1、输卵管妊娠的治疗效果及妊娠结局,计划生育组业务学习 2008-1-30,输卵管妊娠的治疗,输卵管妊娠的早期诊断和保守治疗得到长足的进步。治疗的重点由挽救患者的生命转变到如何更好的保护治疗后的生育功能上来。,输卵管妊娠可选择的治疗方案,手术治疗：腹腔镜 vs 开腹卵管造口 vs 卵管切除药物保守：单剂量MTX vs 多剂量MTX 期待治疗,文献复习,结论,未破裂输卵管妊娠四种治疗方式的妊娠结局,John E. Buster, M.D., and Stephan Krotz, M.D. Reproductive performance after ectopic pregnancy.Semin R
2、eprod Med 2007;25:131-134,检索PubMed 1975年至2006年文献，限于对未破裂异位妊娠的治疗，检索词： “Ectopic pregnancy”“fertility” “reproductive outcome” “reproductive performance”,Life table analysis,Bouyer J, Job-spira N, etc. fertility following radical, conservative-surgical or medical treatment for tubal pregnancy: a populati
3、on-based study. BJOG 2000;107:714-721,Hajenius PJ, Mol F, Mol BWJ, Bossuyt PMM, Ankum WM, van der Veen F. Interventions for tubal ectopic pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD000324. DOI: 10.1002/14651858.CD000324.pub2.,随机对照研究系统分析,输卵管妊娠总计648例,单纯药物治疗169例,手术治疗4
4、33例,期待治疗46例,转手术治疗44例,转手术治疗2例,单纯药物治疗125例,卵管切除211/199例,卵管造口268/234例,期待治疗44例,初始治疗情况,转手术病例,最终治疗情况,成功率,125/169 74.0%,42/44 95.7%,198/199 99%,10/234 4.7%,总: 12/433=2.8%,P=0.039,治疗效果,2/199 1%,北京协和医院 王萌、孙大为 输卵管妊娠的治疗及治疗后生育结局的分析,214/234 95.3%,持续性异位妊娠率,妊娠结局-PUMCH,输卵管妊娠总计648例,排除病例108例,有明确生育结局194例,无生育要求且严格避孕22例,
5、再次异位妊娠10例,继发不孕32例,IVF-ET2例,药物 30/39 76.9%,期待 11/16 68.8%,失访125例,宫内妊娠130例,手术 89/137 65.0%,P=0.373,北京协和医院 王萌、孙大为 输卵管妊娠的治疗及治疗后生育结局的分析,输卵管造口和输卵管切除术后妊娠结局的比较,北京协和医院 王萌、孙大为 输卵管妊娠的治疗及治疗后生育结局的分析,药物保守治疗单剂量vs多剂量,108例随机对照研究，单剂量成功率88.9%，多剂量成功率92.6%（OR 0.64，95%CI 0.17-2.1），副作用与成功率都无显著性差异。Alleyassin A, Khademi A,
6、Aghahosseini M, et al. Comparison of success rates in the medical management of ectopic pregnancy with single-dose and multiple-dose administration of methotrexate: a prospective, randomized clinical trial.Fertil Steril 2006;85(6):16616.,MTX治疗的副作用,影响治疗后宫内妊娠率的因素,北京协和医院 王萌、孙大为 输卵管妊娠的治疗及治疗后生育结局的分析：Logi
7、stic 回归多因素分析表示，与输卵管妊娠后发生宫内妊娠有显著相关的因素只包括：有无异位妊娠病史（OR 0.2540.096-0.669），有无不孕史(OR 0.1020.028-0.366)，对侧卵管状况(OR 2.1411.026-4.470)以及年龄(OR0.340.123-0.913)。Ego A,Subtil D.Survival analysis of fertility after ectopic pregnancy.Fertil sterl.2001 May;30(3):265-71回顾性分析(n=328)，合并与不合并不孕史患者的宫内妊娠率分别为47及61，有统计学差异；生存
8、分析，年龄24岁1年内宫内妊娠率65，而35岁37；生存分析，存在病理状况的卵管（破裂，损伤史，同侧或对侧卵管粘连）的治疗后宫内妊娠率3140，没有以上情况的为5861。,结论,治疗效果：MTX单剂量与多剂量治疗成功率无显著性差异（RCT） MTX多剂量治疗与腹腔镜卵管造口术成功率无显著性差异（RCT） 回顾性分析除期待治疗成功率较低外，手术与药物无显著差异（回顾） 我院数据除药物治疗成功率较低外，手术与期待无显著差异（回顾） 在病例选择得当的情况下手术、药物、期待的治疗都能得到满意的效果。,结论,妊娠结局：MTX多剂量与腹腔镜造口无显著性差异（RCT） 回顾性分析保留卵管的手术、药物和期待治疗无显著差异（回顾） 输卵管造口术与输卵管切除术无显著差异（回顾） 治疗后宫内妊娠率与选择手术、药物或期待等治疗方法无关，与患者的年龄，既往的不孕史、异位妊娠史以及对侧卵管的状态有关。,
