1、科学防控医院感染 -2011年全院医务人员培训 烟台海港医院 杜文贞,医 院 感 染,概念：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,一、下列情况属于医院感染,1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生 的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染的基础上出现其他部位新的感染（除脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上有分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染
2、。 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。,二、下列情况不属于医院感染,1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现。 2、由于创伤性或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染、如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断,医院感染的危害,个人：延长住院时间、增加痛苦、病死率上升 家庭社会：经济负担、不好的社会影响 医疗机构：声誉受损、病员锐减 卫生保健体系 ：公众对卫生
3、保健体系不认可、预防和控制医院感染是保障病人安全,提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作(马晓伟,2004) .,医院感染与医疗安全,&美国每年有200多万人发生医院感染，有9万8千人死于医院内感染，相关费用高达$45-57亿美元。手术部位感染是住院病人中最常见的并发症。美国每年要进行3000万例以上的手术，有25%的病人发生SSI。SSI影响了病人的康复过程，增加了病人痛苦和病死率，导致住院时间延长，随之产生的检查、治疗、护理的更多需求，使每例额外增加医疗费用273426019美圆，每年总费用高达83130亿美圆。因此，预防或减少SSI的发生，是保证病人医疗安全，提高医疗质量的重
4、要内容。,患者安全,患者安全是全球医疗护理领域中永恒的主题，医院感染是当今世界医学界面临的一大难题。2002年开始，WHO敦促每个国家采取严厉的措施，来减少日益严重的医疗不良事件，保障全球患者的医疗安全。,医院感染管理,它需要由全体医生、护士、检验人员、后勤人员和医院行政人员共同参与的系统工程, 医院感染控制工作成绩是现代化管理水平、医疗技术水平和服务质量的重要体现 。院感无小事！,医院感染暴发恶性事件,2003年SARS暴发。 2005年安徽宿州眼球事件。 2006年吉林省输血感染HIV事件。 2009年陕西新生儿死亡事件（西安交大附院），8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。,2005年
5、安徽宿州眼球事件,2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。 原因分析：10例手术器械，9例未经压力蒸汽灭菌，而采取了浸泡灭菌。浸泡浓度错误配制。,2009年西安新生儿死亡事件,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自2009年9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。是一起严重医院感染事件。原因分析：医务人员控制院感意识淡漠、手卫生依从性差、暖箱污染严重，清洁消毒不彻底,恶性事件发生的原
6、因,医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。,一系列事件引发从卫生部到地方各行政管理部门及医疗机构对医院感染管理的重视： 医院感染管理办法的颁布，实施时间2006年9月1日；手卫生规范等一系列卫生行业标准相继出台； 加大对医院感染管理暴发事件相关人员的处罚力度； 医院感染检查力度的加大；,早期发现并报告对及时避免医院感染暴发恶性事件发生至关重要！ 快速反应是关键！尽快实施隔离措施！ 医院感染暴发的概念： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例或3例以上同 种同源感染病例的现象
7、。,医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告。 5例以上医院感染暴发； 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果,3、医疗机构发生以下情形时，应当2小时内进行报告： 10例以上的医院感染暴发事件； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,加强医院感染知识培训是医院感染管理办法的规定,基本要求：,专职人员：15学时，每年参加上一级组织的医院感染管理知识培训或学术会议至少一次。上岗、进修、实习人员：3学时。医务人员：6学时。,医院感染如何传播？,严格无菌技术操作；
8、严格执行标准操作规程,医务工作人员,医疗环境,仪器设备,患者,防控医院感染的主要措施,一、依法开展医院感染管理。近年来，国家相继颁布了20余部有关医院感染的法律法规.如09年发布的医院消毒供应中心管理规范；清洗消毒及灭菌技术操作规范 ； 医务人员手卫生规范等6项规范。 二、健全医院感染管理组织机构。发挥医院感染管理三级组织结构的作用。,300张床位以上的医院设立医院感染管理委员会。300张以下的医院设立医院感染管理组。成员组成：院长、院感科、护理部、医务科、门诊部、医疗保健科、检验科、药剂科、设备科、临床科室等专职人员为成员。,医院感染管理体系为,院长（孟凡学院长）医院感染管理委员会（关延风副
9、院长分管）医院感染管理科 临床科室医院感染管理小组(科主任、护士长、医师、护士） 组长 副组长 （素质高、业务好）监控人员（包含医师、护士；承上启下作用）,完善修定医院感染管理规章制度,科室院感管理小组职责： 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。 4、组织本科室预防、控制医院感染知识培训。 5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 6、做好对卫生员、陪护、探视的卫生学管理。,医院感染管理规范中规定：100张病床下、1
10、00500张病床、500张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于7%、8%和10%；一类切口手术部位感染率应分别低于1%、 0.5% 和0.5%。 胃肠道 5.71%,医院感染控制的要点,手卫生: 洗手, 手消毒剂；强调10秒以内为无效洗手 标准预防: 手套，口罩，隔离衣，面罩，眼罩 隔离技术: 单间, 标准预防 清洁和消毒灭菌技术: 有效的清洁和消毒灭菌技术 垃圾管理: 分类管理，选择正确处理方式 合理使用抗生素： 职业防护:医务人员防护,1、手卫生：目的及意义,1、对患者：减少医院感染的机会 2、对医务人员：减少医务人员的职业风险 3、对医院：确保医疗安全，是办院基础，加 快病房周转，提高
11、社会声誉。,美国田纳西州曾洗手不彻底 280人发生感染,其中8人死亡。 我国曾洗手肥皂被污染,暴发沙门氏菌感染9名新生儿死亡。,手传播医院感染是极其危险的,手卫生依从性与医院感染,有效洗手可以减少30%医院感染。 手卫生依从性差主要体现在手卫生的坚持上。主观原因：认识不足、管理不严、缺乏监督。客观原因：时间花不起 洗手是医德也是自我保护！,六步洗手法 洗手时间15秒，注意指背指尖和指缝,六步洗手法,1.掌心对掌心搓揉 2.手指交叉，掌心对手背搓揉 3.手指交叉，掌心对掌心搓揉 4.双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉,洗手的注意事项,注意清洗指甲、指尖、指甲缝及指关节等部
12、位； 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位； 注意随时清洗水龙头开关； 注意手洗净后避免再次污染； 注意护手； 使用的皂液注意避免污染；（二重污染）,手卫生的“5个重要时刻”,按照WHO提出的“5个重要时刻” 实施手卫生。“5个重要时刻”是指：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后。 目前WHO极力推荐使用酒精类手消毒剂：原因：此类消毒剂具有快速、广谱、出色的杀菌活性、无耐药性的优点；该方法洗手时间短、便利，提高了手卫生的依从性；此法节省成本。 酒精类揉搓剂目前被认为是手卫生的金标准（按照有效性和成本效益的科学观点）,医务人员不同环境手卫生标准,2、标准预防（standard
13、 precaution):,概念：标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 特点：标准预防基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,标准预防措施包括：,医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带手套； 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口罩和眼罩； 接触感染物品后、脱手套后立即洗手； 锐器的正确处理； 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。,3、隔离技术,医院感染病原体可以从被
14、定植或被感染的病人身上传播给其他病人或医务人员，对所有病人，尤其对那些已经感染的病人，采取适当的隔离措施，会明显降低医院感染传播的机会。 卫生部医院隔离技术规范 已于2009年4月1日发布，同年12月1日实施。 隔离（isolation） 是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。,隔离目的,切断疾病的传播途径，预防控制传染病流行及医院感染的发生。 避免病人之间的交叉感染 保护职工减少职业暴露 有效降低医院感染率 控制传染病的传播扩散,隔离的实施,应遵循“标准预防和基于疾病传播途径的预防”的原则。1、病人就诊程序的隔离：建立预检分诊制度，设立感染性疾病科或传染病专用隔离诊
