1、作用于消化系统药物,学习目标,1、熟悉抗溃疡药分类，掌握西咪替丁、奥美拉唑、枸橼酸铋钾等常用药物的作用、应用、不良反应及注意事项 2、熟悉其他作用于消化系统药物的特点 3、掌握硫酸镁的作用及注意事项，过量的临床表现及处理措施 4、学会本类药物的用药护理。,胃肠动力药,第八章 作用于消化系统的药物,第一节 抗消化性溃疡药,胃酸分泌抑制药,抗消化性溃疡药分类,第一节 抗消化性溃疡药,一、抗酸药 二、胃酸分泌抑制药 三、粘膜保护药 四、抗幽门螺杆菌药 五、抗消化性溃疡药的用药护理,机制：碱性药物 中和胃酸 降低胃酸 浓度和胃蛋白酶的活性 缓解疼痛促进愈合药物单用效果差，临床常用复方制剂如胃舒平,一、
2、抗酸药,表8-1 常用抗酸药比较表,药 物 抗酸作用 保护溃疡面 碱血症 产生CO2 排便影响氢氧化铝 较强 慢 久 + / / 便秘碳酸钙 强 快 久 / / + 便秘氧化镁 强 慢 久 / / / 轻泻三硅酸镁 弱 慢 久 + / / 轻泻碳酸氢钠 弱 快 短 / + + 无影响铝、钙、镁盐不宜与四环素类药同服,抗酸药,抗酸药物复方多，互纠缺点增效果； 中和胃酸护粘膜，局部作用显效果。,二、胃酸分泌抑制药,胃壁细胞,胃腔,二、胃酸分泌抑制药 （一）H2受体阻断药,1,1.常用药物 西咪替丁 （甲氰咪胍，泰胃美） 雷尼替丁 法莫替丁,1.作用：抑制胃酸分泌 阻断胃壁细胞上H2受体 2.抑制胃
3、酸作用：法莫替丁雷尼替丁西咪替丁,H2受体阻断药,应用消化性溃疡，十二指肠溃疡疗效优。卓-艾综合征、返流性食管炎、胃酸分泌过多、 急性胃炎引起的出血。,不良反应,1.偶有头痛、恶心、呕吐、便秘和腹泻等。 2.内分泌紊乱 长期服用西咪替丁，男性可引起阳痿，性欲下降，乳房发育。3. 抑制肝药酶活性，西咪替丁抑制苯妥英钠、地西泮、华法林等药物代谢，合用时应调整剂量。,选择性阻断胃壁细胞的M1受体，可减少 胃酸及胃蛋白酶原的分泌。,哌仑西平,（二）M1受体阻断药,哌仑西平 （Pirenzepine胃疡平）本药能 用于胃及十二指肠溃疡。 疗效与西咪替丁相当，与西咪替丁合用可增强疗效。不良反应较轻。,本药
4、结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。,（三）胃泌素受体阻断药,丙谷胺 Proglumide用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效不及H2受体阻断药。,（四）胃壁细胞H+泵抑制药-奥美拉唑,质子泵抑制药（又称H+-K+-ATP酶抑制药），是 新型强效、长效抗溃疡药。作用强大持久，近年来被广泛应用。临床常用的有 第一代 奥美拉唑（omeprazole）（） 第二代 兰索拉唑（lansoprazole） 第三代 泮托拉唑（pantoprazole） 雷贝拉唑（rabeprazole）,壁细胞,胃 腔,奥美拉唑（洛赛克） 第一代质子泵抑制剂,目前最强是抑酸药1
5、抑制胃酸分泌：抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶， 抑制H+泵的泌H+作用，使胃酸分泌减少，作用快、强而持久 2促进溃疡愈合 3抑制幽门螺杆菌,（四）胃壁细胞H+泵抑制药-奥美拉唑,适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化道出血、卓-艾综合征。复发率低 【不良反应】主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。,本药抑制肝药酶活性，可减弱华法令、地西泮、苯妥英钠、 硝苯地平等代谢，半衰期延长；在肠道可减少四环素及铁剂吸收,三、粘膜保护药,胃粘膜屏障作用防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀,增强胃粘膜屏障功能的药物,三、粘
6、膜保护药 硫糖铝 Swcralfate,口服在PH4时成胶冻粘附于胃粘膜和溃疡面，形成保护膜，抵御刺激物的侵蚀；降低胃酸、抑制胃蛋白酶活性；促进胃黏膜再生用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性食管炎。不良反应轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等。仅在酸性条件下有效，不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用。,三、粘膜保护药-硫糖铝,1.口服在PH4时形成冻胶状物，保护溃疡面，抵御刺激物的侵蚀；2.抑制胃蛋白酶活性；3.促进胃黏膜粘液和碳酸氢盐的分泌，均有利于粘膜上皮再生和溃疡愈合。,三、粘膜保护药-硫糖铝,用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性食管炎。酸性环境中有效，故不可与抗酸药及
7、胃酸分泌抑制药合用。不良反应轻，主要有便秘，偶有口干、恶心、头昏、皮疹等。,米索前列醇 Misoprostol,本药为前列腺素E1的衍生物，口服吸收良好。保护胃粘膜细胞和抑制胃酸分泌的作用，双重保护胃粘膜。临床用于消化性溃疡，应激性溃疡及急性胃粘膜损伤性出血。尤其对非甾体类抗炎药所致的消化性溃疡有特效。因能兴奋子宫使其收缩，故孕妇禁用。,三、粘膜保护药 枸橼酸铋钾 Bismuth potassium citrate,本药又称胶体次枸橼酸铋。口服后在胃内酸性条件下形成不溶性、难吸收的氧化铋胶体，沉着于溃疡面或基底肉芽组织表面，形成 保护膜；降低胃蛋白酶活性；促进胃粘液分泌，杀灭幽门螺杆菌。,临床
8、用于胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎等。疗效与西咪替丁相似，且复发率较低。偶有恶心、便秘、腹泻等， 服药期间可见舌及大便黑染。肾功不良者及孕妇禁用。,枸橼酸铋钾,溃疡病的复发是一个非常令人困扰的问题。 抑制胃酸药物虽然能促进其愈合，但其复发率常达到80，最后不得不用外科手术治疗。,1983年，Warren和Marshall从人的胃粘膜中分离出幽门螺杆菌（H. pylori）。,四、抗幽门螺旋杆菌药,证明幽门螺杆菌是消化性溃疡发病的主要原因。在抗酸治疗的同时，必须根除幽门螺杆菌感染才能真正达到临床治愈消化性溃疡的目的。,抗幽门螺旋杆菌药,1、抗溃疡药：铋制剂、硫糖铝、H+-K+-ATP酶抑制药有弱的作
9、用2、临床常用的抗菌药物 ：阿莫替林、克拉霉素（最强，利迈仙）四环素、甲硝唑、庆大霉素等,抗幽门螺旋杆菌药,临床常采用三药联合有:1.奥美拉唑 omeprazole 阿莫替林amotriptyline甲硝唑metronidazole2.也可采用奥美拉唑 omeprazole、阿莫替林amotriptyline、克拉霉素（最强，利迈仙）或四环素tetracycline、甲硝唑metronidazole、铋制剂（bismuth preparation）联合治疗。,五、抗消化性溃疡药的用药护理,1抗酸药氢氧化铝凝胶等。应在饭后1h和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶制
10、品可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。,五、抗消化性溃疡药的用药护理,2H2受体拮抗剂 药物应在餐后即刻服用，疗程一般为48周，也可把一日剂量在夜间服用。静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。,（3）西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药。,五、抗消化性溃疡药的用药护理,（4）此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出现这些反应
11、应及时告知医生。 （5） 药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。,五、抗消化性溃疡药的用药护理,3其他药物 奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。 枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方起作用，故餐前服用。应向病人说明服药期间粪便可呈黑色。,（3）硫糖铝片：在酸性条件下有效，故对十二指肠溃疡疗效好。应在饭后23h给药。本药含糖量较高，糖尿病病人应慎用。不能与多酶片同服以免降低两者的效价。可出现口干、恶心、便秘等副作用。,五、抗消化性溃疡药的用药护理,（4）甲硝唑：可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，按医嘱用甲氧氯普胺、维生素B6等对抗。 阿莫西林：抗幽门螺
