1、泌尿系统疾病的主要症状和检查,P462,学习目标,如何区别常见泌尿系统疾病的症状？ 常见尿液检查及肾功能检查的意义是什么？ 常见器械检查的护理是什么？ 如何进行泌尿系统影像学检查前的准备？,常见症状,排尿异常 尿频-尿急 (膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛) 排尿困难-少尿 尿潴留-无尿 尿瘘-尿失禁(真性、充溢性、急迫性、压力性) 尿流中断、遗尿,表：四种常见尿失禁的鉴别,尿液异常尿量(少、多、无)、尿性质(血尿、脓尿、乳糜尿、晶体尿) 疼痛肾和输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛 其它：肿块、尿道分泌物,血尿,镜下血尿,肉眼血尿,血尿是一个危险信号，但血尿程度与疾病严重性不成比例,初始血尿 终末
2、血尿 全程血尿,尿三杯试验,关于血尿,是否红色尿液都是血尿？ 凡是血尿都是泌尿系统疾病？ 血尿色泽与哪些因素有关？ 血尿出现的形式与出血部位有关？ 血尿是否伴随疼痛有何临床意义？ 发现血尿时，必须弄清以下5个方面的情况： 血尿伴随的症状和体征 血尿与活动的关系 血尿出现的阶段 血尿色泽 血块的形状和大小,关于肾绞痛,突发、腰部、阵发性、绞痛 疼痛可放射至下腹、膀胱区、会阴部大腿内侧 疼痛时伴恶心呕吐,关于尿道分泌物,大量黄色、黏稠的脓性分泌物 少量无色/白色稀薄分泌物 排尿/便时尿道口少量白色黏稠分泌物 血性分泌物,排尿异常的护理,1、心理护理：减轻病人的紧张、自卑等心理 2、对症处理：尿路刺
3、激症状者：适当休息、鼓励多饮水，以 增加尿量。避免食用刺激性食物。尿潴留： 3、生活护理：尿失禁、尿瘘病人，常因尿液外溢而污染衣被，故应及时更换，保持床单位清洁、干燥、无臭味。每日清洗会阴部2-3次，并涂护肤剂，以防皮炎发生。,尿液异常的护理,1、正确留送标本 2、心理护理：肉眼血尿病人多极度恐惧，应向病人介绍有关血尿知识，消除疑虑。 3、休息 血尿病人应适当限制活动，严重时必须绝对卧床，并密切注意血压、脉搏等变化。 4、尿三杯试验：在不中断排尿情况下将尿液分段留在3个容器中。可初步判断血尿及脓尿的来源和病变部位。 5、观察血尿性质和颜色深浅变化 血尿严重时，应按排尿先后顺序留取标本，以便判断
4、血尿是否减轻或加重。,常用检查,实验室检查器械检查影像学检查,实验室检查,尿液检查 尿常规：最基本检查 尿三杯试验：临床意义及方法？ 尿沉渣涂片检查 尿沉渣抗酸染色涂片检查/结核菌培养 尿培养及菌落计数 尿细胞学检查 膀胱肿瘤抗原,如何正确收集尿液标本？,实验室检查,肾功能检查 尿比重：判断肾功能最简便方法 血肌酐和血尿素氮：程度与肾损害程度成正比 内生肌酐清除率：反映肾小球滤过率简便有效方法 放射性电子计算机X线断层扫描(ECT) 其他检查 前列腺液检查 前列腺特异性抗原(PSA) 流式细胞测定(FCM),前列腺液检查,方法：经直肠指检前列腺按摩，再收集由尿道口滴出的前列腺液作涂片检查 正常
