1、从一起院感赔偿案例 谈 院感管理,北京平谷中医医院 一起院感赔偿案例,媒体报道：,2011年6月24日 “胆囊炎患者住院感染肺炎死亡-北京平谷中医医院被判赔20万”http:/ 2011年06月24日02:16 京华时报,事件经过：,2011年06月24日02:16 京华时报以“胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 医院判赔20万元”为题,事件经过：,一位姓王的82岁老太婆，2010年8月29日，为治疗胆囊炎，到北京市平谷区中医医院住院，先住的神经内科病房，次日又转入普外科病房， 9月5日前后，医院安排李姓老太太住在王氏左侧的病床上，李老太的病情较重，行气管切开术等(有无多重耐药菌感染？）在9月11日，
2、王老太就出现了肺部感染的一些表现，后来病情不断变化，最终在2011年的1月23日在医院死亡。,各方观点,家属的观点,1、认为医院无德 ！2、王氏的儿女们认为，医院对母亲的死亡，有无法推卸的责任！,家属的理由与述求,1、他们指出医院的过错有两点：第一，是不同科室的疾病混住，且没有进行消毒；第二，患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。2、王家5兄妹要求：第一、医院赔偿经济损失20万余元，第二、精神损害赔偿金50万元，第三、还要求医院为失德行为向他们公开道歉。,医院的观点,医院承认院内感染,王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染） 在正常情况下，准许医院
3、内感染、交叉感染发生率在10%以内。 如果王家5兄妹认为医院违规，就应该提供证据。,法院支持索赔,法院认为，医院出具的大致诊疗经过和北京市居民死亡医学证明书能证明，王氏的死亡与北京市平谷区中医医院的诊疗行为存在因果关系。 对于医院所提出的“准许院内感染、交叉感染有一定发生率”的说法，法院没有采纳。 法院指出，按照医院感染管理办法第14条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技术规范的规定 ，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，因此医院违反规定，存在过错，应承担赔偿责任。但法院同时指出，王氏年龄较大，身体器官有一定程度的衰弱，肺部感染虽是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根据实际情况
4、确定责任比例，判决北京市平谷区中医医院赔偿王家5兄妹各项损失20万余元，扣除医院已经支付的8万元，还需要支付12万余元 。,这起赔偿案例给医务人员的启示,医院感染管理与医疗赔偿之间的距离不超过一步！,理由之一,医院感染管理工作在国际、国内已越来越引起重视。 医院感染管理的法律、法规、规章、标准等日趋健全，学术活动空前活跃！,理由之二,当今时代是一个信息共享的时代，法学工作者、普通民众涉猎卫生法学的可能性、获取感染管理法律法规知识的可能性简直易如反掌，毫无困难。,理由之三：,医院感染管理工作中存在的诸多隐患，比如说多重耐药菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不落实、抗生素的不合理
5、使用，诸多流程及法规制度成为徒有其表的摆设，注定随时会有医院感染发生。 即便是允许发生的合理概率也会成为法律工作者最好的证据，纠纷中医务人员授人以柄的证据。 只要患者提出疑问，提出诉求，医疗机构因违反医院感染管理的法规、规章、标准、制度等，而无证可举，就只能束手就擒，于被动中赔款损誉。 倘若医闹介入就更麻烦！,几家欢喜几家愁！,思 考 一,广播、电视、报纸等新闻媒体对事件的报道，“院感”这个词可能会在很短时间内在大众中得到普及。这可能是我国第一例医院感染赔偿案例，这可以看成是社会的进步！随着患者维权意识的逐渐提高，特别是医院感染意识同步提高，再加上医闹的介入，那么因医院感染而打的官司将会越来越
