1、中 毒,(Poisoning),毒物多样性 中毒社会性,中毒的现代特点,急性中毒 慢性中毒,中毒分类,急性中毒的治疗原则 有机磷中毒症状和治疗 CO中毒的治疗,重点,急性中毒总论 （Acute Poisoning）,常 见 毒 物,强酸、强碱 苯酚（来苏等） 刺激性气体（氨、光气等） 窒息性毒物（CO、硫化氢、 氰化物、亚硝酸盐等） 农药（有机磷、鼠药等） 药物（安眠药、阿托品等） 重金属（砷、铅、锡等） 有毒动植物,消化道 呼吸道 皮肤粘膜,局部刺激、腐蚀 组织缺氧 抑制酶活性 破坏细胞器,发病过程,毒物,时,量,皮肤 紫绀 呼吸抑制剂 有机磷农药、苯胺眼 瞳孔缩小 副交感兴奋 有机磷农药、
2、吗啡 呼吸 呼吸减慢 呼吸麻痹 安眠药、吗啡 血液 贫血 溶血 砷化氢、苯胺 消化 黄疸 中毒性肝炎 四氯化碳、砷、磷 循环 心律失常 -ADR 阿托品、拟ADR药物休克 血容量减少 三氧化二砷 泌尿 少/无尿 急性肾衰 升汞、磺胺、砷化氢 神经 昏迷 CNS抑制 安眠药、一氧化碳抽搐 脑灶性兴奋 有机磷/氯中毒,临床表现 发病机理 常见毒物,部分常见急性中毒临床表现及其常见毒物,诊断过程,疑诊,接触史 临床表现,毒物鉴定 现场/实物调查,治 疗 （Treatment）,终止接触,治疗原则,清除毒物,清 除 毒 物,催吐,洗胃,洗 胃 液,一般用温水，依 据毒物不同选： 保护剂、溶剂 吸附剂、
3、解毒剂 中和剂、沉淀剂,清 除 毒 物,催吐 洗胃,导泻和灌肠,促进毒物排泄利尿 人工透析吸氧 血液灌注,吐、洗、导、排,终止接触 清除毒物,治疗原则,特效解毒药,特 殊 解 毒 剂,金属解毒剂CaNa2EDTA DTPA BAL NA-DAS NA-DMPS 高铁HB血症解毒剂 （亚甲蓝） 氰化物解毒剂 （亚硝酸盐-硫代硫酸钠） 有机磷农药解毒剂,终止接触 清除毒物 特效解毒药,治疗原则,对症治疗,隔、清、解、对,加强防毒宣传 加强毒物管理 预防化学性食物中毒 防止误食毒物或用药过量 预防地方性中毒病,预 防 （Prevention）,(Acute Organophosphate Poiso
4、ning),急性有机磷中毒,呼吸道,皮 肤,消化道,有机磷中毒,胆碱脂酶 （ChE）,胆碱 + 乙酸,血管,胆碱,乙酰CoA,CoA,胆碱乙 酰化酶,胆碱乙 酰化酶,阴离子 部位,脂解 部位,有机磷,乙酰胆碱酯酶 （ChE）,磷酰化胆碱酯酶,有机磷毒物,有机磷毒物,有机磷毒物,中枢神经系统,有机磷中毒临床表现,M,肌肉纤维束样 颤动、呼吸肌 麻痹、脉搏频 速、血压上升,位 置,临 床 表 现,汗腺、副交 感神经末梢,腹痛、腹泻、 呕吐、多汗、 流涎、肺水肿 瞳孔缩小,头痛 烦躁 嗜睡 昏迷,交感神经节、神经肌肉接头,N,CNS,CNS 突触,血胆碱酯酶活力测定 （cholinesterase
5、activity） 有机磷毒物鉴定 (呕吐物、痰、尿）,实验室检查 （laboratory Test）,有机磷接触史,诊 断,阿托品 诊断性 治疗,血ChE活力测定 毒物鉴定,瞳孔缩小、大汗 流涎、肌颤,大蒜气味,中 毒 程 度,中度 重度,以M、CNS症状为主； 血ChE活力为50%-70%。,症状加重，有N症状； 血ChE活力降至50%以下。,症状更重，出现肺水肿、 昏迷或呼吸抑制； 血ChE活力降至30%以下。,轻度,中止侵入,治疗原则,移离现场 清洗身体污染区 吐、 、导、排,防 止 毒 物 继 续 侵 入,（血液灌流、交换输血）,洗,中止侵入,治疗原则,使用特效解毒药 阿托品、胆碱酯
6、酶复能药,阿托品,有机磷毒物,早期、足量、反复、静注,阿托品使用原则,阿托品化,阿托品使用注意,剧毒 可推迟中毒症状出现 不能用作预防,阿托品中毒,中止侵入 使用特效解毒药 阿托品、胆碱酯酶复能药,治疗原则,恢复ChE活性 解除菸碱样毒作用,胆碱酯酶复能药作用,磷酰化胆碱脂酶,胆碱脂酶,二乙基磷酰PAM,PAM,复合体,+,+,早期、足量 与阿托品联合使用 对不同有机磷中毒疗效不一 有毒性,胆碱酯酶复能药使用注意,中止侵入(隔/清) 使用特效解毒药 阿托品、胆碱酯酶复能药,治疗原则,对症治疗,一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning）,CNS 缺 氧 性 损 害,一氧化
7、碳中毒,HB,CO,HBCO,HB 失 去 带 氧 功 能,缺 氧,急性CO中毒程度相关因素,CO浓度 接触时间 身体状况,病理,全身性出血和坏死病灶,血和组织均呈樱桃红色,脑充血、水肿、坏死苍白球有软化灶脑皮层有坏死灶小脑有细胞变性脑半球白质脱髓鞘变性 心肌可发生坏死,中 毒 程 度,轻度 中度 重度,HBCO饱和度20-30%； 头痛、眩晕、恶心呕吐及视物膜糊，但神志清楚。,HBCO饱和度30-50%； 神志模糊至昏迷,皮肤、 粘膜呈樱桃红色。,HBCO饱和度50%以上； 迅速昏迷，伴惊厥、腱反射亢进、病理反射。,诊断（Diagnosis）,CO吸入史 CNS损害临床表现 血HBCO饱和度
8、测定,诊 断,与脑血管意外 脑膜脑炎 糖尿病酮症酸中毒,鉴别诊断,治 疗（Treatment）,撤离CO中毒环境 氧疗（高压氧） 防治脑水肿 促进脑细胞功能的恢复 预防并发症和后发症,高压氧治疗 (hyperbaric oxygen therapy),在3个绝对大气压的密闭 舱内，面罩吸纯氧80分钟/次。 一疗程12次，一般2-3疗程， 重症相应增加。,治 疗（Treatment）,撤离CO中毒环境 氧疗（高压氧） 防治脑水肿 促进脑细胞功能的恢复 预防并发症和后发症,7-9%重度中毒者在抢救清 醒后经过2-60天的假愈期，可 出现神经系统的后发症。,注意,神经衰弱症状、再度昏迷 、去大脑皮 层综合征 、中毒性精神病、震颤麻痹综合 征 、感觉运动障碍、周围神经病,普及防治 加强防护措施 加强卫生宣传,预防（Prevention）,谢谢！,
