1、胃癌的护理,普二 牛宏梅,,学习目标,胃癌产生的原因,治疗原则,胃癌的护理,,病理生理和分型,胃的结构,胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。,胃癌概述,胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约3:1。发病年龄高峰为5060岁。我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。,地域环境,饮食生活因素,幽门螺杆菌感染,遗传因素,癌前病变和癌前状态,,一、病因,（一）胃的良性慢性疾病，溃疡、息肉、 萎缩性胃炎 （二）胃幽门螺杆菌作用 （
2、三）环境、饮食、遗传因素 （四）胃粘膜上皮异型性增,,二、病理,,（一）大体类型：1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层(1) 隆起型 (2) 浅表型 (3) 凹陷型2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层(1)结节型 (2) 溃疡局限型 (3)弥漫浸润型,（二）组织学分型,腺癌(乳头状 管状 粘液和印戎细胞癌症)腺鳞癌 组织学上分类 鳞状细胞癌未分化癌未分化类癌,（三）好发部位：胃窦（50%），其次是贲门，胃体部,,（四）转移途径,1.直接蔓延,2.淋巴转移 (最主要的转移方式),3.血行转移,4.腹腔种植,,临床表现,,辅助检查,,治疗方法,手术治疗 放射治疗 化疗 免疫治疗 中医
3、中药治疗,,治疗原则,手术治疗 可根据胃癌的发展程度，选择手术的种类。 1 .根治性切除术：胃大部切除术 ;全胃切除术;胃癌扩大根治术 2 .姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体的肿瘤负荷。 3.短路手术: 胃空肠吻合术 ;胃造瘘术,,治疗原则,化学疗法术后辅助化疗可减少复发率，提高生存率。目前常用药物有5氟脲嘧啶或呋喃氟啶、丝裂霉素、阿霉素等。一般术后24周开始，术后2年内作45个疗程，并辅以支持疗法。,,术前护理,1.健康史和相关因素 2.身体状况,与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关, 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。 耐心倾听病人的诉
4、说。 向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。 创造安静、无刺激的环境。 确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。 鼓励和肯定病人的合作与进步。,心里护理,饮食护理,营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤的高代谢以及 胃肠功能低下、进食不足有关。 （1）术前营养支持 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。,排便练习,指导患者练习床上大、小便,术后护理,生命体征的观察 T P R Bp SpO2 CVP,体位,1.全麻未清醒的病人给予平卧位，头偏向一 侧2.麻醉清醒后给予半卧位,1.胃肠减压 2.引流管
5、 3.尿管妥善固定，保持有效引流，准确记录 引流液的颜色、性质、量,引流护理,切口护理,观察切口敷料有无渗血、渗液，渗出较多及时给予换药 观察切口有无红、肿、热、痛等感染症状,术后营养支持的护理）肠外营养支持）早期肠内营养支持）饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次5080ml；第三日进全量流质，每次100150ml；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第1014日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。,术后活动,鼓励患者床上活动 如无禁忌，鼓励患者早期下床活动 指导患者进行有效咳嗽,潜在并发症的护
6、理,1)术后出血,2)感染,3)吻合口瘘或 残端破裂,4)倾倒综合征,：,,术后出血,,术后注意密切观察生命体征， 观察胃液的量及颜色。注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。注意保持引流管的通畅。遵医嘱准确给予止血药物。,感染,1）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）2）体位3) 口腔护理4）保持腹腔引流通畅5）术后早期活动,,胃肠吻合口破裂或瘘,倾 倒 综 合 征,,表现为甜流质饮食后1020分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱， 常伴有肠鸣及腹泻，餐后平卧十来分钟， 症状多可缓解。,健康教育,,饮食调节 自我调节情绪，保持良好的心理状态 避免劳累，注意劳逸结合。 讲解术后并发症的表现和防治方法。 讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。 定期门诊复查，一月后来院化疗。,术后饮食指导,注意事项: 少食牛奶、豆类等产气事物，忌生 冷、胀气硬和刺激性食物。 流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开始时每日56餐，以后逐渐递减至正常饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。全 胃 肠 外 营 养（TPN）,,Thank You !,
