1、ICU 患者病死率危险因素的前瞻性临床研究(1)【摘要】目的探讨影响 ICU 患者病死率主要危险因素，以制定有效措施。方法对入住本院 ICU 超过 48h 的住院患者及入住 ICU48h 内死亡的住院患者，进行为期 2 年的前瞻性监测。排除年龄16 岁的住院患者。结果共监测 276 例病例，病死率为%。99 例发生医院感染。独立危险因素有平均年龄、APACHEII 评分、机械通气、医院感染、鼻饲、ICU住院天数、免疫抑制剂、气管切开。结论 ICU 患者病死率独立危险因素有平均年龄、APACHEII 评分、机械通气、医院感染、鼻饲、免疫抑制剂、气管切开。 【关键词】医院感染；危险因素；前瞻性研究
2、Riskfactorsformortalityinintensivecareunits:aprospectivestudy【Abstract】ObjectiveToinvestigateriskfactorsformortalityinintensivecareTheprospectivestudywasperformedfromJanuaryXXtoNovemberXXinICU.276patientswhowerefollowedintheICUforatleast48hourswereenrolledinthisstudy.Thosepatientswhodiedwithin48hour
3、sofICUdischargewereincludedinthemortalityTheoverallmortalityrateintheICUwas%.Amongthe276patients,99hadnosocomialmeanage,sex,acutephysiologyandchronichealthevaluationIIscore,traumaandintraabdominalpathology,nosocomialinfection,stayinICU,coma,TISSscore,useofsteroid or chemotherapy,useofantibioticwerea
4、ssociatedwithmortalityintheunivariateanalysis.Eightvariablesweredeterminedasindependentriskfactors:meanage,meanAPACHEIIscore,mechanicalventilation,nosocomialinfection,enteralnutrition,stayinICU,useofsteroid or chemotherapy,andtracheostomy.ConclusionThemostimportantriskfactorsofmortalitywereobserveda
5、snosocomialinfection,olderage,highAPACHEIIscore,mechanicalventilation,enteralnutrition,tracheostomy,anduseofsteroids or chemotherapy.【Keywords】nosocomialinfection;riskfactor;prospectivestudyICU 对提高危重患者的抢救成功率起到了重要作用，但由于 ICU 内患者基础疾病重，高龄患者多，侵袭性医疗操作多，以及患者多伴有免疫功能紊乱，目前 ICU 患者病死率仍较高1，2 。大量研究发现高龄、院内感染、APACH
6、EII 评分和侵袭性医疗操作可增加 ICU 患者病死率36 。目前，国内尚未见系统性的 ICU 病死率危险因素前瞻性研究。为了解 ICU 病死率危险因素和制定有效控制措施，对本院 ICU 患者进行了前瞻性研究。1 资料与方法病例选择选择 XX 年 1 月XX 年 11 月期间入住本院 ICU 超过 48h 的住院患者及入住 ICU48h 内死亡的住院患者，排除年龄16 岁的住院患者。调查方法和内容采用前瞻性调查研究。监测人员每日巡视患者，填写患者住院情况登记表，调查内容包括年龄、性别、职业、吸烟、饮酒史、诊断、慢性基础疾病、Glasgow 评分、APACHE评分、治疗干预评分、ICU 住院天数
7、、侵袭性操作、手术、麻醉、机械通气、H2 受体阻滞剂的应用、抗菌药物的使用、激素与化疗药物等免疫抑制剂的应用、全静脉营养、鼻饲营养、医院感染发生时间、感染部位、病原菌等。每个因素均予以明确定义，并进行细致准确的测量。医院感染诊断标准医院感染参照卫生部 XX 年颁布的医院感染诊断标准。统计分析方法所有数据采用 SPSS 统计软件进行分析，对资料先进行单因素分析，找出 ICU 患者病死率的关联因素。为了解变量的独立性预后价值,将单因素分析有显著意义的指标引入 COX 模型作多因素回归分析，起点设置为患者入住 ICU，终点设置为患者转出 ICU 或死亡。2 结果患者基本情况共监测 ICU 住院患者
8、276 例，平均年龄岁（范围 1695 岁） 。其中男 161 例（%） ，年龄中位数岁（范围 1690 岁） ，女 115 例（%） ，年龄中位数岁（范围 1690 岁） 。原发病情况：心脑血管意外 51 例（%） ，创伤 101 例（%） ，腹部疾病 121 例（%） ，药物中毒3 例（%） 。APACHEII 评分，平均 TISS 评分。平均入住ICU 时间天（范围 298 天） 。死亡病例共 124 例（%） ，99 例患者发生医院感染（%） ，发生医院感染患者病死率%，未发生医院感染患者病死率%。死亡患者中 62 例发生医院感染，Kaplan-Meier 生存曲线见图 1。ICU 患
9、者病死率单因素分析对 334 例 ICU 患者进行单因素分析，发现平均年龄、昏迷、腹部疾病、创伤、APACHEII 评分、ICU 住院天数、医院感染、使用免疫抑制剂、气管插管、机械通气、鼻饲和中心静脉置管等是 ICU患者病死率的关联因素。ICU 患者病死率单因素分析见表1。表 1ICU 患者病死率单因素分析ICU 患者病死率独立危险因素分析为了解变量的独立性预后价值,将单因素分析有显著意义的指标引入 COX 模型作多因素回归分析，起点设置为患者入住 ICU，终点设置为患者转出 ICU 或死亡。结果显示平均年龄、APACHEII 评分、机械通气、医院感染、鼻饲、免疫抑制剂、气管切开是 ICU 患者病死率独立危险因素，见表 2。表 2ICU 患者病死率独立危险因素 COX 回归分析3 讨论（作者：3COME 未知本文来源于爬虫自动抓取，如有侵犯权益请联系 service立即删除）