15、室，并设隔离留观室或隔离病区。感染性疾病科或传染病专用隔离诊室应相对独立、标识明确、流程合理，具有消毒隔离条件（手卫生、通风等）和必要的防护用品。 2、住院病人的隔离：不同种类传染病患者应分区或分室安置。 疑似患者和临床诊断患者应单独安置。 实验室确诊相同病例可同室安置。 受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.1m。,防护用品,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品，包括： 手套 隔离衣 护目镜 外科口罩和医用防护口罩 帽子、鞋套（根据需要选用）； 根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。,隔离室的标志,隔离病室应有隔离标志，并限制人
16、员的出入。 黄色为空气传播的隔离； 粉色为飞沫传播的隔离； 蓝色为接触传播的隔离。 隔离预防技术是落实标准预防的重要措施，在日常医疗实践中严格执行标准预防措施，可以大大减少医源性感染的风险。,常见耐药菌的隔离措施,4、清洁、消毒和灭菌技术,医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求： 凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品 必须达到灭菌水平； 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。一次性使用的医疗器械、器具不得重得使用。,医院消毒、灭菌的原则,1、使用经卫生行政部门
17、批准的消毒药、械。 2、根据医用物品感染危险性分类选择消毒、灭菌方法。 3、一切需高水平消毒或灭菌的医疗器材， 需先彻底清洗， 去除所有血渍、组织等有机物及残渣， 这样才能达到消毒灭菌的效果。清洁比消毒、灭菌更重要 4、根据医用物品的性能选择适当的消毒灭菌方法。反省日常常规化的消毒灭菌工作存在的误区,科室医疗器械清洁消毒与灭菌,根据医用物品污染后可致感染的危险程度，将其分为三类： （1）高度危险物品 凡要进入无菌的组织或器官内部的器材. 例如，手术器械和用品、穿刺针、输血输液器材、导尿管和活体组织检查钳等。须经灭菌后才可使用。 （2）中度危险物品 凡和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内的
18、物品。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道等须高水平消毒； 其它一些体温表等可采用中水平消毒。 （3）低度危险物品 仅直接或间接接触完整皮肤的物品。包括生活卫生用品和病人生活环境中的物品，例如，便器、血压计袖带、床架等多数保持清洁即可， 必要时消毒。,5、医疗垃圾的管理,医疗垃圾的概念（hospital waste)：医疗垃圾是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，具体包括感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。,医疗废物管理条例内容,处理原则
19、全程化安全管理 防止疾病传播保护环境保障人体健康 推行医疗废物集中无害化处置,医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。医疗卫生机构应当采取有效措施，防止医疗废物流失、泄露、扩散。,医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防坟蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物的暂时贮存设
20、施、设备应当定期消毒和清洁。,医疗废物的分类,感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物,感染性废物,（定义）：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 1、被病人的血液、体液、排泄物污染的物品。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病人产生的垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液与血清。 6、使用后的一次性医疗用品及医疗器械视为感染性废物。,病理性废物,定义：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片
21、后废弃的人体组织、病理腊块等,药物性废物,定义：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物及可疑致癌性药物、免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。,损伤性废物,定义：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括；解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等,化学性废物,定义：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度
22、计等。,1、盛装的医疗废物达到包装物或者窗口的3/4时，应当使用有效的封口方式，封口要紧实、严密 2、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装 3、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识；在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括；医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等,6、合理使用抗生素,严格遵守卫生部颁布的抗菌药物应用指导原则； 严格高、新、广谱抗菌药物的应用，降低病人内源性感染的发生； 严格抗菌药物的分级使用，减缓细菌耐药性的产生； 严格围术期抗菌药物的使用，降低手术切口的感染率。,围术期抗菌药物应用,清
