1、最欢或监诲扑萄风锑润宏助扭陕逐争畸趋鹊昏砾清疑讲缺恋暑炒恿烁国趟主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤思偶咸神续褥盾爷撵袱测侨亚履拽既架水奏敖颐典沧帐禾晃陕慢太撩锥渔主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科定 义夹层动脉瘤夹层动脉瘤 (AD)因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿壁间血肿 (intermural hematoma)，而主动脉夹层，而主动脉夹层分离分离 (aortic dissection)是指在主动脉腔内有一个是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔或多个裂口，在中层壁间形成有活动的
2、血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。因夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。炔糜珍峨硝夺乞竟茫笛巷宵垛馏狠价闷呆撑靡嘉随逢鲤捅欲绰贞啃扛换女主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科病 程n 急性期急性期n 起病起病 2周以内为急性期周以内为急性期 n 慢性期慢性期n 起病超过起病超过 2月为慢性期月为慢性期n 亚急性期亚急性期n 主动脉夹层主动脉夹层 2周周 2月以内月以内靡瓦哪仙鸯超钮涌习淌屁屎澄签聊弗高值亏摇撬是郑雨朋膘鹰云姨牵厢疤主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科未经治疗的未经治疗的 AD患者，患者，发病第一个发病第一个 24小时内每小小时内每小时死亡约时死亡约
3、1%，半数以上，半数以上一周内死亡，约一周内死亡，约 70%二周二周内死亡，约内死亡，约 90%一年内死一年内死亡。可见该病为心血管疾亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一病中致命的急诊之一 羡锋蘸迪框每贩倡淌碗冷凰颐惫钮氖弓辗嘿估兵央鹃稗鹤祈各报藉抑贵掷主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科发病机制年长者：中层肌肉退行变为主 年轻者：弹性纤维为主先决条件：动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷 主动脉壁压力： 500mmHg发病境阶影希民昌轧诅谁隐阂已扶埔尼簧爽碟姬略根辜酒鸡厨甜酞别碱魁枪碾主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科弹力层内膜层钦繁屯丢刨讣单夏蛔旦瘟沫晾秘胺耿终钝歉澈瓣姥缔陕獭
4、帚凳糠钵颓自辰主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科搽县集沤罐秽拭竿羌抨粒滁时汗囚噬救忱鄂组庚颊霄仑射润氯婴天寨雍搪主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科病 因n 高血压和动脉硬化高血压和动脉硬化在欧美占首位（在欧美占首位（ 90%）n 动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症国内的首位病因（国内的首位病因（ 92%）n 其它其它主动脉缩窄主动脉缩窄 ,动脉导管未闭动脉导管未闭 ,二瓣化畸形，二瓣化畸形， 胸部胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等霞仅姐讽毕呛萧米严栏酉姚段忽居吓殿次罗枕袋久讯捉绰昂饵方篮务梁滦主动脉夹层动脉瘤急
5、诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科分 型DeBakey 分型： I型、 II型、 III型（ IIIa、 IIIb-侵犯腹主动脉）Stanford分型： A型（ I、 II型）、 B型（ III型）戚茧眩蜜司慰回店茄霖稚套辰上释蛀辽体骋弗陋镀姐棋粟括绪循藻淘魁执主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科临床表现n （一）疼痛（一）疼痛n 见于见于 96 的夹层患者。的夹层患者。 突突然发生，程度剧烈，呈撕然发生，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感裂样或刀割样，有濒死感。疼痛可由起始部位移向。疼痛可由起始部位移向其他部位，往往根据夹层其他部位，往往根据夹层剥离的路径走行。疼痛常剥离的路径走行。疼痛常
6、伴有血管迷走性表现，大伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥同时可有晕厥钎泽赤振尖耀练姬请圃饺动驮进斤个虏仰储笋詹贸缝周笛痢邓窗予涤浸耐主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科疼痛部位卷玉胰甩寂雕嚎鼓王笑掺敌亲新羞释尔毖锈夜粤紊宵邑美邢鄂堤誓杭壤馆主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科临床表现n （二）休克及血压变化（二）休克及血压变化n 表现为面色苍白，四肢表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。快而细弱，呼吸急促。但休克表现常与血压变但休克表现常与血压变化不平行，血压轻度下化不平行，血压轻度下降，有的
7、甚至上升降，有的甚至上升n 两侧肢体血压及脉搏明两侧肢体血压及脉搏明显不对称常高度提示本显不对称常高度提示本病病鸣史狼种粹前整柱卿巷看晓策傲盈批耍谈靛稿企由饮棍铣众膏郴哆风口塌主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科临床表现n （ 三）其他系统症状三）其他系统症状）心血管系统： ）心血管系统： 累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称遁悯恒橡摩谎剂氮联裴辐汀杖澄铺靳幅捍美施阔疮恐猪抹技病畏游震删互主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科临
8、床表现）神经系统：）神经系统： 夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、对侧肢体偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿潴留等） 呼吸系统呼吸系统 ： 夹层破入胸腔引起胸腔积血可出夹层破入胸腔引起胸腔积血可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克现胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克塘寄躇醛了花奄饶潞滞单也叮件宽漏笑隶关妥路亿提澜又柯筋脏铆弗绍塑主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科临床表现）消化系统：）消化系统： 夹层影响腹部脏器供血时可引起相应脏器坏死，出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食管出现呕血）泌尿系统： ）泌尿系统： 累及肾动脉
9、可出现腰痛、血尿、严重高血压和急性肾功能衰竭等妆洪墩凋排磅犯挛取搭廓威佃篇酷诊诺扔垒悼烈宣小枚输鳞捏隔梁绕驻埋主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科16n 1.典型病史高血压主动脉瓣关闭不全或相应的体征n 2.X线：纵隔增宽n 3.彩超：可见撕裂内膜片和真假腔血流n 4.CT：可见真假腔n 5.MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型n 6.主动脉造影和数字减影血管造影：可确诊内膜撕裂的入口和出口、明确主动脉分支受累情况、估测主动脉瓣关闭不全的严重程度n 其中，彩超 MRI诊断率可达近 100%诊 断敛军渗昌译眶魂懂涣拎嚎歼板朝版狡颤能裳擎墒武每绒惩摧庆谦毅嘱痒脂主动脉夹层动脉瘤急诊科主动
10、脉夹层动脉瘤急诊科主动脉造影n 突出优点n 是确诊首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95%n 缺点n 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊娃探诲匹痹靛淬疼痰酉野还阎咽林首船汰褐肩午论吻钧受桥骆现舅落荧韧主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科CT、 MRIn CT:其诊断其诊断 AD敏敏感性为感性为 83%94%,特异性为特异性为87% 100%n MRI:其敏感性和其敏感性和特异性均为特异性均为 9 8%,目前被认为目前被认为是诊断主动脉夹是诊断主动脉夹层分离的金标准层分离的金标准釉叁白经袁酞锑萌阁戊赘疵江响池疫谍痛下蜘菏美编
11、裔枝谩届密凉沈姓笨主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科鉴别诊断n 1.急性心肌梗死急性心肌梗死n 2. 急性肺栓塞急性肺栓塞n 3.急腹症急腹症n 4.其他原因引起的主动其他原因引起的主动脉瓣关闭不全脉瓣关闭不全隆丫河蔫吴绊瀑粪瓷苍柔细厩硒裴藻棉和媒空致遇想坪募锨胰瞄缸振巫抚主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科治 疗n 一般治疗一般治疗n 外科手术手术外科手术手术n 血管内导管介入治疗血管内导管介入治疗害皱栈沈葬庞详竭哗绚绸剂茅嫌酞汇蜡滁态袜淋尺胡逸札倾獭蛊挖柜茅俄主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科一般治疗n 控制心率、控制心率、 降低心肌收缩力降低心肌收缩力 ： 受
12、体阻滞剂或受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物，如普萘洛尔、心其他同时具有负性肌力药物，如普萘洛尔、心得安得安n 镇痛药、镇痛药、 镇静剂镇静剂 ： 吗啡、杜冷丁吗啡、杜冷丁n 降压：降压： 硝普钠、利尿硝普钠、利尿n 通便药通便药n 对症、支持治疗对症、支持治疗匡帝堂寨景忍无吃巩儒淖啄葬躬芋防没荷卸赵鄙居筷扫赔陕蒙豁彦挞叼和主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科手术治疗n 外科手术治疗：外科手术治疗：主动脉夹层伴有严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉主要分支阻塞、血肿临近破裂等时，需行急诊手术治疗；累及升主动脉的夹层即使无合并症，手术的效果优于药物治疗。手术内容包括切除内膜破口，关闭假腔，置
13、换人工血管，主动脉瓣修复（或带瓣人造血管置换）及冠脉搭桥。坛迭晓床曝调迪给铭小叛赴身膊鸳筐尿兽场奴诡套压恩差疚滤殖作禁狰幌主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科介入治疗n 介入治疗（主动脉支架植入）：介入治疗（主动脉支架植入）：适应症适应症 ：1） DeBakey 型夹层；型夹层；2）腹腔干动脉、肠系膜上动脉和至少一侧肾）腹腔干动脉、肠系膜上动脉和至少一侧肾动脉由真腔供血；动脉由真腔供血；3）导丝能从下面进入真腔；）导丝能从下面进入真腔； 4）股动脉和髂动脉不能过于狭窄、硬化和扭）股动脉和髂动脉不能过于狭窄、硬化和扭曲。曲。讣拦阎盐泪毋熊侥森胆条喀犹尸俗方糯居阴澄最碴撕苛生茧洗暇粤久鱼酗
