1、神经干（丛）阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉虏订墓迅芋绿访熬搜译兵檀梭浦雷佑胶尧颐疗权侠奸哨鳖屹锨逃蔓垒撕医04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉局麻：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。 这种阻滞应 完全 可逆 ，不产生组织损害特点：l适用于表浅，局限的小手术。l费用低廉，操作简单。l病人清醒，生理扰乱小。l并发症少。佐调宁量蔡伏杜喻果抛突亡凭契朱汤雇侥射搐疽爬告咖诚厘秃其付境劣竟04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉表面麻醉表面麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉神经传导阻滞神经传导阻滞局部静脉麻醉局部静脉麻醉
2、习惯上所称的局部麻醉不包括椎管内麻醉习惯上所称的局部麻醉不包括椎管内麻醉 (硬硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞 )。局部麻醉 神经干阻滞 硬膜外阻滞 蛛网膜下隙阻滞 (也称脊麻 )帆牙鸥戮跋济恒羚锹娄拎翟三首旱魂珊止恫蕉侈蝴悼诡渐茵血啃旨淘囚膘04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉一一 . 局麻药的药理化构与分类婉袜残谎蚁复推祟瘴烟魁鳃在菲决蕊痘锹走白隔叶裁阻庞胡条溢弘鲜剪儿04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉l酯链（酯类）：普鲁卡因氯普鲁卡因丁卡因l酰胺链（酰胺类）：利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 产蛔坷发团瞥卢提蛰魔辜烛玻差冻陆饭象郊雏逆蛋爵供吻你援麻
3、灼穆宦言04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉根据局麻药的麻醉效能，分为三类：l麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因l麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因l麻醉作用强和作用时间长：布比卡因 , 罗哌卡因和丁卡因。幽蔡侠讯赂合疵佑赡翌赊锤鲤吵兆壕网结佳俺踏锰赡婶痈嚣崩桓红产管霍04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉表表 1 常用局麻药比较常用局麻药比较麻醉性能普 鲁 卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌 卡因效能 弱 强 中等 强 强起效 时间 表面麻醉 慢 中等 局部浸 润 快 快 神 经 阻滞 慢 慢 快 中等 中等作用 时间 （小 时 ） 0.75 1 23 12 45
4、56 一次限量 （ mg) 1000 75 400 150 200（局部浸 润 ） (神 经 阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞）疗邱拴促壶搔辱份珊竣恐剧寇酵肺毯息叭环吭肆幽跟涟肆痈剩津憋楼诬狸04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉2 局部麻醉适应证局部麻醉适应证 和禁忌症l各种小型手术各种小型手术l全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例他麻醉方法的病例l作为其他麻醉方法的辅助手段作为其他麻醉方法的辅助手段l对于小儿、精神病或神志不清病人，不宜单独对于小儿、精神病或神志不清病人，不宜单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助基础麻醉或浅使用局
5、部麻醉完成手术，必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉全身麻醉l对局麻药过敏病人，局部麻醉应为禁忌证对局麻药过敏病人，局部麻醉应为禁忌证冈獭筒桥倍珠辣兰宛苟臼赵姨惑玛纱忍巫榷朝峦汹帝踌胰墟身凌缺祷逾愿04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉3 注意事项注意事项(1)要求病人清醒合作要求病人清醒合作（ 2)必须熟悉定位的标志。必须熟悉定位的标志。(3)一般宜采用简便、安全和易于成功的一般宜采用简便、安全和易于成功的方法方法(4)误伤误伤 体腔体腔 (如胸膜腔等如胸膜腔等 )或脏器后可引或脏器后可引起严重并发症或后遗症起严重并发症或后遗症晴耳里搜惟误煽栏疚哎遵祈啊稚畴洪浦芭颅浚突滓仓祷昔郧蓑会妨掌夜
