遮盖大部分盆底.会阴部以肛门为中心梭形切口,切缘距齿线 3cm,将肛门用丝线闭锁缝
3、合,处理肌肉时要先夹后断,除大血管结扎外,应尽量电灼止血,直肠肿块切除后,术中严密止血,用大量生理盐水、蒸馏水冲洗盆腔,对肠道准备不满意,特别是术中分破肠管污染术野者,作为反复冲洗重点病例,直至冲洗液澄清为止.盆底腹膜予封闭.骶前放置多孔乳胶单腔引流管或双腔引流管,从会阴部切口一侧戳孔引出或经腹膜外右下腹引出,引流管接负压吸引.盆底创口残存肌肉、皮下组织、皮肤分层严密缝合.术中分离不慎引起的直肠、阴道破损者,术后内管间断开放负压吸引(1122mmHg) ,通过外管应用 5mL/L 的甲硝唑溶液 200mL加生理盐水 1000mL 冲洗,冲洗时停止负压吸引,冲注速度一般为 1L/15min,术后
4、第 1 日起每日 1 次冲洗骶前间隙,连续 35d,不冲洗时连接引流袋 30min 后,间断开放负压吸引.术后如无异常双腔引流管则于 47d 后拔除.单腔引流管放置于第 4 日引流量少于 15mL 后拔除少许,第 5 日完全拔除.所有患者术后常规给予全身应用抗生素,术后患者半卧位,留置尿管 57d,会阴部切口精心护理,防止尿污及切口受压,常规换药处置.会阴部切口拆线时间 12d 左右.手术时间平均 210(180300)min.2 结果期缝合切口愈合情况在会阴切口期缝合 87 例中,期愈合 68 例,术后平均住院天数 14d.期愈合 19 例;术后平均住院天数 44d.术中污染对会阴切口的影响
5、期缝合者中,无直肠或阴道破损的期愈合率(81)优于有直肠或阴道破损者(50,P).引流管对会阴切口的影响会阴切口期愈合率单腔引流管组(73)与双腔引流管组(83)有显著差异(P) ,但引流管引出部位即经腹膜外右下腹组()与会阴部切口旁组()两者无差异.3 讨论目前 Miles 术仍是治疗低位直肠癌的一种有效术式的选择1.但如发生感染,残留的骶前腔隙则成为一个巨大脓腔,不但影响会阴切口的愈合,甚至威胁患者的生命.Miles 术后骶前腔隙留置引流被认为是一种安全、有效的治疗措施,能否保持有效负压引流,是保证会阴部切口良好愈合的关键2.我们使用的双腔负压引流具有以下优点:有助于缩小骶前腔隙,促进创面
6、愈合,内管可取出清理堵塞异物,利于少量积液的引流,有助于术后观察;对于术中因直肠、阴道破损造成术野污染的病例,通过外管应用甲硝唑、生理盐水冲洗和灌注骶前间隙,可达到预防和治疗目的.Mark 等认为术中发生直肠、阴道破损的病例,术后会阴切口不宜作期缝合,而应将会阴切口填塞敞开引流.我们发现,双腔管组中有 4 例患者术中发生直肠、阴道破损,但会阴切口仍获期愈合,说明引流方式的改善,术中发生直肠、阴道破损病例并不是期缝合的禁忌证.既促进了创口愈合,缩短愈合时间,又减少患者的经济负担及心理压力.应用双腔负压引流管能降低术后会阴切口感染的发生率,还要配合有效的其他临床治疗,如:纠正和改善患者术前贫血、低蛋白血症等不利因素,严格进行术前肠道准备,娴熟而轻柔的手术操作,术中、术后应用有效的抗生素和营养支持以及加强无菌换药等均是防止 Miles术后会阴切口感染的重要治疗措施.(作者:未知本文来源于爬虫自动抓取,如有侵犯权益请联系 service立即删除)