1、宫腔镜下宫颈电切治疗良性宫颈疾病 84 例临床观察?36?中国中医药杂志 2008 年 9 月第 6 卷第 9 期官腔镜下官颈电切治疗良性宫颈疾病 84 例临床观察聂亚梅(四川省成都市青白江区妇幼保健院 610300)中图分类号:R711.32 文献标识码:B 文章编号:1728-6077(2008)O9_-oO3602我院自 2005 年 7 月至 2007 年 8 月对 84 例宫颈良性病变采取宫腔镜下宫颈电切术,取得了良好疗效,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组 84 例,患者年龄 21 岁50 岁,平均年龄 4O 岁;68 例无生育要求,4 例未生育.临床诊断为慢性宫颈炎(
2、包括宫颈糜烂,宫颈息肉,宫颈黏膜炎,宫颈那氏腺囊肿,宫颈肥大),新柏氏薄层液基细胞学涂片法(TCT)为良性细胞改变 76 例,TCT 细胞学异常和临床表现可疑者行阴道镜及组织活检病理学检查为宫颈上皮内瘤样病变 CINI 级 6 例,CINII 级 1例,l 例宫颈肌瘤.1.2 方法1.2.1 术前准备术前血常规,白带常规检查正常,手术时机选择在月经干净 3d-7d.1.2.2 手术方法采用 OLympus 公司生产的直径 9into 宫腔电切镜及高频电源发生器,切割电极功率 80w100W,电凝电极功率为 50w60W, 自动膨宫泵,压力 120 栅 Hg150mmHg,冲洗降温介质为 5%葡
3、萄糖液.取膀胱截石位,消毒铺巾,窥器暴露宫颈,宫颈作碘实验确定病灶范围.置镜全面观察宫颈及颈管内病变情况,确认颈管内病变位置,大小,数目及蒂部情况.对颈管内息肉,肌瘤患者,采用环行电极顺行切除法逐个切除病变,深达病变基底部,滚球电极电凝止血.宫颈糜烂者采用环状电极自宫颈管向宫颈阴道段放射状切割,血管丰富者可先用滚球电极封固血管,然后切割.根据病变范围进行切割,病变较浅者,切割后的宫颈呈蘑菇状;病变较深者呈锥形.对带蒂的宫颈赘生物自其蒂部切除,对较大赘生物,先用卵圆钳拧除后,再切除其蒂根部,切除组织定位送病理检查,如有较大血管出血,用球形电极创面电凝止血.术后阴道填塞无菌纱布,6h 后取出.口服
4、抗生素 l 周,禁盆浴,性生活,游泳,骑车 2 个月,术后 1 个月,3 个月,6 个月各复查 1 次,只要观察宫颈结痂脱落情况,阴道分泌物性状及宫颈形态,前 2 次复查时,用探针探查宫颈管预防宫颈粘连.1.3 疗效判定1.3.1 慢性宫颈炎术后 8 周做疗效判定.治愈:宫颈糜烂面消失,宫颈光滑,宫颈恢复正常大小;有效:糜烂面改善 I 度以上,宫颈肥大减轻,有残留病灶:无效:治疗前后无变化.1.3.2 判定标准 CIN 术后半年无 CIN 病变为治愈:术后 1 年内有 CIN 病变为病变残留;术后无 CIN 病变 ,1 年后病变出现为 CIN 病变复发.2 结果84 例均一次完成手术,手术时问
5、 3min20min.术中出血 1ml20ml,无明显疼痛感,有部分患者有轻微下腹坠胀感.术后病理结果均与术前诊断相符,大部分患者术后阴道分泌物增多,持续 2 周3 周后消失,2 例术后 2 周内阴道出血超过月经量,为血管结痂脱落出血,行电凝止血.术后均无感染症状,无一例出现宫颈管狭窄及粘连.84 例均于术后常规复查,8l 例宫颈光滑,恢复正常形态,治愈率 96.42%.3 讨论宫颈良性病变包括慢性宫颈炎,颈管息肉,颈管肌瘤等,药物治疗常常无效.以往多采用微波,激光,冷冻等物理治疗,使宫颈局部表皮细胞坏死,结痂,脱落,新生上皮覆盖而达到治疗目的,但对于颈管内病变,由于位置较深,病变隐匿无法直视
6、,常为宫颈病变诊治的盲点,所以对于病变较深及颈管内病变往往治疗效果欠佳.宫腔镜电切术是利用高频电流通过单极电刀对人体组织产生电效应来达到切割,凝固,止血的功能.宫腔镜电切术可直视病灶并将组织放大,使切割更准确,更彻底,不至于遗漏病灶或切割过度“.宫颈组织多为纤维组织,其内血管丰富,收缩能力差,通常在宫颈手术中出血多,而使用宫腔镜电切在切割同时电凝止血,即使有较大血管出血或出血部位较深时,也可在宫腔镜下清晰看到具体的出血部位,液体介质冲洗后,准确地用球状电极电凝止血,因此宫腔镜电切术中视野清晰,出血少.宫腔镜电切术后出血主要原因是结痂脱落或创面感染.术中电凝时间不宜过长,否则凝固坏死组织增多,加