6、多。,思 考 二,这起事件：1、给医院感染管理敲响警钟；2、给院感相关法律、法规、规章、标准的落实程度敲响警钟；3、给临床一线医务人员院感知识掌握和执行敲响警钟。,思 考 三,医院感染“零容忍”是对患者医疗安全最大的保障，中国老百姓已经意识到了这可以成为维权的武器，也在向医院感染零宽容看齐。那我们的医务工作者的行动应不应该更积极些呢？,进一步说明,我们的医院感染控制工作任重而道远！,2011年医院感染管理 督导检查情况,检查重点科室 口腔科、手术室、ICU、新生儿病房、内镜室、检验科、感染性疾病科、供应室、门诊耳鼻喉诊室等科室的重点管理项目。,肯定成绩,1、各医院的院感组织机构健全。 2、医务
7、人员对院感知识掌握明显提高，大多数医院院感专职人员重视对院感知识的培训。 知识培训能针对不同人群进行。 3、对院感工作的质量考核部分医院能落实奖惩。,4、各院的医务人员集体荣誉感较强。 5、不少医院的院感办主任工作热情高，敬业，人员配备不足，工作量很大。 6、内镜清洗消毒 内镜清洗消毒工作应执行 内镜清洗消毒技术操作规范（2004）要求，此次检查发现，各家医院内镜室工作人员都比较熟悉相关法规规范，在内镜清洗消毒过程中均能落实职业防护，清洗消毒的流程和操作熟练掌握，储镜柜基本都配置了。,巩留县医院：医院硬件设施好，手术室全部层流手术间，供应室有中央空调。 昭苏县医院：副院长全程陪同检查。 霍城江
8、苏医院：全院各科室均配备了干手设 施，主管院感工作的院长参与对全院医务人员院感知识的考核。,新源县医院：开展了对耐药菌感染病例的目标监测，使用了院感监测记录本。 伊宁市医院：重视知识培训，全年组织6次培训，对院感病例的分析评价较到位，开展了切口感染目标性监测工作。,医院感染管理存在的 问题,医院内部感染管理网络,三级管理网络：职责明确、责任清楚，相互配合，共同开展医院感染管理预防和控制工作,院感组织机构资料健全 能有效开展工作？,院感组织机构,1、委员会的组成：人员结构不合理，未及时更新，重点部门的人员未纳入管理组织。 2、医院重点科室建筑布局流程无委员会审查会议记录。,院感组织机构,3、科室
9、质控组织未有效开展工作，科室质控组工作应有计划、重点的开展，院感病例每月、每季针对危险因素进行分析，制定改进措施。,院感组织机构,4、办公室：缺少基本的办公用品（院感办、护理部共用电脑），感控信息不向全院发布，医务人员不知道本院感染管理信息动态。,院感组织机构,5、有专人负责院感工作，但是工作停留在纸上，对院感病例的监测工作不能有效开展，感染病例之间的相关性缺乏联系，缺乏相应感染流行暴发等突发事件的防控的意识。（季度手术切口感染病人20例）,院感管理工作,6、医院感染管理监测工作停滞不前： 目前的监测工作基本上停留在综合监测上，工作的重心还是放在出院病历的回顾性调查上，是为了数据而监测。 7、
10、各家医院的医院感染规章制度资料均较完整，但没有突出本院的特点，欠实用。,2018/9/3,Dr.HU Bijie,34,“要有所为和有所不为！”感染监测：不要做垃圾数据的奴隶！,2018/9/3,35,我国对目标性监测的有关规定,省市级以上医院及其它有条件的医院每年应开展12项目标性监测； 监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定； 县以上医院和床位数300张的其它医院，应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测； 每项目标监测开展的期限不应少于6月； 应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告 。,外科手卫生设施应遵循的基本