5、前列腺液：乳白色、稀薄，涂片检查可见多量卵磷脂小体，白细胞数10个/高倍视野,前列腺液检查,通过前列腺按摩采集前列腺液,器械检查,导尿：临床意义(收集标本、诊断、治疗) 尿道探查：探查、预防治疗尿道狭窄、结石 膀胱尿道镜：禁忌(狭窄、炎症、容量50ml) 输尿管镜和肾镜 尿流动力学测定,1、普通导尿管：常用于一般导尿或留置导尿。 2、金属导尿管：用于尿道狭窄，普通导尿管不能插入时。 3、前列腺导尿管：此管头端较细而尖有弯头，便利通过狭窄或阻塞部分的尿道。用于前列腺肥大发生尿潴留时。 4、气囊导尿管：多用于前列腺摘除术后（气囊扩张压迫前列腺窝可起到固定及止血作用）。 5、伞状或蕈状导尿管：此管头
6、大，有多处裂孔，既能保证引流通畅，以不易脱落。用于膀胱或肾盂造瘘时。,各种导尿管,尿道探查,尿道探条是一组粗细型号不同的金属杆形探条。其号码为尿道探条直径毫米数的3倍。用于探测尿道有无狭窄，或确定狭窄部位和程度；探测尿道或膀胱内有无结石等，并可施行尿道扩张术。一般成人男性尿道 直径为6毫米，应通过标号F18的探条。,尿道金属探条,视角,膀胱尿道镜,顶部和精阜,Ureteroscopes输尿管镜,膀胱镜检查膀胱镜检查是泌尿外科最重要的内镜诊疗方法。多用于膀胱内病变的诊断和治疗。另外可经膀胱作输尿管插管，收集两侧肾盂尿作肾功能测定或行逆行肾盂造影等。注意：尿道狭窄、急性膀胱炎或膀胱容量过小者为禁忌
7、症。,器械检查的护理要点,1、心理护理(创伤性检查，做好解释) 2、检查前排空膀胱并清洗会阴部。 3、严格无菌操作，预防感染。 4、操作应仔细、轻柔，避免损伤。 5、多数病人有肉眼血尿，多饮水,影像学检查,B型超声检查 尿路平片 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 血管造影 淋巴造影 CT扫描 磁共振成像(MRI) 放射性核素检查,B型超声检查,无创伤性检查，常用于疾病诊断、治疗、随访和筛选 对泌尿系统肿块、囊肿、积水、结石等能提供较正确的信息。,临床意义 鉴别肾移植术后并发症 确定血管走向选择肾实质切开部位 显示血流情况诊断睾丸扭转 测定膀胱残余尿量和前列腺大小 B超引导下穿刺、引流、活
8、检 动态观察病情发展,B超检查,尿路平片： 简称KUBU (Kidney、Ureter、Bladder、Urethra)平片(Plain Film) 能显示出肾脏轮廓、大小、位置，腰大肌阴影，骨骼系统，不透光阴影,排泄性尿路造影排泄性尿路造影(Excretory Urogram)又称为IVU（静脉尿路造影，Intravenous Urogram）或IVP（静脉肾盂造影）能显示出尿路形态有无扩张、外形不规则、推移、压迫、充盈缺损等,正常上尿路,静脉尿路造影显示左肾向外移位,静脉尿路造影,排泄性尿路造影护理 造影前准备：禁食水6-12小时碘过敏试验肠道准备造影前排空小便。 禁忌症：妊娠、肾功能严重
9、受损、碘过敏。,逆行肾盂造影 (Retrograde Pyelography)： 经输尿管插管注入造影剂或气体可使肾盂、输尿管清晰显影 适应症：禁忌行排泄性尿路造影者。排泄性尿路造影显影不良者。,逆行肾盂造影,逆行肾盂造影,逆行肾盂造影护理,造影前肠道准备,膀胱造影 经导尿管将稀释后造影剂150200ml注入膀胱，可显示膀胱形态、有无造影剂外漏、充盈缺损、憩室等。 排尿时膀胱尿道造影可显示有无膀胱输尿管返流及尿道情况。,膀胱造影,膀胱尿道造影,膀胱尿道造影,经皮肾穿刺造影 排泄性及逆行性尿路造影均失败时，可在B超引导下行肾盂穿刺注入造影剂造影。 能同时收集尿液送检。,经皮肾穿刺造影,CT检查