7、重术后排液量中国中医药杂志 2008 年 9 月第 6 卷第 9 期及延长排液时间,增加感染机会,脱痂出血也会增加,术后保持外阴卫生及预防感染很重要.术后宫颈口粘连及狭窄问题,本研究中无一例发生.随访:宫颈病变为慢性炎症者,治疗后随访与评价手段以妇科检查及细胞学检查为主.总之,宫腔镜下宫颈电切术具有创伤小,疗效好,恢复快,不损伤宫颈机能等优点,且操作简单安全,可在门诊进行,治愈率高,患者易于接受值得推广.【参考文献】1夏恩兰,主编 .妇科内镜学M.北京:人民卫生出版社,2001:114115.2夏恩兰,主编 .宫腔镜学及图谱M.河南科学技术出版社,2003,6:279280.3付杰科,钟玲 ,
8、况明英.宫腔镜电切宫颈治疗慢性宫颈炎的临床研究J.实用妇产科杂志,2001,17(4):212.更昔洛韦致过敏反应 1 例苏梅娟苏小玲(新疆沙湾县 69050 部队门诊部 832100)中图分类号:R97 文献标识码:B 文章编号:17286077(2008)09_-0O37011 临床资料患儿,男,3 岁,因流涕,咳嗽 5d,发热 2d,在我院门诊部留观治疗.查体:T38.5,P124 次/分,R30 次 /分,体重 16kg,神清,神萎,急性病容,咽部充血,左肺可闻及湿罗音,心率 124 次/分,心音有力.腹部平软,肝脾未扪及,肠鸣音正常,肢端循环尚可,神经未引出病理征.患儿无药物及食物过
9、敏史.血常规示:血红蛋白 l12g/1,白细胞 11.510 几,中性粒细胞 48%,淋巴细胞 52%,血小板 22010/L,抽血查支原体抗体(+),门诊诊断 :支原体肺炎.第一日,第 1 组给予头孢曲松钠(大连美罗制药厂,批号:700705508)0.5g 加入 0.9%NS80ml 静脉滴注,患儿表情平静,未诉任何不适;第 2 组给予更昔洛韦(丽科伟,丽珠集团湖北科益药业股分有限公司,批号:050701)60mg 加入 10%GS100ml 静脉滴注,10 分钟后患儿烦躁不安,呼吸急促,R42 次/分,心率加快,P160 次/分,口唇发紫,皮肤潮红,最初出现在面部,随后蔓延至躯干,臀部及
10、四肢皮肤,可见散在红斑,皮疹问皮肤正常,手足肿胀明显,手足心可见红斑,压之褪色.可疑更昔洛韦引起的过敏反应,故改静滴O.9%NS,3 分钟后,上述症状有所减轻,给予静推地塞米松 3mg 和静滴维生素 C1.0g 及吸氧等治疗,患儿逐渐安静,呼吸逐渐平稳,口唇色转红,皮肤潮红,红斑及四肢肿胀均在 12 小时左右安全消退第二日,第 1 组先静滴头孢曲松钠(药品,药量及批号与前一天相同),患儿无异常反应,第二组静滴更昔洛韦(药品,药量及批号与前一天相同),4 分钟后患儿又出现烦躁,呼吸急促,R4O 次/分,心率加快,P158 次/分,口唇发紫,皮肤潮红可见红斑,四肢肿胀,症状与前一天相同,可确定是更
11、昔洛韦引起的过敏反应,给予静推地塞米松 3mg 和静滴维生素 C1.0g 及吸氧等治疗,患儿逐渐安静,呼吸逐渐平稳,皮肤潮红,红斑及四肢肿胀也逐渐消退.第三日,停止静滴更昔洛韦,继续静滴头孢曲松钠(药品,药量及批号与前一天相同)和利巴韦林 0.2g 加入 5%GS150ml 静脉滴注,未再次出现过敏等不良反应.2 讨论更昔洛韦属核苷类广谱抗病患药物,系鸟嘌呤核苷衍生物,进入细胞后迅速被磷酸化为单磷酸化合物,经细胞激酶的作用成为三磷酸化合物,叮竞争性抑制DNA 多聚酶,终止 DNA 链增长,从而抑制 DNA 合成 .因其抗病毒作用明显,临床疗效显着,逐渐被临床医师选用.更昔洛韦的不良反应主要为骨髓抑制,消化道症状及肝肾毒性,过敏反应少见报道.本文患儿第一天使用更昔洛韦和头孢曲松钠出现过敏反应,第二天使用更昔洛韦出现过敏反应时未使用其他任何药物,第三天使用头孢曲松钠时也未出现过敏反应,故更昔洛韦引起过敏反应成立.因此,需要使用更昔洛韦时应当充分权衡利弊,并取得患儿家长的签字同意,有阿昔洛韦过敏史者应当禁止使用.在使用更昔洛韦过程中,应密切观察患儿有无过敏反应的表现,发现过敏反应时立即停止使用,并积极对症治疗.
