1、恶性组织细胞病的肺部表现中华临床医学杂志.2006 年 9 月,第 7 卷,第 9 期31 邱丽华 ,秦学玲,李芳碧.分泌-中耳炎患者鼻咽部表面活-物质的检测.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(5):296 298【4】林国武,黄维国.抗组胺药对分泌-陛中耳炎患者听力与咽鼓恶性组织细胞病的肺部表现陈金花郑斌71管功能的影响.临床耳鼻咽喉杂志,2003,17(4)244245【收稿日期 2006?06?15】中图分类号:R329.2 文献标识码:B 文章编号:1729-5386(2006)090071?01恶性组织细胞病是一种形态不典型的组织细胞进行性增生的全身性疾病,主要侵犯肝,脾,骨髓和淋
2、巴结等,偶可累及肺部.本文报告经病理证实的 2 例并复习文献予以讨论.I 临床资料l-1 一般资料本 2 例均为男性,年龄分别为 32,40 岁 .自发病至住院确诊一般为 2 个月,主要症状为驰张性发热,体温 38C40.5.主要体征为淋巴结及脾肿大.1.2 实验室检查白细胞普遍减少,血小板(20108)10/L,血红蛋白 381OOg/L.本 2 例病理证实方法:淋巴结穿刺,见异型组织细胞并有较明显的组织结构破坏.1.3X 线平片表现本组病例主要 x 线表现包括:两中下肺纹理增多,紊乱呈网格影.肺内片状模糊影,各部位均可发生,大小不等,密度不均,边缘模糊,误诊为肺炎.肺门增大,肺门影增浓结构
3、不清,白肺 f-Jb 有索条状及片状模糊影 ,可伴有邻近肺野内小点状及结节影.1 例为小结节约 5mm 大小,比较密集分布在网纹理背景上;另 1 例为小指头大小之结节影.双侧胸腔少至中等量积液.恶组的肺部 x 线表现多种多样,常常几种表现同时存在.上述 5 种 X 线所见反映了疾病发展过程中肺部浸润的不同组织病理改变.不同的个体有不同的表现,同一个体在疾病的不同时期表现也不相同.2 讨论恶性组织细胞病以前有许多不同的名称.1964 年我国曾命名为恶性网状细胞病.由于此病所累及的细胞主要是组织细胞而非真正的网状细胞,故 1966 年 Rappaport 等改名为恶性组织细胞病,近年已被广泛采用.
4、恶性组织细胞病是单核一巨噬细胞系统的疾病,是异常组织细胞增生所致的恶性疾病,表现为高热,肝,脾,淋巴结肿大,全血细胞减少为本病突出表现之一,贫血出现更早,呈进行性,异常组织细胞浸润是本病的基本特点,由于病理作者单位;杭州市江干区人民医院放射科(浙江 310016)作者简介 t 陈金花,女,35 岁,主治医师.?经验交流?改变的多样性,其临床表现错综复杂,发热为首发及常见症状,多脏器损害为其主要表现.骨髓发现异型组织细胞是确诊的依据.必要时可反复多部位骨髓穿刺.根据异常组织细胞形态不同,分为原始幼稚型,多核型及吞噬细胞型.中性粒细胞碱性磷酸酶(ALP)阳性率及积分明显低于正常值,有助于与感染性疾
5、病引起的反应性组织细胞增多症进行鉴别,后者是良性过程,组织细胞形态多为正常,随着原发病的治愈,组织细胞的增生将终止.受累组织病理检查亦可发现异常组织细胞,主要累及骨髓,肝,脾及淋巴结等造血组织外,呼吸,循环,消化,神经和内分泌等非造血组织也可累及.恶性组织细胞病病因未明,广泛存在于亚,非,美,欧各地.我国亦不少见,且有增加趋势,其原因尚不清楚,各种年龄均可发病,国内已报告的病例白 7 个月78 岁,以青壮年居多,男女之比约为 23:1.恶性组织细胞病损害支气管和肺泡者以前认为罕见,从近年报告来看也不算少.宋兆琪报告 22 例尸检 x 线对照病例中,肺浸润 17 例占 77.3%.多数为弥漫性病
6、变,代表恶性细胞浸润于肺间质,肺泡间隔及邻近肺泡,引起灶性病变.恶性组织细胞病肺的肺部 x 线征象多种多样,可表现为间质性肺炎样阴影.它所反映的病理基础分别为异常组织细胞增生浸润所致灶性实变,肺泡间隔增宽或瘤样结节.结节可自粟粒大小至豌豆大小不等,个别直径可达 23cm,如中心凝固坏死可形成空洞.本组 2 例均出现胸膜积液,其 X 线表现征象与炎性积液相似.在组织病理上可能是恶性细胞浸润胸膜所致,因为胸水中可发现恶性细胞.恶性组织细胞病诊断靠病理学检查,骨髓穿刺为主要诊断依据.肺部表现无特征性,常易误诊.但是,如果能将起病急骤,病程险恶,不规则发热,全血细胞减少,贫血,肝脾及淋巴结肿大等特点与 X 线表现有机地联系起来 ,则有可能提示本病.通过本组资料的总结与分析,我们体会到临床放射诊断学医师必须熟悉疾病的全过程,包括临床表现和实验室资料,并把它与 X 线征象紧密地结合起来综合分析 ,才有可能对本病做出符合客观实际的诊断.【收稿日期 2006.06.171