23、洁手术抗菌药物使用率（%）目前 2010-2012 20132015 2016-2020 北京占89% 70 50 40 全国占98% 国际上不使用 中国目前住院病人的抗生素使用率80%,外科手术高达95%。WHO推荐的抗生素院内使用率30%，欧美国家仅为22%左右。中国使用量、销售量列前15位的药品，有10种是抗生素，每年有数万人直接或间接死于滥用抗生素。规定低于50%。,加大监管力度“刻不容缓”,卫生部今年将加大对抗生素的管理力度。对不同等级的医院限定了抗生素的种类，（我们医院从原有的100多种限定于30种），超标严重的医院将给予降级处理。,6、加强职业防护,医务人员处于感染的风险 全球约
24、有20亿人曾感染过乙肝病毒； 中国至少有2亿乙肝感染者； 国内艾滋病病人约8万人，人群感染率平均为0.05%； 全国有近半（5.5亿）的人口感染过结核菌； 不是所有病人都进行过筛查。,医务人员职业暴露风险,世界卫生组织报道，被HIV阳性病人针刺伤后获得HIV的可能性是0.2%-0.4%；受针刺伤感染HBV的可能性是1940%;受针刺伤感染HCV的可能性是0.26.0%。 医院内利器伤发生率最高的科室为手术室，占88.32%，其次为外科系统和急诊科，分别为82.49%和78.26%,职业暴露的途径,血液：直接或间接接触病人的血液、体液等 利器：被各种针头、刀片、剪刀、碎玻璃等刺伤 或划伤 呼吸道
25、：经空气传播结核、麻疹、水痘等。 消化道：甲肝、戊肝通过消化道传播感染 化学制剂、辐射等途径：如甲醛、环氧乙烷等,发生职业暴露后的局部处理措施,用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,艾滋病病毒职业暴露预防,1、防护措施应当采取标准预防原则； 2、具体防护措施： 1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗护理操作时必须戴手套，操作完毕，
26、脱去手套立即洗手，必要时进行手消毒。 2）在可能发生血液、体液飞溅医务人员面部时，医务人员应戴手套、防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅污染身体时，还应当穿防渗透性能的隔离衣或者围裙。 3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套,3、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证光线充足，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止使用后的一次性针头重新套上针
27、头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,环境激素是一类具有一定的雌激素样活性的化学物质，各家对这一类化学物质的称谓不尽相同，比较通俗的叫法是环境激素，更确切的是环境内分泌干扰物。 世界卫生组织将环境激素定义为，能使内分泌功能发生变化并因此对个体及其子孙或者群体产生有害影响的外因性化学物质或者混合物。,环境激素,影响生殖系统 使男性精子生成障碍、功能异常，导致精子数量和质量降低。使胎儿发育异常、先天畸形增加。 致癌作用 使激素依赖性器官的肿瘤，如乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、前列腺癌的发病率增高。 影响内分泌系统 可干扰垂体激素、甲状腺素等的产生和释放，影响人体生长发育。 影响神经系统 使神
28、经受损，出现记忆力和注意力下降等。 影响免疫系统 使机体免疫功能发生改变，出现免疫抑制反应或过敏反应，增加自体免疫性疾病的易感性。,环境激素 对人类健康的影响主要有：,甲醛 0.75ppm 戊二醛 0.2ppm 过氧化氢 1ppm 过氧乙酸 1ppm 环氧乙烷 1ppm （8h允许接触的浓度）,环境激素,感染控制的新观念 “零容忍”,“零容忍”,目标 方向 承诺 态度 文化,“零容忍” 是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源。,“零容忍”意味着发生了可预防HAIs不再是“可接受”的；仅仅低于国家平均感染水平并不足够好； “零容忍”不仅意味着降低“率”，更在于尽可能避免
29、每个可预防HAIs案例的发生； “改变流程和习惯” 降低医院感染的重要方法！,在美国，从2008年10月1日起，保险公司拒付:插管相关性尿路感染严重褥疮血管插管相关感染手术部位感染、冠状动脉搭桥术后的纵隔炎等,总 结,医院感染关乎医疗质量和病人安全 在临床实践中,医务人员是预防和控制感染的重要人员 通过实践,研究,培训工作, 从不同环节减少医院感染的危险因素, 预防和积极控制感染的发生和播散, 为病人提供高质量的健康服务.,为了我们大家的安全，请洗手！,预防医院感染 需要你我共同参与1、控制感染 2、合理用药 3、做好标准防护掌握在你我手中 从送检开始 医患安全有保障,为了我,请洗手！,医院感染防控关键在依从！,“感控之路，你我同行”让我们共同创造安全舒适的医院诊疗环境!谢 谢 !,