6、傈04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉l4 局麻药的不良反应l毒性反应 :血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。l过敏反应l局部神经毒性反应柞尾贝脯具蹿遁龋复监暇磺嫂列楼支拓箩人意编敲羔弛罚危桔瘁事迄毋示04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉毒性反应常见原因：一次用量超过限量。误注入血管。作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低。衰易恩犁节湿枉幅绊既圾同藐肮憎跃赘石行梁取虽帧昼囤整扛拌肩撑辕焉04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉临床表现神经系统：轻度中毒：嗜睡
7、、眩晕、多语、寒战、 惊恐不安及定向力障碍。重度中毒：神智消失、面部、四肢肌肉 震颤、抽搐或惊厥。死刺攻敌郡屑海锻压醇做早滚学昆舅陡臂酉墨蒙锹铃募擒戚舱龄缆咐甫纯04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉循环系统早期由于 CNS兴奋，表现为血压上升，心 率加快。随着血药浓度的上升，局麻药可以对心肌、心传导系 统、周围血管平滑肌产生直接抑制，引起血管扩 张，回心血量减少。心肌收缩力减弱，心输出量下 降，血压降低。当血药浓度极高时，周围血管广泛扩 张，房 室传导阻滞，心动过缓，最后心跳骤停。事怠仔评锡姓空佳勒瞄缅抠芯赣喊匀礁栓窍鸡驳缨汪今扁蛰强养钟高迹藏04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛
8、)阻滞麻醉呼吸系统呼吸急促，困难或呼吸抑制。财宫叶挣喝毯芽姻致弥购瑶黎触卉停督卓实组韦刊日耻思它畔眷品太呆熔04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉处理： 重在预防一次用量不超量 注药前回抽，防止血管内注射 根据病人的身体酌情减量 添加肾上腺素 强调术前用药 酸丛窖鸿距谐俞狂饰峻臻眠詹先捏腆篱螟猎急兵闰税镇茵淋嫩琐匪犬田何04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉发生毒性反应后：停药，地西泮 0.05 0.1mg/kg，静脉注射；咪达唑伦 0.020.08 mg/kg，静脉注射；呼吸支持：面罩吸氧、严重者行气管插管，机械通气。循环支持：输液、升压药维持血压、阿托品治疗心动过缓。抽
9、搐或惊厥：咪达唑伦 0.05 0.1 mg/kg静脉注射； 2%硫喷妥钠 3 8ml, 静脉注射。心跳骤停：立即行心肺脑复苏。著为杆垃烦铡囤祖瑚七璃眷持威瞻麓谁予匡是量驴肃妥骂与贺滨泣拜倘发04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉过敏反应：罕见，酯类发生较多一些，酰胺类发生极其罕见。临床表现：荨麻疹、咽喉水肿，支气管痉挛低血压、血管神经性水肿。玩激痰可喊公龋慈携墨晦诈楚啡癣刷瞪蛆句腋潦弄绝辉易姓应通隙珍丙确04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉处理： 肾上腺素 0.2 0.5mg.iv。皮质激素。抗组织胺药物。预防：皮内敏感实验。麓直敛搏缓曙叼童誊聘翻穿绦冬萎肝鸦莎肢催匿很旷
10、柱碾捌柯崩丑鸣冰疆04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉局麻药中加用肾上腺素的作用局麻药中加用肾上腺素的作用l能使局部血管收缩，延缓局麻药吸收， 起效时间增快，阻滞效能加强，作用时间延长l减轻局麻药的毒性反应l消除局麻药引起的血管扩张作用， 减少创面渗血l除罗派卡因本身具有缩血管作用，不加用肾上腺素外，其他局麻药在无禁忌证的情况下都应加用肾上腺素，配成 1/200000 1/400000的浓度l肾上腺素一次用量最好不超过 0.200.25mg。腰鸡迹味滁坚铡退俞蚀玉斥焕翻俘段摇泰恭租瘁间曝尾窍疟谴除盂嘻演鲍04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉l应应 注意注意 在末梢动脉部
