1、输液治疗护理,宁波市一院余爱萍,外周留置针,留置针型号： 1、赢玛TM密闭式防针刺安全型留置针 2、竞玛TM密闭式留置针 留置针特点： 材质柔软,生物相容性高，在血管内成漂浮状态，不会对血管造成影响,BD留置针,穿刺前注意事项,1、选择血管 2、消毒面积直径88CM，待干 3、选择适当型号留置针 4、扎止血带松紧适度,穿刺时注意事项,松动外套管 绷紧皮肤 进针角度、进针方法、进针速度 送管,穿刺时注意事项,松开止血带 打开调节器 固定 记录日期,穿刺后注意事项,调节输液滴速 定时观察 口嘱病人注意事项,穿刺后注意事项,冲管方法:推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,穿刺后注意事项,封
2、管： 正压封管PosiFlow正压接头：在拔出注射器或输液器时，接头内产生正压，避免血液回流，减少堵管发生。,静脉输液常见并发症,穿刺失败 静脉炎 渗出/坏死 堵塞,静脉输液常见并发症,穿刺失败 1.穿刺技术不熟练 使导管 尖端受损 2.穿刺过度刺破静脉后壁 3.仅将针尖刺入静脉而外管尚在静脉壁外至送管失败 4.穿刺角度过小，静脉壁划伤,静脉输液常见并发症,静 脉 炎定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。,静脉解剖,内膜 内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力。 内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应。(机械性、化学性、细菌性) 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增
3、厚使回流量不足，并减慢输液速度,静 脉 炎,静脉炎的症状及体征:滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物红、肿、热、痛,静脉炎分级,1级-输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索状静脉 4级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触及的静脉条索状物长度大于1英寸（2.54厘米）, 有脓液流出,静 脉 炎,静脉炎的危险因素： 液体和药物 pH值、渗透压和种类，以及微粒 输液装置 导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况
4、 穿刺者的导管置入知识和技巧,静脉炎种类,化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:1.pH值：2.渗透压：3.血液稀释不充足 输液速度、小静脉、粗导管 4.消毒剂未干5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,药物性质,渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物 可在24小时内造成化学性静脉炎,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压 氯化钾（0.4mEq/ml） 800 氯化钾（0.2mEq/ml） 400 雷尼替丁 302 环磷酰胺 352
5、长春新碱 610 3%氯化钠 1030 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,化学性静脉炎,预防 充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致 相关因素： 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小
6、 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。,机械性静脉炎,预防： 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,细菌性静脉炎,最少出现的静脉炎（2%） 原因： 感染所致 相关因素： 操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒不良；污染溶液（包装破损、效期） 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺,拔针后静脉炎,原因：感染所致 相关因素： 老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防： 选择导管柔软的套管产品。
7、避免在关节部位穿刺。 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。 老年人特别要注意伤口防护。,渗出/坏死,症状及体征: 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 输注液体低于体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液,渗出/坏死,相关因素： 钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁 固定不良，导管滑出血管至皮下。老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状 关节部位穿刺，过度活动 药物刺激性,渗出/坏死,处理 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理 冷热湿敷/理疗 评估,渗出/坏死,预
8、防： 选用材料柔软的留置导管； 稳定固定，对老年患者加强固定； 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺； 正确的穿刺技术； 严密观察，及早判断。,导管堵塞,定义 ：药液不能通过滴注或推注进入静脉 相关因素： 冲管、封管技术 回血 药物 并发症导致的结果 导管尖端纤维蛋白形成 静脉内形成血栓 导管打折,导管堵塞,症状及特征： 无法冲管 有阻力 滴注困难 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血,导管堵塞,预防： 严格遵守冲管、封管原则 输液泵应用（报警装置） 掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因 多种药物输注/推注SAS/SASH S生理盐水 S生理盐水A 药物 A 药物S生理盐水 S生
9、理盐水H 肝素,导管堵塞,预防 导管打折,正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素避免关节活动部位正确固定避免导管移动或滑出保持干燥密闭的固定方法直刺血管，减少在皮下走行的距离,临床常见问题,穿刺部位湿疹：原因：出汗、消毒液末干、敷帖更换时间过久。处理方法：敷帖或纱布每日更换、红外线照、皮肤科会诊、拔管。,临床常见问题,换管原因：管子外滑方法：严格无菌操作下更换,临床常见问题,股静脉留置： 最后的选择 询问病史 加强活动 密切观察,临床常见问题,留置时间 外周留置针3-5天 中心静脉留置看情况而定,静脉输液并发症的相关因素,病人因素- 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史,并发症- 可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞,医护人员因素- 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用,成功穿刺血管保护安全留置,静脉输液护理的目标,最好的产品 最好的技术 最好的服务 最好的结果,静脉输液护理的目标,初学初级实践独立完成专业完成专家,THANK YOU,