12、杆菌使用前应注意有无过敏反应。,第二节 泻药与止泻药,一、泻药 -促进肠内容物排出（一）容积性泻药 硫酸镁（二）接触性泻药 （三）润滑性泻药 二、止泻药 （一）肠蠕动抑制药 （二）收敛、吸附药,硫酸镁,【作用及应用】不同给药途径，可产生不同的药理作用 1. 导泻作用 2. 利胆作用 3. 抗惊厥作用 4. 降压作用 5. 其他,（一）容积性泻药,（一）泻 药-容积性泻药 硫 酸 镁,1. 导泻作用 口服不吸收。肠内形成高渗，促进蠕动，导泻作用快而强。,2. 利胆作用 刺激肠粘膜，反射 性胆道括约肌松弛 胆囊收缩，,应用,作用,急性便秘、排除肠 内毒物、清洁肠道 的治疗,慢性胆囊炎、胆石症及阻塞
13、性黄疸等治疗,口服 给药,（一）泻 药-容积性泻药 硫 酸 镁,作 用,3. 抗惊厥作用 强大的中枢抑制 骨骼肌松弛作用,注射 给药,4. 降压作用 直接松弛血管平滑肌 ，扩张血管，降压快而强,应 用,子痫（首选） 多种原因惊厥,高血压危象及高血压脑病及妊娠高血压综合征,5.外用 消除局部水肿,硫 酸 镁【不良反应及用药护理 】,1. 口服给药：本药导泻同时，因刺激可致盆腔充血，月经期妇女、孕妇禁用。强烈的导泻可致脱水,有脱水症状者禁用。口服硫酸镁应注意补充体液防止机体脱水。导泻作用 宜清晨空腹服用；利胆作用 宜于饭前或两餐前服。,硫 酸 镁【不良反应及用药护理 】,2静脉用药：应密切观察，病
14、人若出现恶心、面部潮红、有发热感等表现应减慢滴速，并通知医生。注射给药过快或过量可引起急性中毒，中毒表现首先为 膝反射消失、随着血镁增加出现 中枢抑制、血压下降、呼吸抑制等。抗惊厥、降压时要备好钙盐。,一旦发生，应立即静注钙盐解救,硫 酸 镁【不良反应及用药护理 】,3预防镁离子中毒，监测尿排出量：如24小时小于100ml，应减慢或停药，并通知医生 4.硫酸钠（sodium sulfate）导泻作用与硫酸镁相似，但稍弱，无中枢抑制作用，适用于中枢抑制药中毒的导泻。如 ？中毒,导泻药 硫 酸 镁硫酸镁，竣泻剂，用法不同作用异； 口服泻下与利胆，排便排毒又排虫； 注射降压抗惊厥，用于子痫破伤风；
15、局部热敷消肿痛，未化脓者方可用； 经期孕妇应慎重，肾功减退选钠盐； 过量中毒勿惊恐，钙盐拮抗解毒用。,接触性泻药,酚酞 Phenolphthalein 口服后刺激结肠粘膜，增强肠蠕动而导泻。适用于习惯性便秘。偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用。 比沙可啶 Bisacody 刺激结肠粘膜，增强肠蠕动而导泻主要用于急慢性便秘。多次应用可有腹痛，孕妇禁用。 。,( 三) 润滑性泻药,液体石蜡润滑肠壁、软化粪便作用，利于粪便排出。适用于儿童、老人、腹部及肛门术后、痔、疝、高血压等患者的便秘。久用可妨碍脂溶性维生素及钙、磷的吸收。,( 三) 润滑性泻药,开塞露 （ Enemaglecrin）将甘油、山梨醇
16、或硫酸镁组成的高渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用时药液经肛门直接注入直肠，导泻迅速、安全、方便。 适用于轻度便秘。,（二）止泻药,二、止泻药,腹泻是多种疾病或食物中毒等引起的一种症状，严重腹泻可导致脱水和电解质紊乱腹泻病人的治疗应以对因治疗为主。 但对腹泻剧烈而持久的病人，可适当给以止泻药物。1.抑制肠蠕动复方樟脑酊 阿片制剂地芬诺酯 （止泻宁）洛哌丁胺（易梦停） 2. 收敛、吸附药 鞣酸蛋白、次碳酸铋、药用炭,人工合成阿片制剂,（一）肠蠕动抑制药,地芬诺酯 Diphenoxyiate本药属哌替啶的同类药，止泻作用类似于吗啡，但无镇痛作用。适用于急、慢性功能性腹泻。大量久用有成瘾性，偶有恶心
