1、CATECHOLAMINES ET CIRCULATION REGIONALE,Laurent Gergel Lyon DESC Ranimation mdicale Grenoble le 01 Juin 2006,INTRODUCTION,Schmatiquement 6 circulations rgionales:Cerveau : 14% du DC ( 700ml/min ) soit 50ml/100g Cur: 4% du DC ( 200ml/min ) soit 70ml/100g Reins: 22% du DC ( 1100ml/min) soit 360 ml/100
2、g Foie: 27% du DC ( 1350ml/min) v soit 95 ml/100g 21% systme porte 6% artre hpatique 33% les reste de lorganismeRsistances locales permettent cette rgulation fine Dbit sanguin au repos par organes, Guyton and Hall,Circulation artriolaire (1): Rgulation locale,MECANISMES DE CONTRLE LOCAL DU DEBIT SAN
3、GUINVasomotricit des artrioles, mtartrioles et sphincters pr-capillaires = Variation rsistances = variation dbit rapide Mcanisme adaptation au long cours : nommbre et calibre des VxHyperhmie ractionnelle, Hyperhmie activeSubstances vasodilatatrices (adnosine, CO2)Une dette en O2 2 THEORIES augmentat
4、ion du dbitmanque O2 qui relche muscle lisse OUVERTURE/FERMETURE CYCLIQUE,Deux exceptions: Les reins: Rle primordial de la macula densaLe cerveau: CO2, PO2, H+Adaptation de la circulation damont ces modifications locales contrainte sur les vaisseaux -Scrtion EDRF * (NO+) par les cellules endothliale
5、s * EDRF: Facteur relaxantdriv de lendothlium Augmentation du calibre des vaisseaux damontDonc: Chaque tissu est capable de contrler son propre dbit en fonction des ses besoins mtaboliques.Nos organes sont toujours la limite de lischmie - le travail cardiaque est minimal,Circulation artriolaire (2):
6、 Rgulation locale,REGULATION HUMORALE, EXTRINSEQUE DE LA CIRCULATIONAGENTS VASOCONSTRICTEURS: Noradrnaline et Adrnaline: Scrtion par SNA sympathique + Mdullosurnales Recepteur alpha et beta 1 et beta 2 Angiotensine: Vasoconstricteur+, action systmique, rle de rgulation de la PA Vasopressine: Hormone
7、 antidiurtique, Vasoconstricteur le + puissant, scrtion hypothalamique Endothline: Vasoconstricteur+, libre dans les Vx lss, permet hmostase locale.AGENTS VASODILATATEURS: Bradykinine: Vasodilatation +, permabilit capillaire, rle+ dans inflammation Histamine: Librer en cas agression tissulaire (alle
8、rgie+), vasodilatation et permabilit capillaire,Circulation artriolaire (3): Rgulation humorale,Circulation artriolaire(2): Rgulation humorale,SYNTHESE DE LA REGULATION DU VERSANT ARTERIEL,Et le reste: capillaire et veines,Rpartition du sang au sein de la circulation,Capillaires: Pas dinfluence sur
9、les dbits rgionaux Dbit capillaire dpend du rseau damont et daval,Pourvues de valvules: circulation unidirectionnelle Pression sortie rseau capillaire: 5-10mmHg ! Circuit basses rsistances et haute compliance Rserve de pr charge Les veines contiennent des muscles lisses innervation sympathique - Sti
10、mulation sympathique - retour veineux - Qc (Starling),Les Veines,Muscle squelettique: R Beta adrenergique - VD; VC fortes doses. A leffort rgulation locale prdominante Peau:, R alpha adrnergique, pour homostasie thermique. (VC devant chaleur et hypoTA, VD si baisse Temp.)Systme splanchnique: R alpha
11、 adrnergiques- vasoconstriction veineuse - mobilisation de volumes importants - QC. Au des cours des repas place prpondrante rgulation localeEncphale: Autorgulation spcifique (CO2+)Reins: Autorgulation = facteur ppl. R alpha adrnergique - VC Rle + Angiotensine via la macula densa,Rgulation vasculair
12、e dans les principaux organes,But: amliorer la perfusion tissulaireDIFFERENTES AMINES = Diffrentes actions en fonction recpt activ et de leurs affinitEffets mtaboliques prendre en compte: Recpt Beta2+ - VO2 + noglucognse,Les amines vasoconstrictives,Ichai and all, AER 2004 SRLF,ADRENALINE: alpha bet
13、a: Effet mtabolique marquNORADRENALINE: alpha: Effet Beta 1 associDOBUTAMINE: beta: Catcholamine de synthse. Malgr son effet Beta+, effet mtabolique modesteDOPAMINE alpha ou beta: Prcurseur NAD Effets dose dpendant: Vasodilatateur faibles doses, Inotrope + doses intermdiaire, Vasoconstricteur fortes
14、 doses : Difficile manierDOPEXAMINE beta: Catcholamine de synthse Aucun effet alpha, et effet mtabolique moindre que ladrnaline et dobutamine,Les amines vasoconstrictives (2),Les amines vasoconstrictives: Effet rgionaux,De Backer , SRLF-SFAR 2005,Littrature trs abondante, difficile analyser(rempliss
15、age, anesthsie, modle de choc)En thorie Beta = dbit et alpha = dbit Donc la dopa faible dose devrait dbit: Exprimentalement non vrifi Morel and all ICM 1998 En clinique, NAD + Dobu Adrnaline seule pour mme PAM et QCDe Backer , SRLF-SFAR 2005Adrnaline fortes dosesHypoperfusionsplanchniqueDe Backer an
16、d all, CCM 2OO3,Catcholamines et circulation rgionale dans le sepis: Rnal et splanchnique (1),SPLANCHNIQUE,Catcholamines et circulation rgionale dans le sepis: Reinale et splanchnique (2),La stimulation beta influence peu la circulation rnale: diurse / Qc Stimulation DOPA: pas efficacit sur la diurs
17、e Le contexte septique modifie les effets de la stimulation alpha:NAD Qrnal sur un modle endotoxinique, sur grpe tmoinN remplissage pralable pour obtenir une fficacitBellomo and all AJRCCM 1999Hussain and all J Crit Care 1988 En clinique: NAD Dopa chez les patients Dopa R Redl-Wenzl EM and all ICM 1
18、993 Les effets rnaux plus lis l de la PP rnale que des effets locaux Importance de la rgulation locale au niveau rnal.,RENALE,CONCLUSION,Rgulation des dbits rgionaux trs complexe Ncessit de comprendre les mcanismes de rgulation tissulaire Grande intrication avec la rgulation de la microcirculation La restauration de ces dbits Ncessaire mais loin dtre suffisant Dans le sepsis les dbits sont trs augments et pourtant les tissus sont hypoxiques Challenge dans lamlioration du transport et de lutilisation de lO2 au niveau cellulaire,
