1、两脑监测,株洲市疾控中心 免疫规划科,流行性脑脊髓膜炎（流脑）：是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎，主要经呼吸道传播,多见于冬春季，临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。流行性乙型脑炎（乙脑）：是由乙脑病毒所引起的，经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫叮咬传播，多见于夏秋季。临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状。重症病人可有呼吸循环衰竭，部分病人可留有后遗症，脑脊液清亮或微混。,概 述,流行病学,主要内容,流脑监测 乙脑监测,流脑监测,全国流行性脊髓膜炎防控工作方案简介,监测病例定义,疑似病例：流脑流行季
2、节，出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状者，实验室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加；或脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高；颅内压力增高。以上病例作为流脑疑似病例报告。,监测病例定义,临床诊断病例 ：疑似病例皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑者。 确诊病例：疑似或临床诊断基础上，具有下述任一项者作为确诊病例： 病原学：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片，可见革兰阴性肾形双球菌；或脑脊液或血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性；或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断。 免疫学：急性期脑脊液、血液检测到Nm群特异性多糖抗原；或恢复期血清流脑特异性抗体
3、效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。,按乙类法定报告传染病要求报告。责任疫情报告人：执行职务的医护人员、疾病预防控制人员责任报告单位：各级各类医疗卫生机构和各级疾控机构,监测内容 流行病学监测-病例报告,医疗机构和疾控机构,发现流脑病例和疑似病例时，遵循疫情报告属地化管理原则，严格按照国家规定的内容、程序、方法和时限报告(城市6小时以内，农村12小时以内) 。具备网络直报条件的医疗机构，要认真、及时做好网络直报工作；不具备网络直报条件的医疗机构，要按照有关规定和要求，认真填写传染病报告卡，并及时报出。,监测内容 流行病学监测-病例报告,医疗机构和疾控机构,医疗机构：负责流脑病例出院、转诊或死亡等
4、转归情况 的报告。县级疾病预防控制机构：负责流脑病例转归的核实。,监测内容 流行病学监测-病例报告,医疗机构和疾控机构,以下情况按突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范要求报告：同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位，3天内发生3例及以上流脑病例，或者有2例及以上流脑病例死亡。,监测内容 流行病学监测-病例报告,医疗机构和疾控机构,县级疾病预防控制机构：接到疫情报告后，应24小时内开展流行病学调查。 对所有流脑病例和疑似病例开展个案调查。 辖区内出现首例流脑病例时，应对病人所在地的医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。学校、托幼、建筑工地等其他集体单位发生首例流脑病
5、例后，疾控机构要指导发生疫情的学校开展晨检工作、协助用工单位对务工人员健康状况开展监测。最后一例病例发病10天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止晨检和务工人员健康状况监测。,监测内容流行病学调查-1,县级疾控机构,密切接触者调查：密切接触者指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所，幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人群。,监测内容流行病学调查-2,监测内容 流行病学调查-3,对首例流脑病例密切接触者在其预防性服药前采集咽拭子标本，以分离脑膜炎奈瑟菌。要求采集咽拭子前，被检者不能漱口，要采到悬雍垂后壁，培养皿保温运送。 对密切接触者进行密切观察，一旦出现发病迹象（发热）立即送诊，以免延误。同
6、时对密切接触者选择敏感抗生素进行预防性服药。,监测内容 流行病学调查-4,发生聚集性病例时的疫情处理：1、主动监测2、密切接触者管理3、应急接种4、疫点消毒处理和个人防护5、区域联防,聚集性病例,定义：当以村、居委会、学校或其他集体为单位，7天内发现2例或2例以上流脑病例；或在1个乡镇14天内发现3例或3例以上的流脑病例；或在1个县1个月内发现5例或5例以上流脑病例疫情时，视为聚集性病例。,主动监测：,县级疾病预防控制机构要立即开展主动监测和病例搜索工作，加强调查资料的分析。各级医疗机构对所发现不明原因的具有突然发热、头痛或/和瘀点瘀斑等症状和体征的病人，实行“零病例”和日报告制度。 对发生疫
7、情的学校，会同教育部门实施晨检制度，监测每位学生的健康状况，了解缺课学生的健康状况，并做好晨检工作的登记和报告工作。 对发生疫情的建筑工地，要求用工单位设立务工人员进出登记制度，掌握本工地流动人员情况，指定专人负责务工人员健康状况监测。,密切接触者管理,发生流脑流行时，对密切接触者应进行医学观察至少7天（自最后接触之日算起），并告知其尽量减少与他人接触，一旦其出现突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛、瘀点瘀斑等症状和体征，要主动申报，并及时就诊。 此外，还应对密切接触者采取预防性服药措施，各地可以根据当地往年流脑细菌耐药性的相关情况选择预防服药的种类，还可以参考卫生部网
8、站上公布推荐使用的预防药物目录。,应急接种,县级以上卫生行政部门根据传染病防治法、疫苗流通和预防接种管理条例的规定，确定开展应急接种时，要按照预防接种工作规范的要求组织实施。 应急接种时，疾病预防控制机构应根据辖区人群免疫状况和疫情流行病学特征，提出目标人群和接种范围的建议，并提供技术指导。 合理选择应急接种的疫苗。如果病人病原检测结果为C群，使用A+C群流脑疫苗；如果无菌群检测结果，可首选A+C群流脑疫苗；如果病人病原检测结果仅为A群，可使用A群流脑疫苗，也可使用AC群流脑疫苗。,疫点消毒处理和个人防护,疫情发生地的卫生行政部门应及时组织开展对疫源地（包括病家）和周围环境的消毒处理，疾病预防
9、控制机构要加强对社区、学校、工地等消毒工作的技术指导。社区、学校、工地开展湿式清洁，必要时用1漂白粉澄清液或其它含氯制剂喷雾消毒。 托幼机构、中小学校、厂矿、工地、商场和影剧院等公共场所要搞好环境卫生，保证空气流通。学校、办公室或居民家中定期开窗保持通风。应做到每天开窗至少3次，每次不少于10分钟。如周围有流脑病人时，应增加通风换气的次数。在开窗时，要避免穿堂风。 负责现场流行病学调查、采样和医疗救治的工作人员要加强个人防护，及时做好药物预防和免疫预防。,区域联防,当疫情发生时，加强区域、部门和机构间的信息沟通与协作，做好疫情通报工作，协调采取统一防控措施。,（1）医疗机构内标本采集和检测 采
10、集时间： 发现流脑病例和疑似病例时，尽可能在使用抗生素治疗前采集。但无论是否使用抗生素治疗，都要尽快采集标本。采集标本后立即通知县级疾控机构，联系转运标本 。,实验室监测 1、病原学和血清学检测-1,实验室监测 1、病原学和血清学检测-2,（1）医疗机构内标本采集和检测 脑脊液：1毫升，进行涂片检测、培养分离、抗原检测和核酸检测。 血液：全血4毫升，一部分用于分离血清，-20保存准备检测抗体，其余进行病原培养分离、核酸检测 瘀点(斑)组织液：病人皮肤新鲜瘀点(斑)组织液，涂片镜检。,（1）医疗机构内标本采集和检测 采集数量：医疗机构采2份脑脊液、血液标本，1份供自行检测用，另1份送县级疾控机构
11、。 运送温度： 在运送样品或培养物时，应保持样品温度处于2036之间；检测抗体的血清标本需冷藏运送。,实验室监测 1、病原学和血清学检测-3,（2）疾病预防控制机构标本检测 县级疾控机构： 要主动与医疗机构联系，收集所有流脑病例和疑似病例的标本。 对于病原检测阴性的病例要采集恢复期血清。 采集其密切接触者（预防性服药前）咽拭子标本。 立即将标本送市级疾控机构。,实验室监测 1、病原学和血清学检测-4,（2）疾病预防控制机构标本检测 县级疾控机构： 部分具备上述检测能力的县级疾控机构，其人员、设备和技术达到条件，经省或市疾控机构认可，可从事相应的病原学和血清学检测工作。 已经检测过的标本，报告市
12、级疾控机构后，直接送省疾控中心。,实验室监测 1、病原学和血清学检测-5,图1 医疗机构流脑病例标本采集运送流程图,监测指标,疑似病例报告率 100 病例报告后24小时内县级疾病预防控制中心调查率 80% 首例病例县级疾病预防控制机构调查率 100% 病例脑脊液或血液标本采集率 80% 县级疾控机构接到报告后24小时标本送达市级疾控机构率 80%,乙脑监测,全国流行性乙型脑炎监测方案简介,监测病例定义,（一）疑似病例-蚊虫叮咬季节-在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾 到过乙脑流行地区，-急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，-有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。,监测病例定义,（二）临床诊断
13、病例疑似病例基础上：同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在（50-500）*106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。,监测病例定义,（三）确诊病例疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例： 1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。 恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM/IgG抗体阴性，恢复期阳性者。 在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或基因
14、。 脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。,监测病例定义,（四）排除病例脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。,乙脑病例诊断流程,疑似乙 脑病例,无血液及脑脊液标本,脑脊液标本,血清标本,抗原阳性或分离出乙脑病毒,确诊病例,IgM抗体阴性,IgM抗体阳性（非流行区）,IgM抗体阳性，排除其它虫 媒病毒感染（流行区）,恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无4倍升高恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期有4倍升高,排除病例,确诊病例,确诊病例,确诊病例,脑脊液常规,IgM抗体阴性IgM抗体阳性,恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无4倍升高恢复期血清乙脑IgG
15、抗体较急性期有4倍升高,排除病例,确诊病例,确诊病例,病毒性脑炎表现非病毒性脑炎表现,临床诊断病例,排除病例,疑似病例,病例报告-1,法定责任报告单位和责任疫情报告人发现乙脑病例或疑似病例后：传染病防治法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）,病例报告-2,医疗机构具备网络直报条件的按照网络直报要求报告尚不具备网络直报条件的城市12小时，农村24小时内报至当地县级疾控机构，同时填卡并及时寄出。如发现在1周内，同一乡镇、街道等发生5 例及以上乙脑病例，或者死亡1例及以上时，应按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求
16、报告。,病例报告-3,在病例确诊、排除或死亡后责任报告单位或责任报告人24小时内 报 出订正报告或死亡报告各类医疗机构报告乙脑病例出院、转诊或死亡等转归情况县级疾控机构核实乙脑病例转归,病例调查-1,县级疾病预防控制机构接到报告后48小时内开展乙脑病例或疑似病例个案调查表于调查结束后及时录入数据库，并纳入专病管理 对传染病报告卡内容进行核实与订正 原始个案调查表由开展调查的疾控机构保存备查 发病6个月后进行病例随访调查,病例调查-2,乙脑暴发 一个局部地区 短期内 突然发生较多的乙脑病例如发现1周内，统一乡镇、街道等发生5例及以上乙脑病例，或死亡1例及以上,病例调查-3,县级疾控机构流行病学调
17、查接到暴发疫情报告后及时(12小时内)开展对疫情进行核实、确定疫情波及范围向同级卫生行政部门和上级疾控机构报告实施相关控制措施调查处理报告并逐级上报(疫情处理完毕后3天内),主动监测和主动搜索,乙脑病例的主动监测在流行季节结合AFP病例监测开展，发现漏报应 及时补报与调查出现乙脑病例的地区，县级疾控机构应对病例所在地医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索，并记录搜索情况。,实验室监测,医疗机构 疾控机构,医疗机构内标本采集和检测-1,发现乙脑病例或疑似病例时要采集、保存病人脑脊液、血液标本血标本：全血2-4ml抗体测定、病原培养分离、核酸检测第1份血标本：发病1周内采集第2份血标本：
18、发病3-4周后采集,医疗机构内标本采集和检测-2,脑脊液：发病1周内采集1-2ml病毒培养分离、抗体检测和核酸检测。血清、脑脊液采集两份：1份供医疗机构自行检测用，另1份供疾控机构检测 若第1份血液标本/脑脊液标本实验室病原学检测阳性或乙脑特异性抗体IgM为阳性，可不采集第2份血液标本,乙脑监测实验室工作要求 所有标本需尽快运送至上级单位，应采用冷藏装置（建议使用液氮运送）并在24小时内运达。若短期保存（3天以内），则需20冷冻保存，长期保存需-70 以下或液氮保存。送检时请详细填写标本送检单。 标本采集及运输过程要符合实验室生物安全要求和运输管理的有关规定。,医疗机构乙脑病例标本采集运送流程
19、图,医疗机构,防保科或 医务科,发现病例,报告,采集标本,院内检验科室,送达,是否有能力开展 检测,是,否,医院内检验科保存,1份标本 自行检测,另1份标本,县CDC,立即报告,24小时内病例调查收集标本,疾控机构标本检测-1,县级疾控机构到医疗机构收集脑脊液、血清标本（24h内）脑脊液标本（省级检测）直接送省级疾控机构进行检测血清标本（省级监测）直接送省级疾控机构进行检测血清学检测工作，要求5个工作日内完成。,资料管理与信息反馈,按照各级职责，由专人负责数据收集、整理、分析、传送工作 原始个案调查表由开展调查的疾控机构保存备查 监测网络数据库要备份和保存 开展疫情动态分析，上报同级卫生主管部
20、门及上级疾控机构 上级部门应及时对分析结果进行反馈,监测指标,医疗单位病例报告率 100% 疑似病例报告及时率 90 病例县级疾病预防控制机构调查率 100% 病例48小时内县级疾病预防控制机构调查率 80% 病例调查后县级疾控预防控制中心48小时内纳入乙脑监测信息报告管理系统及时率 95%,乙脑监测信息报告管理系统中，基本基本信息、临床表现、疫苗接种史、诊断状态，随访调查等报告率 95% 病例脑脊液或血液标本采集率 80% 医疗机构出院病例转归情况报告率 100% 病例发病6个月后随访率 80% 乙脑疫苗常规免疫以县为单位接种率 90%,流脑、乙脑疫苗接种率监测,按预防接种工作规范要求，开展流脑疫苗的及乙脑疫的苗接种率监测，并将接种率监测结果每月9日前上传至中国免疫规划监测信息管理系统。,Thanks！,