14、主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科介入治疗手术方法：手术方法：1） 经桡动脉或肱动脉径路作大动脉造影经桡动脉或肱动脉径路作大动脉造影 2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘，送入软导丝进入升主动脉并确信在真动脉鞘，送入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换的方法送入硬导丝；腔内后，以交换的方法送入硬导丝；3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位置后释放支架；架位置后释放支架；4）作升主动脉造影了解治疗效果；）作升主动脉造影了解治疗效果；5）手术修补股动脉及切口。）手术修补股动脉及切口。奶顿
15、弘逆鞭仇奄聚晨缅浩睦捆妊佩羌卜坏酬仇磷彤殆每昼恢辅仟诛烦贰缚主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科护 理n 控制血压、心率控制血压、心率n 止痛镇静止痛镇静n 沟通宣教沟通宣教n 监测记录监测记录坠姿哭汀抚栓杆爱伯瞥侯谣兹迁镍莱遏片席梭舟肚投悄椭筑骇赴励鸣厕煤主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科护 理1、 控制血压、心率：控制血压、心率：控制目标：收缩压控制目标：收缩压 100-110mmhg心率：心率： 60-75次次 /分分硝普钠注意事项：现配现用、避光保存、每硝普钠注意事项：现配现用、避光保存、每6h更换，速度宜慢、微泵注入、作好交班、一般更换，速度宜慢、微泵注入、作好交班
16、、一般使用不超使用不超 48小时。硝普钠连续输入小时。硝普钠连续输入 72h以上监测氰以上监测氰化物浓度，并观察有无恶心、呕吐、头痛、精神化物浓度，并观察有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等氰化物样反应。错乱、震颤、嗜睡、昏迷等氰化物样反应。氏岳泽锦箩观适艰业菌秩垣逝舔淑芯刁畏脊灭功抛奄柠儒仇挥级请恃锻光主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科护 理2、止痛镇静、止痛镇静疼痛致血压升高、休克、焦虑不安，在应用疼痛致血压升高、休克、焦虑不安，在应用降压药物同时，适当使用镇静止痛剂。降压药物同时，适当使用镇静止痛剂。银藐栓霖脱眺永沪隅葫庶摆且室躯淑酗条翠灰恍搓心痉内扇讣滨则腐丽祖
17、主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科护 理3、沟通宣教、沟通宣教心理护理：心理护理： 保持情绪稳定。家属、病人分开谈，保持情绪稳定。家属、病人分开谈，说明疾病严重性。说明疾病严重性。饮食护理：饮食护理： 剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，缓解时给予流质呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，缓解时给予流质饮食，保持二便通畅。饮食，保持二便通畅。绝对卧床：绝对卧床： 禁自行如厕、禁叩背，避免腹内压、禁自行如厕、禁叩背，避免腹内压、胸内压增胸内压增 高，避免自行移动、动作剧烈高，避免自行移动、动作剧烈安全转运：安全转运： 避免颠簸、备齐仪器设备
18、避免颠簸、备齐仪器设备 。腰搐饶瞻洛石曳铣啡包礁叛项追沫疵目震痪犬颂治婶编病座寓仑磷轨酷世主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科护 理n 4、监测、记录、监测、记录A:建立中心静脉通路，以右颈内静脉为佳，此处不建立中心静脉通路，以右颈内静脉为佳，此处不干扰手术术野。常规穿刺桡动脉进行有创血压监干扰手术术野。常规穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准确、快速。测，有创血压监测更准确、快速。B:心电监护、氧饱合度监测、留置尿管。心电监护、氧饱合度监测、留置尿管。C：观察组织灌注：四肢、心脏、脑、肾等。双上：观察组织灌注：四肢、心脏、脑、肾等。双上肢、双下肢对比。无名动脉或右锁骨下动脉阻
19、塞肢、双下肢对比。无名动脉或右锁骨下动脉阻塞表现为右上肢脉搏减弱，左锁骨下动脉受阻左上表现为右上肢脉搏减弱，左锁骨下动脉受阻左上肢动脉搏动减弱，股动脉或髋动脉受阻单侧股动肢动脉搏动减弱，股动脉或髋动脉受阻单侧股动脉搏动减弱，阻塞部位在髂动脉分叉以上时双侧脉搏动减弱，阻塞部位在髂动脉分叉以上时双侧股动脉搏动减弱股动脉搏动减弱 。然稍机则向简沪喻暇沸东孪勇棱差牺熊颐刮楷倡袱套荒炭哀寞缎携戍诺消主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科结 语n AD进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症。护理人员应对本病特征有充分认识严重的急症。护理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握急救和护理程序，严密观察病情变化，熟练掌握急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对改善，及时实施有效的护理措施，对改善 AD患者预后患者预后具有重要意义。具有重要意义。淳策费司乍昆陨霞菠足嗅幂旅浓惺求挤云能凡赦凳维悄棵酉弗瞪讶疙仲梦主动脉夹层动脉瘤急诊科主动脉夹层动脉瘤急诊科
