1、中国医科大学基础医学院 病理教研室 邱雪杉,第八章 心血管系统疾病（4）,第六节 感染性心内膜炎 （Infective endocarditis）,病原微生物经血行直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的内膜炎症，伴赘生物形成 病原体在赘生物及血液内繁殖引起败血症;赘生物碎裂脱落可致动脉栓塞 病原微生物包括细菌、真菌及立克次体等，以细菌最为多见，又称细菌性心内膜炎 可分为急性和亚急性,亚急性常见,（一）急性感染性心内膜炎,由致病力强的化脓菌引起，以金葡菌最为多见，其次为溶链、肺炎球菌等，-急性细菌性心内膜炎 机体抵抗力局部化脓性炎败血症心内膜 病变多发生于原来无病变的心内膜，主要累及二尖
2、瓣和主A瓣急性化脓性心内膜炎 瓣膜溃烂巨大松脆赘生物（大量菌团）破碎后败血性梗死 受累瓣膜可穿孔、破裂/腱索断裂急性心瓣膜病 50%病例于数日或数周内死亡；治愈后的瓣膜大量瘢痕慢性心瓣膜病,急性细菌性心内膜炎,（一）急性感染性心内膜炎,（一）急性感染性心内膜炎,急性细菌性心内膜炎,（二）亚急性感染性心内膜炎,主要由毒力弱的草绿色链球菌引起，又称亚急性细菌性心内膜炎(subacute bacterial endocarditis，SBE)；其次肠球菌、肺炎球菌、淋球菌以及真菌 牙周炎、扁桃体炎、咽喉炎、骨髓炎等败血症心内膜 病变常发生在已有病变的瓣膜上,风心病/先心病 病程经过较长，可迁延数月，
3、甚至1年以上,1.心脏: 最常累及二尖瓣和主动脉瓣 病变特点:常在原有病变的瓣膜或缺损的间隔上形成赘生物赘生物大小不一,菜花/息肉状,呈污秽灰黄色，质脆易碎、脱落 赘生物由血小板、纤维素、坏死组织，深部细菌菌团及中性粒细胞等组成，溃疡底部可见肉芽组织增生严重时，瓣膜可发生溃疡、穿孔和腱索断裂瓣膜的损害可导致急慢性心瓣膜病心衰,（二）亚急性感染性心内膜炎,亚急性细菌性心内膜炎,（二）亚急性感染性心内膜炎,（二）亚急性感染性心内膜炎,亚急性细菌性心内膜炎,(2)血管 赘生物脱落动脉栓塞，最多见于脑，其次为肾、脾和心脏等非败血性梗死 细菌毒素/免疫复合物血管炎出血皮肤、粘膜及眼底出血点-Roth点 部分病人皮下小动脉炎指趾末节腹面、足底或大小鱼际等处红紫色微隆起有压痛的小结节-Osler小结 (3)肾: 微栓塞局灶性肾小球肾炎;抗原抗体复合物弥漫性肾小球肾炎,（二）亚急性感染性心内膜炎,风湿性心内膜炎与感染性心内膜炎病变区别,（二）亚急性感染性心内膜炎,Thank You !,