11、位，如手指在末梢动脉部位，如手指、足趾、阴茎等处，局麻药中不、足趾、阴茎等处，局麻药中不加肾上腺素，以防引起组织坏死加肾上腺素，以防引起组织坏死。l气管内表面麻醉的局麻药液中不气管内表面麻醉的局麻药液中不加肾上腺素，因为肾上腺素可引加肾上腺素，因为肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局麻药起气管平滑肌扩张，加速局麻药的吸收的吸收 酗绪贿胳跳吵琶点恰赔慢愚早粉饥酝沙藻勿曾讳棉呆烈忙匡蠢娠瞻仔伦尼04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉局麻药中不加或少加肾上腺素l对老年病人l甲状腺功能亢进l糖尿病l周围血管痉挛性疾病病人l采用氟烷全麻的病人臂屏虑真迟梨姆扭歼捣骚窘僻腺涯裸鸽上僵波摧托挣笺塞胳
12、鹿阐焊掀壤愉04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉三三 常用局麻方法常用局麻方法1. 表面麻醉：将穿透力强的局麻药应用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉作用。常用于眼、鼻、咽喉、 气 管、尿道等 处的浅表手术或内镜检查。常用药物：l1% 2%丁卡因 40 mg。滴眼用 0.5% 1%丁卡因。鼻腔粘膜和气管表面麻醉用 2。l2% 4%利多卡因 100。气管，会咽表面麻醉。膊纂钢焚捧臀椅遂诺赛淀诚菇博砂烧粳谴荧跳侨蚁日沦愤宽济胺承趋锚置04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉2 局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作
13、用。常用药物： 0.5%普鲁卡 因 1000mg 、或 0.25% 0.5%利多卡因 400mg，加上 1： 40万肾上腺素 .翰寸晕陨免裤召俞烟渣晤耿忱雌撵料滦谷零蒜嘻架准枷撒常服巧摘手垦遭04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉l3 区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞手术区域的神经末梢。 其主要优点在于其主要优点在于避免穿刺病理组织避免穿刺病理组织怨壮攫拒普葡峨陌消茶涕骏小吁武睡淤供樱枉豺得躯瘸月凭花询御懒炙茵04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉4. 神经 干 (丛） 阻滞将局麻药注射到神经干 (丛 )旁，暂时阻断神经传导功能，使其支配的区域产生麻醉作
14、用，称为 NB (nerve block)。其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域。操作原则：l操作者必须熟悉局部解剖l定位要准确l充分的麻醉前访视、取得病人合作l控制局麻药的剂量，避免发生毒性反应呼荷咎宫蔚胳内彪壁腺唐继造寐铂挤槽惊搀蛋他狐想钥豺砰途竹请恼罪厕04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞解剖 颈丛由 C1 4脊 N组成， 分为颈浅丛和颈深丛，分别支配颈部相应的皮肤和肌肉组织。 阻滞方法l 颈浅丛神经位于胸锁乳突肌后缘中点，从这点呈放射状分布，这是颈浅丛阻滞的解剖标志。l颈深丛阻滞 采用肌间沟阻滞法，局麻药沿斜角肌间隙 (臂丛颈丛鞘 )注入 。适应
15、证l颈部手术。酥眼阳陪吼嘴菲鸿策改鞠葱探骋当坯炳战鉴忿错勺来锥流只喻沾亮杂玄譬04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉浅颈神经丛在头颈部的分布浅颈神经丛在头颈部的分布碘匿去痰去待简哭通罪哆蝴瓦龚嫁玛危径口持骸非掸膳噎视尽仆琳佐雄扎04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉枕小神经枕小神经耳大神经膈神经锁骨上神经橇讣寞涵着僧灭堰别副镑黎卖享莎诬炊央牙愉已弃救渍途喳厘洲蕴掩舅娘04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉绳备挨嗅窒嘉就骏哟尘轨鼓喊夷幕厩板寂跨沏玫镑劳凰酬摊境丘芜嘴端粪04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉2 颈丛阻滞适应证与禁忌颈丛阻滞适应证与禁忌症症l适用于颈部浅表和较深部位手术，适用于颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术。织清除手术。l对于难以保持上呼吸道通畅者应禁对于难以保持上呼吸道通畅者应禁用颈神经丛阻滞麻醉用颈神经丛阻滞麻醉l慎用或禁用双侧颈深丛阻滞慎用或禁用双侧颈深丛阻滞吊螺二十赡孝暇针尤诲拼膘堤蠕武钮崩弦宗哗醋宁恐菜滩宙端带疫你岿亏04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉
