1、,毒蛇咬伤护理查房,谢其明，男，58岁，因“蛇伤2小时”于2016年9月4号20:15由家属送入院。入院情况：生命征，T:36.0，P:86次/分，R:10次/分，BP:159/100mmhg，SPO2:40%，患者呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光放射迟钝，直径约3mm，呼吸微弱，右手肿胀。立即予安置抢救床位，给予心电、血压、氧饱和度监护、吸氧、建立两路静脉通路，告病危，抽血检查。予抗银环蛇毒血清治疗，地塞米松抗炎，兰索拉唑抑酸保胃及补液处理。20:18请中医外科会诊示“右手眼镜王蛇咬伤”。麻醉科医师床边行气管插管术，接呼吸机辅助呼吸。 20:20请ICU会诊后收住入院。22:30待患者生命征
2、较稳定转ICU继续治疗。,毒蛇咬伤如何分型， 各有哪些临床表现？,被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。,（一）毒蛇咬伤的临床表现,（一）毒蛇咬伤的临床表现1、神经毒致伤的表现： 伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻
3、痹呼吸中枢 呼吸麻痹脊髓神经 四肢瘫痪内脏神经 胃肠麻痹心脏功能 循环衰竭,金环蛇,银环蛇,海蛇,2、血液毒致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人可伴头昏、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。,血循毒毒蛇咬伤 右手引起上肢肿胀,（一）毒蛇咬伤的临床表现,竹叶青,圆形蝰蛇,烙铁头,（一）毒蛇咬伤的临床表现3、混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿
4、、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。,眼镜王蛇,蝮 蛇,如何鉴别是否毒蛇咬伤？,二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤一是看蛇形：毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹，尾短而细；无毒蛇头多呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长。最好将咬人的蛇打死以供诊断参考。 二是看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙；无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形，从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时，万万不可等待伤口情况是否发生变化来判断是否被毒蛇咬伤。此时必须按毒蛇咬伤进
5、行处理,二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 毒蛇与无毒蛇鉴别,毒蛇咬伤的现场急救?,1防止毒液扩散和吸收被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同。故绑扎无需过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解次，每次12分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。,三、毒蛇咬伤的现场急救,2迅速排除毒液立即用凉开水、泉水、肥皂水或1:5000高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外
6、表毒液。如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出，使用前最好用火烧一下以消毒。以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续2030分钟。也可配合用拔火罐等负压方法吸出液毒。或用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。但如遇血循毒蛇咬伤且伤后流血不止者一般不宜切开伤口，以防止出血不止。,3破坏蛇毒、减慢蛇毒吸收切开、冲洗后，每次用火柴6-8枚，放于伤口处，反复烧灼2-3次。当蛇毒遇到高热，即发
7、生凝固而遭到破坏，使其失去毒性作用。在野外被毒蛇咬伤或急救条件较困难的情况下，也可单独用火烧伤口进行急救。而用冰块、冷泉水或井水局部冰敷或泡浸伤肢，可减慢蛇毒的吸收。4中药治疗一般是季德胜蛇药，被毒蛇咬伤后，即取蛇药20片，捻碎，以温开水服下，以后每隔6小时续服10片。经过现场处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗，以免出现在野外无法处理的严重情况。,针对本案例有哪些护理诊断？,四、蛇咬伤患者常见的护理问题,出血 与蛇咬伤有关。,5,针对本案例有哪些护理措施？,五、主要护理措施,1、体位：卧床休息，患肢制动，以免活动时血液循环加快从而加速毒素的吸收，尤其禁忌慌张乱跑。 2、饮食：宜
8、清淡，高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣食品，以免刺激血管扩张，加快毒素吸收。 3、给氧：视情况而定给予吸氧或机械通气、气管插管或气管切开，注意呼吸道的管理，机械通气病人同时注意呼吸机的管理，预防并发症。 4、伤口的护理：正确清洗处理伤口，及时涂抹蛇药片。,五、主要护理措施,5、病情观察：（1）生命体征（2）神志、瞳孔（3）尿量（4）结扎部位的观察（5）观察皮肤、黏膜有无出血点（6）药物疗效的观察 6、保持静脉输液通畅 7、心理护理和生活护理 8、健康教育,六、如何预防毒蛇咬伤,1.进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。 2.夜行应持手电筒照明，并持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。 3.野外露营时应将附近之长草，泥洞，石穴清除，以防蛇类躲藏。 4.平时应熟悉各种蛇类之特徵及毒蛇咬伤急救法。,Thank You!,