11、原则,外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、无菌，洗手区域应该安装钟表，以方便计时等。,手术室,室内环境的管理应进一步加强,手术室、产科使用的诊疗器械、物品 隐患较多,无菌包的使用情况,要求,净化系统设专职人员进行维修保养 根据监测结果更换过滤器。一般初效、中效过滤器半年更换1次，高效过滤器半年检修1次，12年更换1次，回风口过滤网每月清洗2次。 总之，洁净手术室的管理至关重要，有效、科学、严格的管理对保证医疗质量、控制感染起到了关键性的作用。,诊疗用品的管理,集中管理：手术器械清洗消毒未执行国家标准按照国家强制性卫生行业标准WS 310.1-2009 医院消毒供应中心 第1部分
12、：管理规范要求（4.1.1 应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应）。重复使用的器械应由消毒供应中心集中管理。,诊疗用品的管理,此次所查的大多数医院均未按要求集中处置，仍采用各科分散处置的方法进行器械清洗工作，导致器械清洗质量不能保证，检查手术器械发现器械上附着有异物、锈斑等，表明器械清洗不彻底，手术器械清洗消毒工作存在极大隐患。,供应室,专业定位不准确，工作单一，仅进行灭菌工作 供应室人员业务培训不到位，隐患很多 包布清洗不到位，存在污渍、破洞， 缺少清洗设备，高压水气枪无法正常使用，准备的手术室器械敷料包四角包装
13、不严密，过于松散，体积过大。,供应室,灭菌效果监测：未执行卫生部的要求，对压力锅和低温锅的化学、生物监测自行更改监测频率，灭菌监测不合格的指示卡张贴备查。等于把自己推向被告席，监测不规范，生物监测无报告单,灭菌物品不密封，消毒灭菌标识填写不符合要求。,职业防护,职业防护用品不能正确或使用不规范，外科口罩、手术室全包头拖鞋未使用。,不正确戴口罩种种,眼罩与面罩,手卫生,洗手的五个时刻,手依从性,有部分医务人员手依从性执行不好，手卫生的五个时刻执行不到位。 洗手的口决（内外夹弓大立完）,知识培训,部分医院重点科室、重点岗位的医务人员对本岗位相关职责、知识和操作规程掌握不到位。,买土豆的故事,-一个
14、经典的职场小故事,张三和李四同时受雇于一家店铺，他们拿同样的薪水。一段时间后，张三青云直上，又是升职又是加薪，而李四却仍在原地踏步。 李四不满意老板的不公正待遇，终于有一天他到老板那儿发牢骚了。老板一边耐心地听着他的抱怨，一边在心里盘算着怎样向他解释清楚他和张三之间的差别。,“李四，”老板开口说话了，“您现在到集市上去一下，看看今天早上有什么卖的？” 一会儿功夫，李四便从集市上回来向老板汇报：“今早集市上只有一个农民拉了一车土豆在卖。” “有多少？”老板又问。 李四没问，于是赶紧又跑到集市上，然后回来告诉老板：“一共40袋土豆。” “价格呢？”老板继续问他。“您没有叫我打听价格。”李四委屈地申
15、明。,“好吧，”老板接着说，“现在请您坐到这把椅子上，别出声，看看别人怎么说。”于是老板把张三叫来，吩咐他说“张三，您现在到集市上去一下，看看今天早上有什么卖的。” 张三也很快就从集市上回来了，他一口气向老板汇报说：“今天集市上只有一个农民在卖土豆，一共40口袋，价格是两毛五分钱一斤。我看了一下，这些土豆的质量不错，价格也便宜，于是顺便带回来一个让您看看，”,张三边说边从提包里拿出一个土豆，“我想这么便宜的土豆一定可以赚钱，根据我们以往的销量，40袋土豆在一个星期左右就可以全部卖掉。所以我把那个农民也带来了，他现在正在外面等您回话呢”,感想：这个小故事讲的就是肯干与能干的关系。它可以看作是我们
16、日常工作中的一个细节。我们真的都能买好土豆吗？每天都能买好吗？次次都能买好吗？显然，如果我们不用心，就会很难做到。可见，即使再简单的工作也要用心，也能由此小事彰显做此事的人的大智慧。 让我们用心工作，勤思善想！,基础管理中问题,产房的吸引器瓶因没有备用的，在清洗使用保存方面存在不到位现象。产床的保洁措施？ 人流包内放入殡葬用纸？ 该纸张质地非常粗糙，高压后易脱色，不知使用理由？ 2家医院还在使用开放性储槽，产房碘伏消毒缸内放入橡胶手套？ ICU的物品存储袋保洁到位？ 锐器盒的使用符合要求吗？ 湿化瓶的干燥方法得当吗？,医院感染管理,如履薄冰 如临深渊,医院感染的预防与控制不当,威胁到全世界患者