17、、呕吐、嗜睡等不良反应。 洛哌丁胺 Loperamide本药与地芬诺酯相似，止泻作用强、快、持久。适用于急、慢性腹泻。不良反应少，但幼儿禁用。,（二）收敛、吸附药,鞣酸蛋白 Tannalbin本药口服在肠道分解释放鞣酸，后者能使肠粘膜表面蛋白凝固、沉淀，从而减少刺激及炎性渗出，发挥收敛、止泻作用。适用于各种腹泻。次碳酸铋 Bismuth subcarbonate本药口服后对肠粘膜具有收敛和保护作用，发挥止泻效果。临床用于各种腹泻的治疗。,（二）收敛、吸附药,药用炭 Medicinal charcoal本药为不溶性粉末，颗粒小、表面积大、吸附力强，口服后能吸附肠内大量气体、毒物及细菌毒素等，可减
18、少刺激性肠蠕动及毒物吸收。临床用于腹泻、胃肠胀气及食物中毒等。,第三节 止吐药及胃肠促动力药,恶心、呕吐是多种疾病的临床症状。 如恶性肿瘤的化学治疗、晕动病、胃肠疾病、怀孕早期及外科手术等均可引起。频繁持久的呕吐可导致水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。呕吐的发生与脑内M1、H1、D2、5-HT3等受体的激动有关。,传入冲动,第三节 止吐药及胃肠促动力药,（1）H1 受体阻断药 苯海拉明异丙嗪、茶苯拉明等（2）M 受体阻断药 东莨菪碱、阿托品等（3）多巴胺受体阻断药a.抗精神病药 氯丙嗪、氟哌啶醇等b.胃动力药 多潘立酮、甲氧氯普胺等（4）5-羟色胺受体阻断药 昂丹司琼等（5）其他 西沙比利、舒必
19、利,甲氧氯普胺（胃复安）,【作用及应用】1. 作用于中枢延脑催吐化学感受区（CTZ）阻断D2受体 止吐2.阻断外周胃肠D2受体，加速胃正向排空。临床用于各种原因引起的呕吐及胃肠功能失调所致的消化不良和胃胀气。,甲氧氯普胺（胃复安）,【不良反应】 不良反应 嗜睡、头晕等 大剂量或长期使用可出现锥体外系症状， 注射给药可引起直立性低血压。 孕妇禁用。,多潘立酮（马丁林）,【作用及应用】第二代胃动力药，选择性阻断 外周（胃肠壁）多巴胺受体，加强胃肠蠕动而止吐。 主要用于食后消化不良，胃肠胀；胃肠运动障 碍引起的呕心、呕吐等。 【不良反应】 偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口 干、头痛、乏力等。不宜与抗胆碱
20、药合用，以 免降低疗效。,西沙必利（普瑞博思）,本药为新型胃肠动力药1.阻断多巴胺受体2.阻断5-HT受体，增强胃肠排空， 产生强大的止吐作用。临床用于胃肠运动障碍性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、胃痉挛、术后胃肠麻痹、便秘等。可有一过性腹痛、腹泻、肠鸣等。过量可引起心律失常。孕妇及对本药过敏者禁用。,昂丹司琼(恩丹西酮 枢复宁 欧贝针),本药能选择性抑制中枢和迷走神经传入纤维5-HT3受体，止吐作用迅速、强大。临床用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐，但对晕动症引起的呕吐无效。不良反应较轻 有头痛、疲劳、便秘或腹泻等。,1、奥美拉唑的作用是 A、中和胃酸 B、阻断H2受体 C、阻断M受体 D
21、、杀灭幽门螺杆菌E、抑制胃壁细胞H+泵 2、具有保护溃疡面的抗酸药是 A、氢氧化铝 B、碳酸氢钠 C、硫酸钠 D、氧化镁 E、三硅酸镁,3、硫酸镁没有下列哪种作用 A、导泻 B、利胆 C、降压 D、抗惊厥 E、抗癫痫 4、在抗酸药中可引起舌用大便黑染的药物是 A、氢氧化铝 B、硫糖铝 C、雷尼替丁 D、枸椽酸铋钾 E、甲硝唑,5、消化性溃疡应用某些抗菌药的目的是 A、保护胃黏膜 B、中和胃酸 C、阻断H2受体 D、杀灭幽门螺杆菌 E、抑制胃壁细胞H+泵 6、注射硫酸镁过量中毒应选用下列何药解救 A、肾上腺素 B、尼可刹米 C、葡萄糖酸钙 D、碳酸氢钠 E、阿托品,7、某患者，因家庭纠纷，吞服大量安眠药后昏迷不醒，为加速肠内毒物的排泄，应用下列何药 A、硫酸镁 B、硫酸钠 C、液状石蜡 D、甘油 E、酚酞 8、阻断H2受体，抑制胃酸分泌的药物是 A、氢氧化铝 B、西咪替丁 C、哌仑西平 D、丙谷胺 E、奥美拉唑,13、抗幽门螺杆菌的药物不包括 、甲硝唑、阿莫西林、黄连素 、枸椽酸铋钾E、奥美拉唑,14.西咪替丁治疗消化性溃疡的机制是 A.阻断H1受体，抑制胃酸分泌 B.阻断H2受体，抑制胃酸分泌 C.阻断M受体，抑制胃酸分泌 D.中和胃酸，减少刺激 E.保护胃粘膜，防止胃酸的侵蚀,谢谢,
