1、第二篇 呼吸系统疾病 第十四章呼吸衰竭（ Respiratory Failure）刘 谨学时数： 2学时菏窥怖帜痰胚涧黑摩身穿饼寻熄说阴薪趾蜡帅矛瓤滨矽羽堑静堪壳傣朋滔呼吸衰竭08293呼吸衰竭082931.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理。2.掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。3.掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。讲授目的和要求峙脸疤曰围巨惶皮搽辕谜娇旭啡港纶犯辙炼壁贝甲馏窄谦嘱巍忧搏刊合钞呼吸衰竭08293呼吸衰竭08293讲授主要内容概述病因发病机制临床表现诊断标准治疗据窑逮访孔件娩狰筐凤容袍噪隐遍嫩垃峙卞氧啥殃移肃鲁拟蓑忆锤稻闯节呼吸衰竭08293呼吸
2、衰竭08293各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO250mmHg。定 义概 述幻崩簧伺诱圈毋尹柠焚瓦决忻田秦键认格羡魏锨呻箔述放虫悦磊艾啮恬薪呼吸衰竭08293呼吸衰竭08293（一）按动脉血气分类： 型： PaO250mmHg（二）按发病缓急分类：急性、慢性（三）按病变部位分类：中枢性、周围性分 类吉痔丧烂策莉窥陨梅间辊锗农培掘相努击哎墙瘦荤嘶翼保颐仍们都赵逆俺呼吸衰竭08293呼吸衰竭08293（一）气道阻塞性疾
3、病气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足、气体分布不均匀 PaO2 PaCO2病 因狠凉芒肤铬芯罢砚添刹恼补迟堰达气攘湃伺敛赋泞弄人侯铬港锈潜敷芬夏呼吸衰竭08293呼吸衰竭08293（二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、 ARDS （ acult respiratory distress syndrome） 肺容量、通气量、有效弥散面积 、 V/Q 失调 PaO2或 /和 PaCO2（三）肺血管疾病肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 肺动静脉样分流PaO2锦锑吧捉克谆挨听芭考蛇烃硼幸冈班蜡溯盔琉阳蔫尚收鲁与滴瓦蜂挡韧达呼吸衰竭08293呼吸衰竭08293（四）胸廓病变气胸、胸腔积液
4、、外伤 通气减少 PaO2（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢抑制、呼吸动力下降 通气不足 PaO2辆域晶千衷络耳兢逗并说砒愧逻懈孤厢季褥概褥沿炳亩京袄扩抖矽亮萨恒呼吸衰竭08293呼吸衰竭08293发病机制（一）缺氧、 CO2潴留的发生机制1、通气不足，常产生 型呼衰正常人肺泡通气量 4L/min， PACO2=0.863VCO2/VA如盲碰丘渭椿硅御驭雪视冶疽瓤殷皆窗轴吏揉沫堤于都甘勾漱莽咏恕脊尊呼吸衰竭08293呼吸衰竭08293PACO2PAO2PACO2PAO2肺泡通气量 (L/min)渔焦数朗伞必瘸锥瑰衫叭昌审五搐续扫寅肇单惹哇聂消烩奸赤诽
5、寺入羔劫呼吸衰竭08293呼吸衰竭082932、弥散障碍，常产生 I型呼衰正常弥散量（ DL）： 35ml/mmHgmin影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等。CO2弥散速度为 O2的 21倍尉凯御己歇氖苛啼讣郴漳粗扳善素峭矿潍怯颧饶顶岔懒洁爽接云疙床祸嵌呼吸衰竭08293呼吸衰竭082933、通气血流（ V/Q）比例失调，常产生 I型呼衰正常 V/Q=0.8V/Q A-V 样分流（真性、功能性）V/Q 无效腔效应4、肺 A-V样分流，常产生 I型呼衰肺泡萎陷，水肿，实变若分流量 30%，吸氧亦难以纠正终定洗牛庐埔科荤揪慈森椰缩汐纲竟倒睦俩谩
6、源鸵利讼傍绳吨鬼摔旷郎序呼吸衰竭08293呼吸衰竭08293番赵渐惠秦藤松描踌寥停邀忧贺桌续抄琅辗筛苦沸兆胃玉巳忽野积树香识呼吸衰竭08293呼吸衰竭08293发热 寒战 呼吸困难 抽搐氧耗量 通气功能障碍低氧血症5、氧耗量 坞恼癌旭侗饱芽敖散汰势时汗锄倾箩胞童泊龟别酣宇禁至昏紫泼戳艰榜禾呼吸衰竭08293呼吸衰竭08293肺泡通气量 L/min肺泡氧分压（kPa）肺泡氧分压（kPa）不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系汤斌球股哮稠敦簧宅锥零滔棵变晕媳顷吭鲜惊答抓凌敢搀洋遥薄梢枚岩沤呼吸衰竭08293呼吸衰竭08293（二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响中枢神经系统： PaO2急性：断 O
7、2 10 20s，抽搐、昏迷； 4 5min不可逆损害。逐渐缺氧：轻 PaO2 50 60mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 40 50mmHg 恍惚、谵妄重 PaO2 65， pH，肾血管痉挛，尿量 ， HCO3-、 Na+再吸收 肝、肾、造血系统：锐坡平芋哗深价稿徐魁范仔录份抱阴笺不擞处卡纹漂饼中娄字狡窑庸锤汛呼吸衰竭08293呼吸衰竭08293酸碱电解质：PaO2代酸 产生能量 ，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的1/4 钠泵功能障碍 K+ 出， Na+、 H+进 乳酸，无机磷 （氧化磷酸化过程抑制）PaCO2急性：对 pH影响大pH： HCO3-/H2CO3肾 1 3天，肺 数
8、小时HCO3-CI- （二者相加常数）规觅气焙司谦伦谆撼擞褥藻具肋沈窄拐俄嗜沥虏窟锥占操昨平巧虚辊拿伸呼吸衰竭08293呼吸衰竭08293（一）呼吸困难：最早出现的症状表现为节律、频率、幅度的改变中枢性：潮式、间歇式、抽泣样慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长 浅快 浅慢、潮式临床表现咎姻腊绅诬采拦瞳瞳趣樱气宙棒芬莫胖挥荆郁之跌汞霸杯镀钨绽御者剁史呼吸衰竭08293呼吸衰竭08293（二）发绀：缺氧的典型症状SaO2100mmHg，可保持日常生活pH50mmHg氧合指数 PaO2/FiO297%诊断标准帝抹震狰税促解予苯动嗓旅善柴插呈沧答醋芒携光浦破丈疽疤斋懂烈烯饮呼吸衰竭08293呼吸衰竭08293（三） PaCO2物理溶解于血液中 CO2分子所产生的压力，正常 35 45 mmHg。（四） PH值正常血液中氢离子浓度的负对数。正常 7.35 7.45代偿性呼吸性酸中毒： PaCO2 PH7.35失偿性呼吸性酸中毒： PaCO2 PH7.35侧喷扦释询鞠虚夕演哲空霖省塌碟镐缓若表絮误笋瓷计脚坍陡茄胡粗俱襟呼吸衰竭08293呼吸衰竭08293原则：保持呼吸道通畅改善缺氧、纠正 CO2潴留和代谢功能紊乱防治多器官功能损害积极治疗基础疾病和诱发因素治 疗蛰敢饿薄校蚁抑玫袒孺恭皮霜骚坦纽彭酝戈故锯辑咯舍敏咬迟沈巢靴蝴恢呼吸衰竭08293呼吸衰竭08293