17、的安全；它既影响到发达国家，也影响到资源匮乏的国家！涉及全球患者安全问题,WHO成立“世界患者安全联盟”,WHO成立“世界患者安全联盟”，并发起“全球患者安全倡议活动”，45个国家签署了支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明，包括美国、俄罗斯、印度、澳大利亚、加拿大、中国及一些欧洲国家。,“院感”管理人员的角色定位,是院感知识的宣传员 是医疗质量的监督员 是医疗安全的管理员 是一个公关协调员 是卫生法规的执法员 是渴望求知的好学员,医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是巨大的！,到位，不越位！ 子曰：“不在其位，不谋其政。”每个人都要认识自己的角色定位，履行角色定 位应该履行的职责，知
18、道该做什么，不该做什 么，做到“在其位，谋其政；不在其位，不谋其 政” 简言之，就是守本分、负责任,责任就是饭碗,医院感染的预防与控制是个系统工程，需要全院的统一协调管理，领导重视是做好医院感染管理工作的前提，各职能部门的配合支持关系到医院感染控制系 统是否能正常运转,专职人员的水平 决定着医院感染管理工作的成效。卫生部医院感染管理办法释义,2007年8月20日，有一篇题为“老城数百年不倒，新墙数月就塌了”的报 道，报道称“明皇故城历经数百年风雨，整修城墙却因一场梅雨坍塌！”,南京古城墙是明太祖朱元璋经过3年准备，经历4个阶段共21年时间才建成。 朱元璋为了建造这个城墙曾下令5省、20州、11
19、8县烧制城砖。为了保证质 量，每块砖上都要打上烧制的州、府、县及工匠和监造官员的姓名，如不合 格一律退回重做，再不合格就将治罪。这些城砖的数量约为3亿5千万块。,古城千年不涝:宋代排水系统仍发挥作用,6月21日，赣州市部分地区降水近百毫米，市区却没有出现明显内涝，而此时，离赣州不远的广州、南宁、南昌等诸多城市却惨遭水浸。这一切的不同，都源于赣州市至今发挥作用的，以宋代福寿沟为代表的城市排水系统。,一个缺乏责任的员工是没有价值的员工 一个缺乏责任的组织是注定失败的组织 责任对每个人来说是一种与生俱来的使命，它伴随着我们生命的始终：对家庭、对工作、对社会、对生命。 工作就意味着责任，需要我们去尽职
20、尽责。,医院感染的控制,医院感染的控制目标 做好住院病人医院感染监测 做好环境卫生学监测 加强消毒、隔离制度 加强一次性医疗用品管理 加强抗菌药物合理应用 规范医务人员洗手 加强血液制品和输血的管理 加强重点部门的感染管理 加强医疗废物的管理 医务人员职业防护,海法恩则指出：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。 强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术、再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。,2011年国内外医院感染大事件,一、河南新安6名患者在医院感染丙肝 ,院长被停职 新华网郑州8月20日电 据河南省卫
21、生厅通报，目前已确认6名患者在该院进行透析治疗时感染丙肝，另有8名抗体阳性患者正 在作进一步的流行病学调查确认。调查认为，新安县人民医院出现的问题属于医护人员违反操作规程造成 的院内交叉感染。多名患者在河南新安县人民医院进行血液透析治疗时感染丙肝，该院院长已被停职，业 务副院长被免职，对涉及的医护人员，依据医师法和护士条例等有关规定，立即停止执业活动，并按照相关程序吊销其执业证书；对卫生监管部门及其他相关责任人的党政纪处分，根据进一步调查情况再做相应处理。,一、河南新安6名患者在医院感染丙肝 院长被停职,新华网郑州2011年8月20日电 据河南省卫生厅通报，目前已确认6名患者在该院进行透析治疗