10、CT检查对于泌尿系统的囊性和实质性病变以及肾损伤等可提供可靠的诊断依据。 有放射性损害，不能直接和全面地反映病变脏器全貌。,肾脏正常CT（增强）,肾脏正常CT（增强）,左肾肿瘤C- C+,肾动脉造影,肾动脉造影,肾动脉狭窄,肾血管造影护理,碘过敏试验 造穿刺局部加压包扎，平卧24h 观察足背动脉搏动、肢体肤色、温度、感觉、运动 造影后多饮水,放射性核素检查,肾图：测定肾小管分泌功能，可显示上尿路有无梗阻。目前应用已越来越少。 单光子发射计算机断层照像（SPECT）：同位素CT的一种，简称ECT，能动态观察器官功能的全过程。可用于了解肾功能、测定肾小球滤过率、有效肾血流量等。骨扫描显示全身骨骼系
11、统有无肿瘤转移。,肾图,肾脏闪烁图,核素造影显示右肾积水,磁共振成像（MRI）,组织分辨率高，不需要造影剂，无放射损伤。 对泌尿男性生殖系统肿瘤、肾上腺肿瘤、肾囊肿鉴别诊断较CT更为准确可靠。 磁共振血管成像(MRA)具有良好的应用前景。 磁共振尿路成像(MRU)为上尿路梗阻的诊断提供了无创检查手段,小结,概念：尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激征)、排尿困难、尿潴留、尿失禁(四种)、初始血尿、终末血尿、全程血尿 血尿及尿道分泌物的鉴别，肾绞痛的特点 常用尿液检查的标本收集 常用器械检查的护理(膀胱镜检查) 常用影像学检查前的准备及检查后的护理(KUB、IVP、逆行肾盂造影、血管造影),泌尿外科病人的
12、一般护理,一、生活护理1、鼓励多饮水2、床单位整洁 二、泌尿外科各种引流导管的护理 三、伤口护理 四、膀胱冲洗,膀胱冲洗术,定义：是将液体经留置的导尿管或膀胱造瘘管注入膀胱，进行冲洗的一种方法。 目的：清洁膀胱，稀释尿液，清除沉淀物，防止导管阻塞，维持尿液引流的通畅。 适应症：1、泌尿外科术前准备2、长期留置导尿管的病人3、前列腺或膀胱手术后病人 常用冲洗液：3%硼酸溶液、0.02%呋喃西林、0.02% 雷佛奴尔。也可单用等渗盐水。 水温：3537。如膀胱有出血时，须用冷溶液。 次数及量：2-3次/日，3-4回/次（，每回滴液量50- 100ml。 方法：,密闭式膀胱冲洗,评估,用物准备,病人
13、准备,1、核对，解释 2、暴露、注意保暖 3、铺治疗巾,冲洗准备,悬挂冲洗液（距骨盆约1m) 钳夹导尿管 消毒导尿管口 接管：Y型管分别连接导尿管、冲洗管及引流管,冲洗膀胱,1、先夹闭冲洗管，打开引流 管，使膀胱排空 2、开放冲洗管60滴/分，输入 50-100ml，关闭冲洗管，开 放引流管。 3、重复上述步骤3-4回,记录出入液量,泌尿系不同部位的冲洗注意点,1、前列腺切除术及膀胱手术后，膀胱有造瘘管，不用Y型管，冲洗液自尿道导尿管注入，由耻骨上造口管排出（也有上注下排的），通常采用持续性密闭式膀胱冲洗（避免血块堵塞导管）。2、膀胱手术后，每次滴入量应少于50 ml，避免膀胱过分膨胀而影响伤口愈合 3、肾盂造口术冲洗时，每次量不得超过5 ml，注入时，压力要低。,膀胱连续冲洗装置,Transrectal Ultrasound(Trus) and Biopsy of the Prostate,