22、时感染丙肝，另有8名抗体阳性患者正在作进一步的流行病学调查确认。调查认为，新安县人民医院出现的问题属于医护人员违反操作规程造成的院内交叉感染。多名患者在河南新安县人民医院进行血液透析治疗时感染丙肝。 该院院长已被停职，业务副院长被免职，对涉及的医护人员，依据医师法和护士条例等有关规定，立即停止执业活动，并按照相关程序吊销其执业证书；对卫生监管部门及其他相关责任人的党政纪处分，根据进一步调查情况再做相应处理。,二、一次移植，5人可能染艾滋,更新时间：2011-9-6 台湾大学医院日前发生一起重大医疗事故，院方误将一名艾滋病感染者的*给5名病患。目前接受移植手术的5人都已验出艾滋病病毒，其中换肺的
23、病患病毒浓度最高。台湾“卫生署”已成立专案小组负责处理事故，台湾检察机关也已介入调查。,据了解，捐赠器官者是一名37岁男子，8月24日因头部外伤送到台湾新竹市南门综合医院急救，次日宣告不治。家属在不知男子是艾滋病感染者的情况下，联络台大医院器官捐赠小组。器官捐赠协调人员为抢时间，和台大检验人员仅以电话确认结果，却不幸混淆了艾滋病检验结果的“阳性”与“非阳性”，且检验人员也未做二次确认就进行了移植手术。该名艾滋病患者的心脏、肝脏、肺脏和两颗肾脏分别捐赠给了5名病患，其中心脏送到位于台南的成功大学医院进行移植，其他4起手术都在台大医院进行。等到手术完成，协调者收集检验报告纸本资料时，看到捐赠者的艾
24、滋病检验结果竟然是“阳性”，才发现大事不妙，紧急通知移植团队，但为时已晚。,三、商丘市第四人民医院用问题液 使数十名儿童发高烧,2011年8月5日，几名新生儿家长反映：孩子在商丘市第四人民医院输液时集体突发高烧，并伴有手脚青紫、浑身发抖等症状。 记者在市第四人民医院儿科住院部住院的几名新生儿家长向本报反映，8月5日，多名孩子在输液后出现了不同程度的发烧症状。后经医院采取措施，情况才得到控制。,四、2011年7月，山西临汾市尧都区眼科医院发生白内障患者手术感染事件。,临汾市尧都区眼科医院7月16日上午施行的15名白内障手术患者中有7名相继发生术后内眼感染。山西省卫生厅7月19日接到临汾市卫生局关
25、于该事件的报告，立即组织专家组赶赴该院，与临汾市专家组共同开展医疗救治和实地调查，7名患者内眼感染得到有效控制，其中6名病情明显好转， 1名行眼球内容物去除术后病情稳定。 经调查，该事件为医院感染所致，致病菌为绿脓杆菌。 处理结果：事件发生后，临汾市委、市政府高度重视，临汾市卫生局已责成尧都区眼科医院暂停相关诊疗活动，限期整改，完善并落实院感管理的相关制度。同时，责成尧都区卫生局对尧都区眼科医院有关责任人做出处理，给予院长行政记过处分、主管副院长行政记大过处分；撤销负责院感工作的护士长、医务科科长、白内障科主任、白内障科护士长的行政职务；给予该事件涉及的1名责任医师和3名责任护士暂停执业活动6
26、个月的行政处罚。,五、患者因治疗时染丙肝状告医院 法院判赔精神损害,2007年3月至2009年1月，多名尿毒症患者先后到白银市第一人民医院进行血液透析治疗，其中14人在2009年6月被查出患上丙肝。这些患者认定自己是在医院透析期间感染的，同年12月25日，冯立刚、 佟志刚、朱久生等人将白银一院起诉到白银区法院。 患者认为，被告医院在血液透析过程中经常重复使用透析管路和透析器，因此，原告感染丙肝与被告 的不当医疗行为具有直接因果关系，被告在进行诊疗行为的过程中存在明显过错，对原告造成伤害及损失，被告应承担赔偿责任。要求判令该医院向每位患者支付10万元以上的透析费、继续治疗费、精神抚慰金 。,六、
27、安徽、河南丙肝感染,2011-12-01 04:38:25 来源: 新京报(北京) 核心提示：近日，安徽、河南两省发生丙肝疫情，目前已致180人感染。河南永城一个村卫生室被指一针多用致疫情传播。 11月30日上午，专家组前往河南永城对诊所进行检查。诊所负责人吴文义本人否认无证行医，否认让多名病人共用针头。 近日，安徽、河南两省发生丙肝感染疫情，河南永城市一村卫生室被指一针多用致疫情传播。 11月29日，卫生部已派专家抵达两省调查及处理疫情。,医院感染管理 距离 医疗纠纷 有几步？,答案是：,永远不超过一步之遥！,医院感染问题无处在，轻视感控，代价可能是巨大的！,保持警惕性 是医院感染暴发早期发现的前提。,愿我们共同努力 推进医院感染管理工作,谢 谢 ！,
